Мартин О. Вайкерт

1 Уорикширски институт за изследване на диабет, ендокринология и метаболизъм, Университетски болници Ковънтри и Уорикшир NHS Trust, Ковънтри CV2 2DX, Великобритания

2 Отдел по метаболитно и съдово здраве, Медицинско училище в Уорик, Университетът в Уорик, Ковънтри CV4 7AL, Великобритания

Резюме

1. Въведение

Западните болести са епидемия след големи промени в начина на живот, включително физическа активност, и замяната на традиционната диета с високо съдържание на фибри с диета, богата на мазнини, захар и протеини в началото на 20 век [1–6].

Тази статия прави преглед на съвременните концепции и противоречия относно модулацията на инсулиновата резистентност, метаболизма на глюкозата и риска от диабет, използвайки диетични мерки.

2. Методи

Това е разказ за разказ. PubMed е търсен за оригинални статии и рецензионни статии до юли 2012 г., с комбинация от термини за заявка, които включват „инсулинова резистентност“, „диабет тип 2“, „диета“, „хранене“, „метаболитен синдром“, „дислипидемия“. „Адипокини“, „чревни хормони“, „провъзпалителни фактори“, „затлъстяване“ и много други, за които се предполагаше, че са от значение. Съответните статии бяха допълнително избрани сред препратките в публикувани статии. Използвайки тези критерии за търсене, бяха идентифицирани над 1000 подходящи оригинални статии и рецензионни статии. След това бяха подбрани ръчно проучвания и рецензионни статии, за които се предполагаше, че са от значение за покриване на съответните области, и бяха изключени статии, които не съобщават съществено различни резултати в сравнение с избраните. Когато бяха налични данни от по-големи проучвания, бяха изключени проучвания с малки размери на извадката, както и проучвания, които не отчитат резултати от контролна група, и проучвания, които показват големи загуби от проследяване и/или диференциални загуби между групите за сравнение.

3. Препоръки в настоящите насоки

Хранителните препоръки за лечение на пациенти с T2DM и пациенти с висок риск от развитие на диабет [19] обикновено препоръчват загуба на тегло от поне 7% при пациенти с наднормено тегло/затлъстяване; ограничението на приема на наситени мазнини до 25 kg/m 2) повишава риска от развитие на T2DM с фактор 3 [21]. От десетилетия е известно, че този ефект може ефективно да се обърне чрез намаляване на излишното телесно тегло [22]; при затлъстели пациенти с лошо контролиран T2DM дори умерена загуба на тегло, ако се поддържа, значително намалява плазмените концентрации на глюкоза и подобрява маркерите на метаболизма на глюкозата [23–25]. Следователно препоръката за отслабване остава един от ключовите принципи при лечението на пациенти с T2DM [26].

Освен това е трудно да се постигнат подходящи нива на упражнения, които биха помогнали за отслабване. Обикновено препоръчителните нива на упражнения, които вероятно са достатъчни за подобряване на гликемичния контрол и сърдечно-съдовия риск (например 150 минути/седмица бързо ходене), обикновено са неефективни за постигане на съответна загуба на тегло [34]. Оптималният обем упражнения за постигане на трайна голяма загуба на тегло изглежда е много по-голям, което изисква около 60 минути на ден или повече, когато се разчита само на упражнения като стратегия за отслабване [8, 34]. Комбинацията от тези фактори вероятно допринася за факта, че целта за постигане и поддържане на съответната загуба на тегло с препоръка за диети с намалена енергия и повишени нива на упражнения често се проваля при пациенти с наднормено тегло/затлъстяване с T2DM.

5. Ефекти от диетите, променящи състава на макроелементите върху отслабването

Единствените умерени ефекти от диетите с ниско съдържание на мазнини върху намаляването на теглото [35] доведоха до ренесанс на различни алтернативни хранителни концепции, включително стратегии за комбиниране на храни, диети с ниско съдържание на въглехидрати, които често са с високо съдържание на протеини, диети с високо съдържание на фибри и въглехидрати. богати диети, насочени към модулиране на постпрандиалния глюкозен и инсулинов отговор и като такъв гликемичния индекс (GI) на храните. Някои от най-често използваните понятия са разгледани в тази статия.

5.1. Ефекти от диетите с ниско съдържание на мазнини върху отслабването

Краткосрочните диетични интервенционни проучвания показват, че диетите с ниско съдържание на мазнини водят до загуба на тегло при лица с наднормено тегло [36]. По-малко ясно е обаче дали намаляването на приема на мазнини е по-ефективно от другите диетични ограничения в дългосрочен план. Диетите с ограничена мазнина изглежда нямат предимства в сравнение с други диети с ограничена калория при постигане на дългосрочна загуба на тегло при хора с наднормено тегло или затлъстяване. В някои анализи участниците губят малко повече тегло при контролните диети, но тази разлика е малка и не се различава значително от загубата на тегло, постигната чрез ограничаване на мазнините в диетата [37]. Основен проблем е лошото придържане към диетите с ниско съдържание на мазнини в дългосрочен план, което изглежда особено предизвикателно при инсулиноустойчиви пациенти [38]. Диетите с ниско съдържание на въглехидрати, без енергия, изглеждат поне толкова ефективни, колкото диетите с ниско съдържание на мазнини и с ограничена енергия, за предизвикване на загуба на тегло до 1 година [39].

5.2. Ефекти от диетите с високо съдържание на фибри върху отслабването

Приемът на високо съдържание на фибри е подчертан в препоръките на повечето хранителни и диабетни асоциации. Факторите, за които се предполага, че допринасят за благоприятните ефекти от приема на фибри, включват обемния ефект от добавянето на нискоенергийна храна към диетата и забавянето на изпразването на стомаха и усвояването на съдържанието на въглехидрати и мазнини в храната, концепция, която се приписва главно на вискозни водоразтворими видове диетични фибри [15]. Предполага се също така, че приемът на диетични фибри увеличава ситостта и благоприятно влияе върху усилията за отслабване [15]. Лудвиг е показал, че наддаването на тегло за 10-годишен период корелира по-добре с приема на фибри, отколкото с приема на хранително съдържание на мазнини [40]. Много други проучвания обаче съобщават само за умерени ефекти от приема на фибри върху загуба на тегло, без ясни разлики между вида на консумираните фибри [41], а данните от публикуваните проучвания отчасти са неубедителни [35, 42]. Само няколко контролирани проучвания са изследвали ефектите на пълнозърнести продукти върху загубата на тегло [43].

5.3. Ефекти от диетите с нисък гликемичен индекс (GI) върху отслабването

В мета-анализ на шест малки проучвания (общ брой участници n = 202) с кратка продължителност (от 5 седмици до 6 месеца), хората с наднормено тегло или затлъстяване с диети с нисък гликемичен индекс (GI) са загубили повече тегло и са имали по-добро подобрение на липидите профили от тези, които получават други диети [44]. Освен това, в проучвания, сравняващи диети с ниско съдържание на GI и диети с ниско съдържание на мазнини с конвенционално ограничение, участниците се справят поне с диети с ниско съдържание на GI, въпреки че общият енергиен прием е бил ad libitum [44]. Други проучвания обаче не показват предимство от диети с нисък или висок GI по отношение на загуба на тегло [45]. В едно от най-големите интервенционни проучвания, публикувани до момента, възстановяването на теглото за една година е само незначително по-ниско с намаляване на ГИ [46]. Като цяло малкият брой участници и относително кратката продължителност на наличните проучвания не позволяват окончателни заключения относно ефекта от диетите с нисък ГИ като инструмент за отслабване.

5.4. Ефекти от диетите с ниско съдържание на въглехидрати и протеини върху отслабването

Диетите с намалена енергия са трудни за спазване, тъй като често изискват елиминиране на определени храни, което води до лошо спазване и ограничен успех. Повишаването на съдържанието на протеини в диетата се оказва по-успешно при постигане на загуба на тегло, в сравнение с диетите с ниско съдържание на мазнини, поне в краткосрочен план [35, 47]. Най-често срещаната концепция включва ограничаване на въглехидратите и увеличаване на приема на хранителни протеини. Не е напълно ясно дали диетите с ниско съдържание на въглехидрати действат главно чрез увеличаване на съдържанието на протеини в диетата, или дали намаленият прием на въглехидрати сам по себе си, увеличеният прием на мазнини или комбинацията от тези фактори са ключовите принципи. Някои проучвания обаче показват, че увеличаването на съдържанието на протеини само в диетата, без да се ограничава приема на въглехидрати, води до значително намален апетит и енергиен прием, последвано от загуба на тегло и намаляване на мастната маса, въпреки че малкият обем на пробата от проучването (n = 19), относително кратката продължителност (12 седмици) и липсата на контролна група трябва да бъдат споменати [48].

Предложени са и много високопротеинови диети (протеини> 30–35% от енергията) с намаляване както на диетичното съдържание на въглехидрати, така и на мазнини, но те са трудни за постигане и поддържане в ежедневието без използването на хранителни добавки. Същото важи и за диетите с много ниско съдържание на въглехидрати, с ниска степен на придържане дори при контролирани условия в диетични интервенционни проучвания [49, 50]. По-важното е, че има доклади, които показват, че екстремните промени в диетата, като диети с много ниско съдържание на въглехидрати, могат да имат сериозни неблагоприятни ефекти върху здравето [51].

Въпреки това, дългосрочното спазване на каквато и да е диета е ключов фактор за поддържане на загуба на тегло [67], като много проучвания показват, че първоначално успешният прием на високо протеини често не се поддържа в дългосрочен план, дори в условията на контролирани диетични интервенции [ 49, 50, 68]. Следователно приложимото дългосрочно спазване на тези диети с продължителна загуба на тегло може да бъде трудно постижимо. По-важното е, че доказателствата натрупват съмнение относно дългосрочната безопасност на тези диети, като нови данни от по-дългосрочни проспективни кохортни проучвания показват потенциални неблагоприятни ефекти както върху риска от развитие на T2DM [69], така и върху сърдечно-съдовите рискови фактори [70].

5.5. Ефекти от стратегиите за комбиниране на храни

Понятия като комбиниране на храни се предлагат до голяма степен в неспециализираната преса, но липсват научни доказателства, че те превъзхождат всяка друга диета с ограничено потребление [71–73]. В 6-седмично проучване, изследващо енергийно намалена, но изоенергична храна, комбинираща диети с балансирани диети със сравним състав на макроелементи при 54 затлъстели субекти, авторите не са забелязали разлики в загубата на тегло между групите, но тенденция към по-слабо изразена загуба на тегло и намаляване на телесната мастна маса е отбелязано в групата за комбиниране на храни [73]. Само няколко контролирани проучвания обаче сравняват тези концепции.

5.6. Значение на спазването на конкретна диета

6. Диетични концепции, използващи модулация на състава на макроелементите без ограничение на енергията

Въпреки че загубата на тегло и намаляването на коремната мастна маса при пациенти с T2DM са мощни инструменти за намаляване на инсулиновата резистентност по принцип, устойчивата релевантна загуба на тегло при тези пациенти изглежда трудно постижима. Все повече изследвания показват, че изоенергийните промени в състава на макроелементите и качеството на погълнатите храни могат да окажат допълнителни важни ефекти върху инсулиновата чувствителност, независимо от загубата на тегло. Поради това изглежда разумно да се изследват специфични метаболитни ефекти на различни (изоенергийни) храни и макронутриенти върху инсулиновата чувствителност както при пациенти с T2DM, така и при лица, които са изложени на висок риск от развитие на T2DM [12–15]. Някои от потенциално включените концепции и противоречия са изобразени на фигура 1 .

модулация

6.1. Метаболитни ефекти от модулацията на съдържанието на хранителни мазнини

Прекомерният прием на общи мазнини (> 37% от дневния енергиен прием) намалява инсулиновата чувствителност, независимо от състава на мастните киселини (FA) в диетата [14]. Включени фактори, освен прекомерен енергиен прием и наддаване на тегло, могат да включват нарушен транспорт на глюкоза, намалено свързване на инсулина с неговите рецептори и натрупване на съхранявани триацилглицероли в скелетните мускули [14, 75–77]. Следователно намаляването на приема на излишни мазнини от диета се счита за полезно. Въпреки това, много пациенти с наднормено тегло/затлъстяване имат затруднения да се придържат към тези диети, особено в дългосрочен план, което води до само ограничен успех.

Макар и да не ограничават мазнините, диетите в средиземноморски стил оказват подходящи благоприятни ефекти върху инсулиновата резистентност, риска от диабет и сърдечно-съдовото здраве [12, 13], което показва, че видът и съставът на хранителните мазнини вероятно ще бъдат важни. Особено при условия на по-умерен прием на мазнини (Burkitt D. Хранителни влакна и профилактика на болести. Цялостна терапия. 1975; 1 (5): 19–22. [PubMed] [Google Scholar]