Jieun Kim

1 Изследователски институт по медицинско хранене, университет Kyung Hee, Сеул, Корея

затлъстяване

Hyunjung Lim

1 Изследователски институт по медицинско хранене, университет Kyung Hee, Сеул, Корея

2 Катедра по медицинско хранене, Висше училище по източно-западна медицинска наука, Университет Кюнг Хи, Йонгин, Корея

Резюме

ВЪВЕДЕНИЕ

Епидемията от детско затлъстяване е достигнала 124 милиона души и почти всяко пето дете и юноши са с наднормено тегло или затлъстяване.1 Световната тенденция при детското затлъстяване показва непрекъснато нарастващ индекс на телесна маса (ИТМ) при деца и юноши през четири десетилетия. В Източна и Южна Азия, включително Южна Корея, нарастването на ИТМ при децата и юношите се е ускорило от 2000 г. насам.2 Преобладаването на затлъстяването при деца и юноши се е увеличило от 11,6% през 2008 г. на 17,3% през 2017 г. 3 Затлъстяването в ранен живот е тревожно поради здравето последиците и неговото влияние върху по-късен живот.4 Повишените нива на затлъстяване са силно свързани с развиващи се метаболитни нарушения и признаци на неблагоприятни кардиометаболитни заболявания.5 Тежестта на тези съпътстващи заболявания обикновено се увеличава с тежестта на затлъстяването.6

Диетичното и здравословното поведение и хранителните предпочитания се установяват в ранна детска възраст и продължават и в зряла възраст.7 Лошият избор на храна и свръхконсумацията са свързани с по-висок риск от развитие на затлъстяване.8 Преобладаването на свързани с диетата метаболитни нарушения като затлъстяване, глюкоза непоносимост, повишено кръвно налягане и дислипидемия се увеличава поради небалансиран прием на храна сред подрастващите.9 Диетичните фактори са най-важните фактори, свързани с детското затлъстяване, 10 и честотата на разпространение на свързани с храненето незаразни заболявания като затлъстяване и диабет при деца и юноши са подтикнали да дадете приоритет на здравословните диети.1

Проучванията за диетична интервенция и мултисекторни подходи съобщават за положителни промени в телесния състав и диетичните фактори за деца и юноши с наднормено тегло и затлъстяване.11–16 Диетични компоненти като енергийно гъсти храни, подсладени захарни напитки (SSBs) и модели на консумирана преработена храна са обсъдени сред модифицируемите рискови фактори, свързани със затлъстяването при деца и юноши.17–19 В настоящия преглед ние описваме диетичните рискови фактори, свързани с детското затлъстяване, и обобщаваме предишните усилия за управление на храненето при многосекторни интервенции. Освен това предлагаме персонализирани хранителни грижи за затлъстели деца и юноши, за да подобрим диетичните фактори на малките деца.

ФАКТОРИ НА ХРАНИТЕЛНИЯ РИСК ПРИ ЗАТЪЛВАНЕ НА ДЕТЕСТВО

Многобройни рискови фактори, свързани с диетата (хранителни вещества, храни, хранителни режими и хранително поведение), са били разглеждани в предишни клинични изследвания и са предложени в насоки за детското затлъстяване (Таблица 1). По-високият прием на наситени мазнини и въглехидрати, включително прекомерната консумация на енергийно плътни храни като пица, сода и SSB, е свързан със затлъстяването при деца и юноши.20,21 Диетичните модели през детството установяват връзки между диетата и болестите като диабет, хипертония, кардиометаболитен риск и детско затлъстяване.4,18,22 Западният хранителен режим, който съдържа големи количества наситени мастни киселини, е енергийно плътен, беден на микроелементи и е ограничен в нишестените полизахариди ( фибри), е известно, че е хранителен рисков фактор, насърчаващ затлъстяването в детска възраст. богата на пълнозърнести храни, бобови растения, картофи, риба, гъби, водорасли, плодове и зеленчуци

маса 1

Свързани с диетата модифицируеми фактори, влияещи върху детското затлъстяване

- Прекомерен прием на обща енергия, протеини (от животински продукти), мазнини, наситени мазнини, натрий 17,28

- Адекватен прием на витамини С и D, не-нишестени полизахариди (фибри), калций, фолиева киселина, желязо 17,29,36

- Прекомерен прием на енергийно гъсти храни: пица, бърза храна, дискреционна храна, сода, подсладени захарни напитки и сладолед 23,27,34

- Адекватен прием на пълнозърнести храни 30,31

- Ниска дневна консумация на мляко, плодове, зеленчуци, риба37,38

- Западните диетични модели с високо съдържание на наситени мастни киселини, плътна енергия и бедна на микроелементи 17,18,23

- Диетични режими на преработена храна, включително месо, сода, пържена храна, юфка, бъргъри и пица24

- Балансирана диета, базирана на пет групи храни17,28–31

- Диета със стоп-светлина/светофар, с храна, разделена на три категории: зелена (нискоенергийни храни с високо съдържание на хранителни вещества), жълта (храни с умерена енергия) и червена (храни с висока енергия и ниско съдържание на хранителни вещества) 39, 40

- Хранене, докато гледате телевизия19

- Чести закуски и ядене19

- Семейни ястия, хранене заедно 19,32

Насоки и препоръки17–19,23,24,26–34,36–40, свързани с диетата модифицируеми фактори за хранително управление при детско затлъстяване.

Нездравословните хранителни навици и модели, формирани през детството, са свързани с свързани с храненето неинфекциозни заболявания като затлъстяване и диабет.25 Заседнало поведение сред деца и юноши, по-голям прием на закуски, консумация на SSB, консумация на бързо хранене, хранене по време на гледане на телевизия, пропускане закуска, намален брой семейни ястия, прекарани в хранене заедно, и по-нисък дневен прием на мляко, плодове и зеленчуци, всички са свързани с повишен процент на детско затлъстяване, което води до неблагоприятни здравни и диетични резултати.

Междувременно е установено, че адекватният хранителен прием на витамини и минерали, пълнозърнести храни, мляко и млечни продукти, плодове и зеленчуци при балансирана диета не само защитава растежа, но и управлява детското затлъстяване.17,28–31 В допълнение препоръчително е правилното диетично поведение с подкрепата на семейството да включва хранене вкъщи, хранене заедно като семейство, редовно хранене и размери на порциите, подходящи за ежедневните нужди на децата и юношите. 19,32,33

МУЛТИДИСЦИПЛИНАРНИ ИНТЕРВЕНЦИОННИ КОМПОНЕНТИ, ВЪЗДЕЙСТВАЩИ НА ХРАНЕНЕТО, ЗАСЛЕДЯВАЩИ ЗАТЪЛВАНЕТО НА ДЕТЕСТВОТО

Систематичните прегледи предполагат, че множество стратегии и компоненти и многостепенен подход, който се фокусира върху диетата и свързаните със здравето дейности, са осигурили най-устойчивите и полезни ефекти върху детската интервенция при затлъстяване, а не еднокомпонентни интервенции.34,35 Освен това социалната подкрепа като тъй като индивидуализираният коучинг, текстовите съобщения, комуникацията лице в лице и Интернет-базирани подходи с теоретичен опит са адаптирани да променят свързаното със затлъстяването диетично поведение при деца и юноши.12–16,41–43 Най-обещаващите подходи за Управлението на детското затлъстяване се намесва с подкрепа на нива, вариращи от индивидуално до общностно чрез устойчиви и многосекторни стратегии

Let's Move беше програма на правителството на САЩ в сътрудничество с Американската академия по педиатрия, предназначена да предостави интернет базирани ресурси за ИТМ и диета и да разработи скрининг на дейности в първичната медицинска помощ, включително методи за консултиране и застъпничество за здравните специалисти.11 В съответствие с това по инициатива беше внедрено иновативно използване на здравни информационни технологии чрез индивидуално обучение за промяна на поведението, 12 текстови съобщения, за да се осигури аутрич подкрепа за управление на затлъстяването, 41 и специфични за проучването уебсайтове и програми за електронна поща, които имаха постижения, подобни на тези, открити при лице в лице лицева опора.42

Проучването B’More Healthy Communities for Kids беше многостепенна интервенция за превенция на детското затлъстяване, ръководена от социална когнитивна теория, социална екология и теория на системите. Според тези теории психосоциалните фактори, социално-екологичните фактори и физическите фактори си взаимодействат на множество нива, за да формират резултатите, свързани със здравето.13 В това проучване търговците на едро, ъгловите магазини, ресторантите за изнасяне, центровете за отдих и домакинствата са работили заедно за подобряване на наличността, закупуването и консумацията на по-здравословни храни и напитки (ниско съдържание на захар, ниско съдържание на мазнини) в афро-американските зони с ниски доходи в град Балтимор, MD, САЩ.

Проектът за демонстрация на детско затлъстяване (CORD) е проектиран да обхване 4 години, включително трима грантополучатели, Масачузетс (MA CORD), Калифорния (CA CORD) и Тексас (TX CORD), финансиран от Центровете за контрол и превенция на заболяванията. набор от три уникални многостепенни, многоетажни демонстрационни проекта, целящи да предотвратят затлъстяването в детска възраст, като подкрепят здравословното хранене и активния живот сред децата от 2 до 12 години. Резултатите от проучването MA CORD включват промени в организационните политики и среди за по-добра подкрепа на здравословния начин на живот и подобрения в здравословното поведение на деца, родители и заинтересовани страни.

Изследването за идентифициране и профилактика на здравословни ефекти, предизвикани от диетата и начина на живот при деца и бебета (IDEFICS), е разработено от осем европейски държави за прилагане и оценка на заболявания, свързани с диетата и начина на живот и е силно фокусирано върху детското затлъстяване при голяма част от населението- базирана кохорта от 16 228 европейски деца на възраст от 2 до 9 години. 16 Интервенцията на IDEFICS се фокусира върху трите основни концепции за хранене, физическа активност и стрес и формулира шест ключови послания. Проспективното проучване съобщава, че децата, разпределени последователно в „обработения“ клъстер, увеличават своя ИТМ, обиколката на талията и увеличаването на мастната маса в сравнение с децата, разпределени в „здравия“ клъстер. Попадането в комбинацията „обработен“ - „сладък“ клъстер също е свързано с увеличен ИТМ, обиколка на талията и увеличаване на мастната маса с течение на времето в сравнение със „здравия“ клъстер.43

ПОСЛЕДНИ ИНТЕРВЕНЦИИ И РЕЗУЛТАТИ В ДИЕТА

Направихме систематичен преглед на литературата за идентифициране на ефективността на хранителните интервенции, използвайки електронните бази данни PubMed, Cochrane Library и Web of Science, обхващащи последните 5 години (2015 г. до август 2019 г.). Използвани са следните термини за търсене: детско затлъстяване, затлъстели деца и юноши, хранителна намеса и диетични резултати. В това проучване са включени изпитания, публикувани на английски език; основните изследвани резултати бяха енергия, прием на хранителни вещества, консумация на плодове и зеленчуци и диетично поведение.

Диетични интервенции

От базите данни са извлечени само статии за диетичните резултати от двама изследователи. Шест проучвания45–50 са обобщени в таблица 2 сред диетичните интервенционни проучвания, които са избрани по заглавия и резюмета. Хранителните компоненти (обучение по хранене, ключови послания, хипокалорична диета в средиземноморски стил и подбор на хранителни храни) и резултати (прием на енергия и хранителни вещества; консумация на плодове, зеленчуци и млечни продукти; и диетично поведение) на диетичните интервенционни проучвания са представени в таблица 2 .

Таблица 2

Промени в диетичните фактори и теглото на децата и юношите след участие в хранителни интервенции

Осигурено обучение лице в лице, книгата „Общи познания за храненето“, когато е необходимо, и ръководство за здравни инструктори; 15 до 45 минути, веднъж седмично; 12 седмични сесии; концепции за наднормено тегло и затлъстяване, групи храни и енергия и обезогенни ситуации и стратегии за тяхното преодоляване

Без образование по хранене

Умерена хипокалорична средиземноморска диета и получи хранително образование

30-минутна индивидуална сесия с диетолога и пет мониторингови посещения за оценка на антропометричните параметри

Децата бяха обучени на няколко теми като приготвяне на храна, контрол на порциите, хранително поведение, състав на храната. Участниците в интензивните грижи спазваха диета в средиземноморски стил, основана на висока консумация на плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни, бобови растения, ядки, семена и зехтин, минимално преработени храни; умерена консумация на млечни продукти, риба и птици; и ниска консумация на червено месо.

Енергия (kcal/ден) ↓, Въглехидрати (g/ден) ↓, Фибри (g/ден) ↑, Протеини (g/ден) ↓, Общо мазнини (g/ден) ↓ Плодове (g/ден) ↑, зеленчуци ( g/ден) ↑, млечни продукти ↑, месо (g/ден) ↓, риба (g/ден) ↑, сладкиши (g/ден) ↓

Енергия (kcal/ден) ↓, въглехидрати (g/ден) ↓, фибри (g/ден) ↑, протеини (g/ден) ↓, обща мазнина (g/ден) ↓ Плодове (g/ден) ↑, зеленчуци ( g/ден) ↑, млечни продукти ↑, месо (g/ден) ↓, риба (g/ден) ↑, сладкиши (g/ден) ↓

Значително намаляване на оценката на стандартното отклонение на ИТМ и в двете групи

Образование в областта на храненето и интервенция на ПА

Образование по хранене и плодова намеса

Образование по хранене, PA и плодова намеса

Намаляването на телесното тегло в (1, 3) с изключение на (2)

Семейна многокомпонентна поведенческа намеса

Обичайни съвети от техния педиатър за здравословно хранене и PA

Плодове (парчета/ден) ↑, преработени меса (порции/ден) ↓, риба (порции/ден) ↑, зеленчуци (порции/ден) ↑, бобови растения/варива (порции/ден) ↑, излишни храни (порции/ден) ↓, подсладени сокове и безалкохолни напитки (порции/ден))

Плодове (парчета/ден) ↑, преработени меса (порции/ден) ↓, риба (порции/ден) ↓, зеленчуци (порции/ден) ↑, бобови растения/варива (порции/ден) ↑, излишни храни (порции/ден) ↓, подсладени сокове и безалкохолни напитки (порции/ден))

Няма значителна разлика в ИТМ между двете групи при пост интервенция

За насърчаване приема на здравословни напитки (и избягване на нездравословни газирани подсладени напитки)

Да се ​​увеличи консумацията на зеленчуци и бобови растения

Да се ​​намали консумацията на бонбони и сладкиши, като същевременно се увеличи приемът на пресни плодове и ядки (втора година)

За да увеличите приема на плодове

Да се ​​подобри консумацията на млечни продукти и да се увеличи консумацията на риба

PA: физическа активност; ИТМ, индекс на телесна маса; CAFAP: Програма за дейност, храна и нагласи на университета Къртин.

Обучение по хранене се проведе от здравни инструктори в избрани училища. Обучението лице в лице беше използвано, с книга за насоки, когато е необходимо, за седмични сесии за хранене за участниците. На родителите на участниците бяха предоставени ежемесечни сесии за обучение по начин на живот, фокусирани върху детското затлъстяване и неговите причини, методите на готвене и плановете за намаляване на бездействието. яжте повече плодове; яжте повече зеленчуци; и яжте по-малко нездравословна храна. По отношение на общите хранителни теми, енергийният баланс, етикетирането на храните, разнообразието от диети, бързото хранене, храната за обяд, големината на порциите и модификацията на рецептите бяха ключовите теми, подсилени във всяка сесия, проведени в 12 групови сесии за обучение с родители и юноши заедно. Родителите участваха в хранителни сесии и в практическо обучение по пазаруване в супермаркет и класове за готвене на здравословни храни като плодове и зеленчуци.46

Проучването Intervention Grupo Navarro de Estudio de la Obesidad Infantil се състои от 8-седмична фаза и 2-годишна последваща програма. Обичайната група за грижи получава стандартни педиатрични препоръки и антропометрични измервания, докато групата за интензивно лечение се препоръчва да се придържа към хипокалорична диета в средиземноморски стил. Темите, базирани на хранителни теми, включват контролиране на здравословното поведение, начин на приготвяне на храна, контрол на порциите, хранително поведение, състав на храната и значението на физическата активност по време на свободното време. Освен това диетолозите предоставиха на болногледачите информация за здравословния начин на живот и как да се справят с проблемите, свързани със затлъстяването.48

Програмата Nereu (NP) представлява интензивна, 8-месечна, многокомпонентна поведенческа интервенция за здравословно хранене и физическа активност при 6- до 12-годишни деца с наднормено тегло и затлъстяване. НП се състоеше от следните четири компонента: физическа активност, семейно теоретично и практическо обучение за родители, поведенчески компонент както за деца, така и за родители и дейности. За обичайната терапевтична група беше осигурена 10-минутна месечна семейна среща, базирана на същите компоненти на NP за 8-месечен период. Въз основа на въпросника за честотата на храните и основните хранителни характеристики, интервенцията разглежда следните храни за участниците и техните семейства: всички плодове, които имат високи нива на антиоксиданти, фибри и витамини; преработени меса, които съдържат мастни киселини; излишни храни, характеризиращи се с високо ниво на съдържание на липиди и/или прости захари; и безалкохолни напитки, които имат високо съдържание на просто захар без хранителни вещества

Училищната програма Educació en Alimentació (проучването EdAl) 50 е създадена, за да провери устойчивостта на ползите от предишно проучване EdAl чрез оценка на резултатите и начина на живот, свързани с наднорменото тегло, на подрастващите от 13 до 15 години. Програмата EdAl се състои от 12 образователни интервенционни дейности, които се основават на подобряване на свързаните със здравето навици като подбор на хранителни храни, измиване на ръцете и избягване на заседнало поведение.

Резултати

Прием на енергия и хранителни вещества

Две проучвания съобщават за по-висок прием на енергия, протеини и мазнини след интервенцията в сравнение с изходното ниво.45,46 Въпреки липсата на положителни промени в приема на макроелементи, по-ниските нива на наситени мазнини и консумация на захар са представени в кохортното проучване CAFAP. В друго мултидисциплинарно интервенционно проучване се съобщава за по-нисък енергиен прием и прием на макронутриенти след диетичната интервенция (на 8 седмици) както в обичайната група за грижи, така и в групата за интензивно лечение.47

Консумация на плодове, зеленчуци и млечни продукти

Подобрения в консумацията на плодове и зеленчуци сред децата и юношите бяха докладвани в три от проучванията за интервенции с многокомпонентен подход.46–49 Smith et al.46 заявиха, че възприеманата консумация на плодове и зеленчуци на участниците са по-високи след диетичната интервенция. Ojeda-Rodríguez et al.47 и Serra-Paya et al.49 представиха по-високи нива на консумация на млечни продукти, както и консумация на плодове и зеленчуци след интервенцията и в двете групи. Междувременно 4-годишно последващо проучване показа намалена консумация на млечни продукти, плодове и риба сред децата и юношите50.

Нездравословно диетично поведение

По-ниски нива на консумация на подсладени със захар сокове и безалкохолни напитки и сладки, излишни храни (бисквитки, сладкиши, десерти на млечна основа и пържени картофи, които съдържат високи нива на липиди и/или прости захари) са показани след диетична намеса в три от предходните проучвания.46,47,49

Състав на тялото

Повечето от проучванията показват намален z-резултат на BMI при затлъстели деца и юноши след 6 седмици до 6 месеца за всяко от интервенционните проучвания. Тематични хранителни сесии, включващи размер на порциите и групи храни, 51 чувство на глад и удовлетворение, 52 консултации по хранене и телефонни обаждания, 53 сесии на групи за обучение по хранене и листовки за болногледачи, 54 здравословна и балансирана диета с плодове и зеленчуци, 55 и здравословна прием на напитки и увеличена консумация на плодове, ядки, бобови растения, зеленчуци, риба и млечни продукти50 са приложени в проучвания за интервенция при затлъстяване при деца (данните не са показани).

ЕФЕКТИ ОТ ИНДИВИДУАЛИЗИРАНО ХРАНИТЕЛНО УПРАВЛЕНИЕ НА ЗАТЪЛВАНЕТО ПРИ ДЕТЕСТВО