Хи Йънг Ким

Департамент по хранене, болница "Сейнт Мери", Католическият университет в Корея, Сеул 137-701, Корея.

Резюме

През последните години няколко проучвания съобщават, че разпространението на захарния диабет се увеличава всяка година, а също така се увеличават острите и хронични усложнения, съпътстващи това заболяване. Диабетната нефропатия е едно от хроничните усложнения на захарния диабет и приемът на храна, който е в тежест на бъбречната функция, трябва да бъде ограничен. В същото време ограничаването на диетата може да влоши качеството на живот на пациента с диабетна нефропатия. Според резултатите от предишни проучвания агресивното управление е важно за забавяне на прогресията до диабетна нефропатия. Също така, прилагането на персонализирана диета, персонализирана за хората, е ефективно средство за запазване на бъбречната функция. Това е доклад на пациент с диабетна нефропатия, който е запознат с правилната диета чрез обучение по хранене, за да предотврати недохранване, уремия и да поддържа нивата на кръвната захар.

Въведение

Според наскоро публикувания „Корейски доклад за изследванията на диабета 2012“ от Корейската асоциация за диабет, всеки десети възрастни страда от диабет, двама от десет имат нарушена глюкоза на гладно, която е в стадия на диабет, а трима от десет възрастни са заплашени чрез висока кръвна глюкоза [1]. В допълнение, застаряващото общество продължава бързо, като по този начин броят на пациентите с диабет се прогнозира около 6 милиона през 2050 г., приблизително 2-кратно увеличение в сравнение с настоящия брой пациенти с диабет [1,2]. Също така се очаква да се увеличи честотата на остри и хронични усложнения, свързани с диабет [2,3]. Особено диабетната нефропатия се среща по-често сред пациентите, страдащи от диабет дълго време. Също така, това е усложнение, което оказва голямо влияние върху качеството на живот на пациента [4].

Балансираната диета се препоръчва за пациенти със захарен диабет като ключов компонент на диетичната терапия. От друга страна, приемът на храна увеличава тежестта върху бъбречната функция при пациенти с диабетна нефропатия. Следователно пациентът, който е преминал към диабетна нефропатия, се нуждае от обучение по хранене, за да управлява правилно заболяването и да повиши качеството на живот. [4].

Диабетната нефропатия се среща при 20% до 40% от пациентите с диабет и е най-вероятната причина за терминален стадий на бъбречно заболяване, докладван по целия свят [5]. Непрекъснатата микроалбуминурия (30-299 mg/ден) се появява в ранните стадии на диабетна нефропатия с диабет тип 1 и е индикатор за появата на нефропатия и развитието на сърдечно-съдови заболявания [5]. Пациент, който е имал прогресия от микроалбуминурия до макроалбуминурия (≥300 mg/ден), има висок риск от развитие на краен стадий на бъбречно заболяване за няколко години [5].

Според скорошно проучване влошаването на бъбречната функция може да бъде забавено чрез проактивно управление в началната точка на диагностика, поради което е важно да се въведе персонализирана диета, персонализирана за хората възможно най-скоро [6]. В този случай се обсъжда обучението по хранене за един пациент с диабетна нефропатия.

Пациентът е била 52-годишна жена, която е била диагностицирана със захарен диабет тип 2 преди около 6 години. Пациентът е приемал перорални хипогликемични средства (Glimepiride) и инсулин (Glargine 18-20 IU преди закуска и 4 IU преди лягане), за да контролира нивото на глюкозата в кръвта. 2 часа след хранене на пациента в кръвта обикновено се поддържа между 280-300 mg/dL, но нивото се повишава до 300-400 mg/dL, през последните 2-3 седмици и пациентът е хоспитализиран за контрол на високо ниво на глюкоза. В допълнение към това, пациентът е получавал медицинско лечение за хипертония и дислипидемия и са били извършвани редовни кръвни изследвания и тестове на урина, за да се наблюдават значителни промени. Пациентът е бил диагностициран с бъбречна недостатъчност и протеинурия преди една година и по време на тази хоспитализация пациентът е бил диагностициран с хронично бъбречно заболяване в стадий 4 и е бил консултиран за обучение по хранене на диабетна нефропатия.

Височината и теглото на пациента са съответно 158 cm и 81,4 kg, процента от идеалното телесно тегло е 155,5%, което показва, че тя е със силно затлъстяване. Биохимичните стойности на пациента са показани в таблица 1 .

маса 1

Биохимични данни за пациента на изходно ниво

хранителна

Пациентът предпочете солена супа и яхния, а действителното количество прием надвишава препоръката. Когато яде навън веднъж седмично, пациентът често яде хамбургер или ястие с юфка. Историята на диетата на пациента е анализирана чрез 24-часов метод на изземване, използвайки софтуера Can Pro 3.0 (The Korean Nutrition Society, Сеул, Южна Корея) (Таблица 2). Пациентът консумира приблизително 1840 kcal/d с прием на протеини от 67,5 g, а енергийното съотношение от въглехидрати, протеини и мазнини е съответно 61,7%: 14,4%: 23,9%. Пациентът не приема никакви хранителни добавки и не пие алкохол или пуши. Физическата активност на пациента е оценена на леко ниво на домакиня; тя участва в тренировки с тежести или боулинг за 2 часа (3 пъти седмично). Пациентът никога не е получавал образование за хранене.

Таблица 2

Диетичен състав, консумиран от пациента

На пациента е предписан хранителен режим, както следва.

- Енергия: 1600 kcal (30 kcal/kg x 52,4 kg идеално телесно тегло [IBW])

- Протеин: 40 g/d (0,8 g/kg × 52,4 kg [IBW])

- Натрий: 2000 mg/d

- Калий: 2000 mg/d

Този пациент разкри проблемни хранителни навици, включително прекомерен прием на въглехидрати, прекомерен прием на протеин и прекомерен прием на калий (Таблица 3). След анализ на етиологията като основни причини бяха избрани липсата на знания и липсата на образователен опит. Поради това беше проведено обучение по хранене за диабетна нефропатия.

Таблица 3

Хранителна диагноза на пациента

Хранителните проблеми на "прекомерния прием на въглехидрати" и "прекомерния прием на протеини" се управляват чрез установяване на адекватно хранене чрез диета, включваща 1600 ккал енергия и под 60 процента от енергия от въглехидрати и 40 г протеин на ден. Моделите на храните и списъкът за обмен на храни бяха конфигурирани да осигурят хранително обучение за правилния хранителен прием. По време на образователния период бяха обсъдени и въпросите за спазването.

Обсъжда се връзката между приема на въглехидрати и контрола на кръвната захар във връзка с хранителния проблем на "прекомерния прием на въглехидрати". Също така, препоръчителното количество прием на ориз е 2/3-3/4 купи (2,3 обмена), което се намалява от една купа (3 обмена) на хранене. Обикновено е необходимо да се приема подходящо количество мазнини за предотвратяване на недохранване и липса на калориен прием, когато протеините и въглехидратите са ограничени. Въпреки това пациентът е имал дислипидемия и се препоръчва ограничен прием на животински мазнини. Освен това на пациента беше предоставена информация за важността на храненето с диета с ниско съдържание на сол и съвети за това как лесно да се храни с диета с ниско съдържание на сол. Съветите за това как да се храните с ниско съдържание на сол, са следните. 1) Нанесете подправки с пикантен и кисел вкус като пипер или оцет, вместо сол или ферментирала соева паста. 2) Ограничете приема на храни, съдържащи високо съдържание на сол, като кимчи и други осолени и мариновани храни, 3) Консумирайте гарнитури по време на хранене без добавяне на сол, 4) Препоръчва се храна на скара, а не варена и използвайте храната собствен вкус ефективно при готвене, 5) Когато осолявате, фокусирайте се върху един вид храна.

Пациентът е инструктиран да ограничи приема на храни с високо съдържание на калий (зърнени храни, картофи, сладки картофи, царевица, соя, зелени зеленчуци, ядки, домати, киви, банан, пъпеш и др.). За да се намали приемът на калий, се препоръчва приемът на сурови зеленчуци. Също така се препоръчва да се отстрани черупката преди готвене, да се използват листа, а не стъбло и да се варят зеленчуци във вода 4-5 пъти от обемите им.

Резултатите от обучението по хранене след 3 месеца са показани в Таблица 4 - -6. 6. Историята на диетата на пациента през последните 3 месеца е анализирана чрез метода за 24-часово изтегляне, използвайки софтуера Can Pro 3.0 (The Korean Nutrition Society, Сеул, Южна Корея). Пациентът консумира приблизително 1300 kcal/d с прием на протеини от 37,6 g, а енергийното снабдяване от въглехидрати, протеини и мазнини е съответно 71,3%, 11,6% и 17,1%.

Таблица 4

Биохимични данни на пациента след хранителна намеса

Таблица 6

Резултати от постиженията на хранителни интервенции

След като получи обучение за хранене в продължение на три месеца, енергийният прием на пациента беше намален с 500 kcal в сравнение с преди три месеца. Приемът на протеини е бил с около 30 g по-малък в сравнение с преди три месеца. Ограниченият прием на храни с високо съдържание на калий се поддържа относително добре.

Дискусия

Тази статия е доклад за пациент с хронично бъбречно заболяване, причинено от диабетна нефропатия. Тъй като този пациент никога не е получавал никакво образование по хранене, знанията за храната и храненето на пациента са лоши. В резултат на това пациентът имаше проблеми, включително прекомерен прием на въглехидрати, протеини и калий, което беше проблематично за управление на заболяването. За да се реши този проблем, беше проведено обучение по хранене. Три месеца след обучението, данните за кръвния профил на пациента са събрани от електронни медицински досиета (EMR), а данните за хранителния прием на пациента са събрани чрез директни интервюта. Бяха анализирани ефектите от образователната интервенция по хранене.

За стриктен контрол на кръвното налягане приемът на натрий е ограничен до 2000 mg/d [7]. Калият участва в свиването и отпускането на мускулите в човешкото тяло и е основен електролит. Когато обаче бъбречната функция намалява, излишният калий не може лесно да се отдели и се натрупва в организма, създавайки тежест. Следователно приемът на калий трябва да бъде ограничен при хронично бъбречно заболяване или в случай на хиперкалиемия [4,7]. Калият се съдържа главно в зеленчуците и плодовете. Следователно приемът на груби зърнени храни и зеленчуци трябва да бъде ограничен и трябва да се накисва във вода за повече от 2 часа и след това да се бланшира във вряща вода преди готвене [4,7]. Фосфорът в комбинация с калций се намира в костите и зъбите. При намалена бъбречна функция количеството фосфор, което се отделя през бъбреците, намалява и нивата на фосфор в кръвта се увеличават. Тъй като нивата в кръвта се увеличават, нивата на калций в скелета намаляват, причинявайки изтощително костно заболяване. Следователно е необходима медикаментозна терапия в стадии на хронични бъбречни заболявания и приемът на храни, които съдържат високи нива на фосфор трябва да бъде намален [7].

Диабетната диета предполага консумация на здравословна и балансирана диета. Докато диетата за хронично бъбречно заболяване или диабетна нефропатия трябва да бъде проектирана да забави прогресирането на бъбречно заболяване, уремия поради бъбречна дисфункция, хипертония, оток, хиперкалиемия, хиперлипидемия и да контролира кръвната глюкоза заедно с регулирането на нивата на натрий, протеин и калий . По този начин в сравнение с диабетната диета, диетата за диабетна нефропатия е малко по-сложна и ограничаваща. Необходим е обаче персонализиран хранителен план и непрекъснато наблюдение при пациента с диабетна нефропатия в зависимост от стадия на заболяването на пациента.

Таблица 5

Ежедневна диета, консумирана от пациента след хранителна намеса