Ефикасност на диетата на Аткинс като терапия за неразрешима епилепсия

Kossoff EH, Krauss GL, McGrogan JR, Freeman JM

контрол

Кетогенната диета е ефективна за лечение на гърчове при деца с епилепсия. Диетата на Аткинс също може да предизвика кетотично състояние, но има по-малко протеинови и калорични ограничения и се използва безопасно от милиони хора по света за намаляване на теглото. Шестима пациенти на възраст от 7 до 52 години са започнали диетата на Аткинс за лечение на неразрешима фокална и мултифокална епилепсия. Петима пациенти поддържат умерена до голяма кетоза за периоди от 6 седмици до 24 месеца; трима пациенти са имали намаляване на пристъпите и са успели да намалят антиепилептичните лекарства. Това предоставя предварителни доказателства, че диетата на Аткинс може да играе ролята на терапия за пациенти с медицински резистентни епилепсии.

КОМЕНТАР

Диетата на Аткинс стана много позната на широката общественост. Медиите са пълни с рекламни реклами и анекдотични доклади за успеха му да помогне на хората да отслабнат. Цели секции от хранителни магазини са посветени на специални диетични продукти на Аткинс. Хиляди американци възпяват диетата на Аткинс за отслабване. Но лечение на епилепсия - как възникна тази идея?

Предпоставката на диетата на Аткинс е, че въглехидратите са силно ограничени (максимум 10 g/ден, поне първоначално), за да предизвикат състояние на кетоза, което потиска апетита. Диетата на Аткинс може да улесни загубата на тегло чрез редица механизми, включително кетоза, мобилизиране на мазнини и умерено ограничаване на калориите (1). Диетата на Аткинс наподобява друга диета, използвана за контролиране на неразрешима епилепсия - кетогенната диета (KD). Двете диети си приличат, като пренасят зависимостта на тялото (и мозъка) от въглехидрати към мазнини като основен енергиен източник. Основната разлика се крие в количеството разрешен протеин - KD ограничава протеините, докато диетата на Аткинс позволява изобилие от протеини. В допълнение, KD обикновено ограничава общия прием на калории до около 75% от препоръчителната дневна доза, докато диетата на Аткинс има малко или никакво ограничение на калориите. Освен това, за разлика от KD, не съществува необходимост от бърз или болничен прием преди започване на диетата на Аткинс.

Сега, от меката на KD, болница "Джон Хопкинс", идва този кратък доклад за ефикасността на диетата на Аткинс за неразрешима епилепсия. Те описват малка поредица от шест пациенти с нелечима епилепсия, които са започнали диетата на Аткинс и са я поддържали от 3 до 20 месеца. Всички са резистентни към медицинска гледна точка пациенти, които са проявили интерес към започване на KD, но са решили първо да опитат диетата на Аткинс (E. Kossoff, M.D., лична комуникация). Те включват три деца (на възраст 7–12 години), 18-годишен тийнейджър и двама възрастни (на 42 и 52 години). Пациентите са били лекувани с няколко AED (2 до 18!). Техните видове припадъци включват отсъствие, сложни частични, генерализирани тонично-клонични и множество припадъци при един и същ пациент.

Всички деца и юноши успяха да постигнат „големи“ кетони в урината си; при нито един от двамата възрастни не се развиват големи кетони в урината. Резултатите бяха доста забележителни - две деца и тийнейджър имаха над 90% намаляване на пристъпите! Едното дете, което не е постигнало кетоза в урината и нито един възрастен, е подобрило значително контрола върху пристъпите по диетата на Аткинс. Нито един от пациентите не е имал значителни странични ефекти, хиперхолестеролемия или прекомерна загуба на тегло. И тримата от успешно лекуваните пациенти успяха да намалят стандартните си антиконвулсанти и по време на това писане те остават под добър контрол на пристъпите на диетата на Аткинс (E. Kossoff, M.D., лична комуникация).

Това е предварителен, малък открит процес, който беше неконтролиран и незаслепен. Независимо от това, проучването повдига възможността диетата на Аткинс да е полезна за деца с медицински рефрактерна епилепсия. Много от децата, които се оттеглят от кетогенната диета, го правят поради лоша поносимост или неспособността на семейството да поддържа строг диетичен режим (2). Следователно диетичният режим, който увеличава вкусовите качества чрез по-малко ограничителни изисквания за протеини и калории, може да подобри спазването от страна на пациентите. В проучването на Kossoff et al., За едно дете, постигнало ремисия на пристъпите на диетата на Аткинс, KD преди това се е провалил. Друго дете е планирано за KD, но е постигнало контрол на припадъците по време на фазата на ограничаване на въглехидратите преди KD (т.е. диетата на Аткинс) и никога не е трябвало да преминава през KD. Подобно на възрастовата ефективност на KD, диетата на Аткинс изглежда е работила по-добре при децата. Въпреки че диетата на Аткинс е по-малко обнадеждаваща при възрастни с епилепсия, са необходими по-мащабни изследвания.

KD потиска припадъците по неизвестни причини (3). Кетозата, обща характеристика на тези две диети, може да даде улики за механизма на действие на KD (4,5). Съществуват и доказателства, че ограничаването на калориите потиска припадъците, независимо от кетозата (6,7). Подробности за приема на калории не са предоставени в доклада на Kossoff и много хора, които се подлагат на диетата на Аткинс, не намаляват значително общия си прием на калории. Следователно относителните роли на кетозата и ограничаването на калориите трябва да бъдат изяснени. Независимо от това, тези интригуващи открития предполагат, че по-малко рестриктивната диета на Аткинс може да осигури по-вкусна и поносима опция за KD за деца с медицински рефрактерна епилепсия. Трябва да се подчертае, че когато се използват за контрол на епилепсията, диетата на Аткинс и KD са медицински терапии, а не модни диети. Нито една от диетите не трябва да се предприема без наблюдението на диетолог и невролог.