Ракът на хранопровода (EC) е осмият най-често срещан рак в света, с два често срещани подвида - плоскоклетъчен карцином (SCC) и аденокарцином (AC). Няколко рискови фактора са свързани с този рак, включително тютюнопушене, консумация на алкохол, гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) и хранопровод на Барет (Таблица 1). Много проучвания са свързани с диетата и храненето с риск от тези видове рак. Диетичното поведение обаче е сложно и някои диетични навици могат да бъдат свързани с други здравословни поведения, както и демографски фактори, поради което окончателните заключения са предизвикателни. Тук се опитваме да прегледаме литературата за хранителните компоненти, които са свързани или с повишен, или с намален риск от рак на хранопровода.

рака

Таблица 1: Вещества, които демонстрират намаляване на дисплазия или предракови лезии, със специфични рискови фактори

Хранителни вещества с рисков фактор
Настоящ пушач Флавоноиди
Алкохол Фолат
ГЕРБ Витамини А, С и Е
Хранопровод на Барет Фибри, тъмнозелени зеленчуци, бета-каротин, витамини А, С и Е

Повечето доклади, демонстриращи някакви асоциации, са ретроспективни, с много малко проспективни проучвания. Освен това има ограничени данни относно точните количества, консумирани за постигане на тези асоциации. Проучванията върху единични храни и хранителни вещества, за които е установено, че имат благоприятен ефект, включват зеленчуци, плодове и храни, съдържащи бета-каротин и витамин С. Други открития показват положителна връзка между рака на хранопровода и млякото, супите, червеното месо и маслото, и обратна връзка с бяло месо, риба, сурови зеленчуци и плодове. Тези констатации са обобщени в таблица 2.

Таблица 2: Хранителни и хранителни асоциации с карцином на хранопровода

Повишен риск Намален риск Асоциация без риск
Плоскоклетъчен карцином ↓ Фолат
↑ Гликемично натоварване/индекс
↑ Червено месо: ↓ Домашни птици
↓ Плодове
↑ Червено и преработено месо при мъжете
Консервирани зеленчуци
N-нитрозо съединения
↑ Мате консумация		 Тъмнозелени зеленчуци
Плодове
Лутеин
Фибри
Фолат
Зелен чай - при жени
Кафе
ХЕИ диета
Средиземноморска диета
DGAI диета		 Метионин
Витамин В6
Витамин В12
Консумация на риба
Фитоестроген лигнани
Черен чай
Мариновани зеленчуци
Аденокарцином ↑ Меса (особено преработени меса)
Хем желязо
Високи млечни мазнини		 Редовен прием на сурови плодове и зеленчуци
↑ Фолат
↑ Консумация на витамин В6
Фибри
Зелен чай и кафе
Полиненаситени мазнини, ако ИТМ е нормален		 Метионин
Витамин В12
Консумация на риба
Фитоестроген лигнани
Черен чай

червено месо е показал положителна връзка с EC в множество проучвания. Счита се, че методите за готвене при висока температура, както и хемо желязото, присъстващо в червеното месо, допринасят за риска. Последният допринася за ендогенното образуване на N-нитрозо съединения. Бялото месо има много по-ниска връзка с рака на хранопровода, вероятно поради по-ниското съдържание на желязо в хема. Повишеното съотношение на червено месо към птици е свързано с повишен риск от SCC.

Обработено месо приемът вероятно е свързан с общия риск от ЕС. Тези храни са богати на N-нитрозо съединения и готвенето може също да доведе до генериране на хетероциклични амини (HCA) и полициклични ароматни въглеводороди (PAH), като по този начин увеличава потенциала на мутагенезата.

Има ограничени проучвания, изследващи връзката между рака на хранопровода и компонентите на месото или съединенията, образувани по време на готвене или обработка на месо. Предполага се, че мутагенните HCA и PAHs, генерирани от приготвяне на месо при високотемпературни методи, като пържене на тиган или скара на открит пламък, могат да допринесат за риска от ЕС.

Риба консумацията като рисков фактор при канцерогенезата на хранопровода остава слабо проучена. Проучванията показват, че играе малка или никаква пряка роля за намаляване на риска. Включването на риба и други постни меса може да предполага намалена консумация на червено и консервирано месо, което да доведе до усещащ се защитен ефект.

Храни на растителна основа

Плод и зеленчук Предполага се, че съдържанието в диетата е обратно свързано с риска от рак на хранопровода. Предполага се, че защитните ефекти се медиират от фибри, лутеин и фолиева киселина. Изглежда, че асоциацията е по-силна за аденокарциномите, отколкото за плоскоклетъчните карциноми. Други проучвания показват, че богата на плодове и зеленчуци диета е свързана със значително намаляване на SCC.

Диетични фибри има няколко антикарциногенни ефекти и се смята, че предпазва от рак на хранопровода. Смята се, че диетичните фибри намаляват канцерогенезата чрез модулиране на гастроезофагеален рефлукс и подпомагане на контрола на теглото.

Чайове се смята, че демонстрират защитен ефект, тъй като техните компоненти често проявяват антиоксидантно, противовъзпалително, антимикробно и имуностимулиращо действие in vitro. Приемът на чай може да инхибира индуцираната от N-нитрозо-съединение езофагеална туморогенеза.

Кафе съдържа множество антикарциногенни компоненти. Кофеинът потиска индуцирания от циклин киназа-4 индуциран клетъчен растеж. Други компоненти, кафестол и кахвеол, могат да инхибират увреждането на ДНК. Тези теории все още изискват допълнително изясняване. Maté е подобна на чай запарка, направена от листата на многогодишното дърво, разпространено в южноамериканските страни. Мета-анализ демонстрира повишен риск от рак с мате. Имаше много смущения, но ролята в патогенезата се приписва на термично увреждане, тъй като асоциацията не се наблюдава при студени напитки, съдържащи мате. Консумацията на зелен чай, както и кафе, демонстрира защитен ефект върху ЕС; консумацията на черен чай обаче не е свързана с никакъв вид ЕК.

Микро- и макро-хранителни вещества

Фолат е водоразтворим витамин В, който се среща естествено в тъмнозелени, листни зеленчуци, бобови растения и цитрусови плодове. Това е значително свързано с намален риск от ЕК. Дефицитът на фолат е замесен в канцерогенезата чрез ефекти върху синтеза, възстановяването и метилирането на ДНК. Ефективният метаболизъм на фолиева киселина изисква други Витамини от група В и се влияе неблагоприятно от тютюнопушенето и консумацията на алкохол.

N-нитрозо Смята се, че съединенията действат като прооксиданти и катализират липидната пероксидация, което води до увреждане на ДНК в тъканите. Преработените храни и метаболизмът на хемовото желязо са потенциални източници на N-нитрозо съединения.

Диетичен прием на мазнини се съобщава, че има връзка с риска от ЕС, въпреки че резултатите са противоречиви. Едно проспективно проучване не установява връзки между приема на мазнини в храната и ЕК. Проучването обаче открива защитен ефект от приема на полиненаситени мазнини при лица с нормален ИТМ в AC. Друго проучване показва, че диетите с високо съдържание на млечни мазнини са свързани с повишен модел на месо и мазнини, който увеличава риска от променлив ток.

Въглехидрати са проучени по отношение на техния гликемичен товар (GL) и гликемичния индекс (GI) и имат възможна положителна връзка с EC и SCC, в частност. Предполага се, че диетите с висок GI съдържат бързо усвоими въглехидрати, които водят до високи нива на глюкоза в кръвта и следователно до повишено търсене на инсулин. Това неволно повишава инсулиноподобния фактор на растеж 1 (IGF1), който е свързан с потенциране на няколко ракови заболявания.

Докато единичните храни са демонстрирали или защитен ефект, или повишен риск, диетите са по-сложни и обхващат много от предварително отбелязаните групи храни. Може да е по-полезно да се изучават цели диети, за да се научи каква роля може да играе диетата за намаляване на риска от SCC или AC на хранопровода. Няколко проучвания вече демонстрират намален риск от рак при тези, които спазват средиземноморски диети, както и диети, базирани на индекса за здравословно хранене (HEI) и Диетични насоки за индекс на придържане към американците (DGAI) 2005. Необходими са обаче още проспективни проучвания.