Хранителната подкрепа е важна за животните преди, по време и след възстановяване след заболяване или операция.

Ашли е завършила програмата за ветеринарни технологии на държавния университет в Мъри през 2012 г. След като завърши стажа си в Колежа по ветеринарна медицина в Университета на Тенеси, тя остана да продължи да работи като ветеринарен технолог в службата за клинично хранене. Успешно е преминала специалността си ветеринарен техник в храненето през юни 2018 г. Ашли е запалена по клиничното хранене както при малки, така и при големи животни и обучава собствениците на домашни любимци за въздействието, което може да окаже храненето върху любимите им домашни любимци.

след

Когато обмисляме как най-добре да управляваме и подкрепяме следоперативни хирургични случаи, тъй като се отнася до хранителна интервенция и здраве на стомашно-чревния тракт, прилагането на стратегии за периоперативни грижи може да осигури по-благоприятно възстановяване.

По дефиниция периоперативните грижи включват периодите непосредствено преди, по време и след хирургична операция. В хуманната медицина в Европа е разработен протокол, известен като Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) като мултидисциплинарен подход, основан на доказателства. ERAS подобрява клиничните резултати за пациенти, претърпели големи операции, като приема мултимодални грижи. 1 Ветеринарните медицински сестри могат да играят неразделна роля в периоперативните грижи, тъй като те се отнасят до храненето, като получават точна история на диетата, разбират метаболитните ефекти на анестезията и подходящо прилагат препоръки за асистирано хранене или диета. Ветеринарните медицински сестри, обучени и уверени в идентифицирането на домашни любимци, изложени на риск от недохранване, преди или след хирургична процедура и стават опитни в прилагането на подходящи протоколи за хранене, могат значително да повлияят на възстановяването и смъртността на техните хоспитализирани пациенти.

Предоперативни насоки

При хората е документирано, че 1 на 3 хоспитализирани пациенти е недохранван. 2 Тъй като хоспитализираните кучета са предразположени към недохранване, хранителният скрининг трябва да бъде част от рутинната физикална и анамнеза за всяко животно, допуснато за избрана операция. Събирането на информация като оценка на телесно състояние, оценка на мускулното състояние, телесно тегло, диета, лакомства, лекарства/добавки и всякакви скорошни промени в апетита или функцията на стомашно-чревния тракт ще помогне да се осигурят подходящи препоръки за хранене при подготовка за операция, както и след операция.

В допълнение, ветеринарната сестра трябва да потвърди времето на последното хранене, за да потвърди подходящо гладуване преди операцията, за да помогне за намаляване на анестетичните рискове. Анестетичните и успокоителни лекарства намаляват или премахват защитните рефлекси на дихателните пътища, които обикновено предотвратяват регургитацията на стомашно съдържимо в белите дробове. Следователно усложненията на анестезията могат да бъдат интраоперативна аспирация или гастроезофагеален рефлукс (GER), които потенциално могат да причинят езофагит или, когато са достатъчно тежки, езофагеални стриктури. В опити да се намали рискът от ГЕР или аспирация, свързани с анестетичните протоколи, са разработени насоки за гладуване от дружествата по анестезия по целия свят. През последните години насоките за гладуване при здрави хора с избираеми операции се развиха от NPO (nil per os или нищо през устата) след полунощ до следния предоперативен график на гладно: няма бистри течности 2 часа преди операцията, няма твърди вещества 6 часа преди това и няма големи или мазни ястия 8 часа преди това. 3

Едно проучване сравнява кучетата, които получават половината от дневната си прогнозна енергийна потребност (EER) в консерви 10 часа преди планова операция с тези, на които им се дава EER 3 часа преди операцията. 10-часовата група на гладно имаше значително повишена честота на ГЕР в сравнение с 3-часовата група на гладно. 4 Докато ветеринарната медицина може да не е разработила насоки за гладуване, като се вземе предвид времето на гладуване преди операцията, може да повлияе на допълнителното наблюдение интра- и следоперативно.

Тъй като хоспитализираните кучета са предразположени към недохранване, хранителният скрининг трябва да бъде част от рутинната физическа и анамнеза за всяко животно, допуснато за избрана операция.

Интраоперативни насоки

При здрави и болни пациенти анестезията нарушава реакцията на организма към инсулин, което може да допринесе за хипергликемия по време и след операцията. 5 В допълнение към ефекта на анестезия върху инсулина, нормалните механизми за поддържане на глюкозната хомеостаза стават неефективни през периоперативния период поради катаболните хормони, увеличаващи глюкозата и минимизиращи ефектите на инсулина. Концентрациите на глюкоза в кръвта се повишават от чернодробната гликогенолиза и глюконеогенезата като отговор на метаболитен стрес, причинен от операция. Мащабът на този отговор обикновено е пропорционален на тежестта на хирургичната травма.

Следоперативни насоки

Хранителният и метаболитен дисбаланс, който пациентите претърпяват постоперативно, насърчават катаболно състояние и нарушения на апетита, които обикновено водят до отказ от храна, предразполагайки ги към отрицателен енергиен баланс. Възможно усложнение след операция, влияеща върху хранителния статус на пациента, е следоперативният илеус. Следоперативният илеус е забавяне на подвижността на стомашно-чревния тракт след коремна операция. Симптомите, често свързани с следоперативния илеус, включват повръщане, коремна чувствителност/раздуване, гадене и забавено движение на червата/метеоризъм. 6 Ранното ентерално хранене може да помогне за ограничаване на възможността за намалена подвижност на стомашно-чревния тракт. Едно проучване, при здрави кучета, показва, че контракциите на стомашно-чревния тракт в стомаха, дванадесетопръстника и йеюнума/илеума намаляват след период от 12 до 24 часа на гладно. 7

Друго проучване обсъжда ползите от ентералното спрямо парентералното хранене, когато стомашно-чревният тракт е наличен. При ранното ентерално хранене директната стимулация на лигавицата причинява активиране на хормонален секрет, подпомагащ възстановяването на нормалната подвижност на стомашно-чревния тракт. 8

Създаването на план за хранене и мониторинг следоперативно, за да се подпомогнат ранните калорични нужди, намалява смъртността и съкращава продължителността на престоя в болницата при кучета и котки. 8 Енергийните нужди трябва да се изчисляват, като се използва енергията в покой (RER) на текущото телесно тегло на животното с уравнението: RER = (телесно тегло в килограми) 0,75 × 70.

Изборът на диета за постоперативни пациенти, която е много вкусна, калорично гъста и при ограничен прием може да осигури концентриран енергиен източник, е идеална. Затоплянето на храната и представянето на различни текстури (пастет/яхния/хапване) може да помогне за повишаване на апетита. Терапевтичните ветеринарни диети с критична грижа са едни от най-лесните начини да се предложат калорично плътни диети, когато пациентът може да понася високо съдържание на протеини/високо съдържание на мазнини. Важно е да запомните, че отвращението към храната може бързо да се развие, когато пациентът изпитва болка или му се гади. Важен аспект на медицинските грижи е вниманието към аналгезията и комфорта на пациента, за да се сведе до минимум рискът от дискомфорт и отвращение към храната.

Ежедневното проследяване на приема може да предотврати продължителна хипорексия и анорексия, тъй като хранителният статус може да се променя ежедневно. Ако животното не е консумирало адекватни калории през последните 3 до 5 дни (включително периода преди хоспитализация) поради лош апетит или медицински състояния, предотвратяващи приема, трябва да се започне асистирано хранене (парентерално или ентерално). Ентералното хранене се предпочита пред парентералното, когато е възможно, за предотвратяване на атрофия на чревните власинки и насърчаване на структурата и функцията на лигавицата ( Фигура 1 ). 9

При използване на асистирано ентерално хранене може да се предположи, че проверката на стомашните остатъчни обеми (GRV) помага да се разграничат нормалното и ненормалното изпразване на стомаха и че повишената GRV се появява при забавено изпразване на стомаха, което показва задържане на ентералната формула. За съжаление повишеният GRV има много малка научна подкрепа за тези предположения и често води до неподходящо задържане на ентерално хранене. 10 Ако се подозира висок GRV, преценете пациента за подуване/пълнота, раздуване/дискомфорт в корема и/или гадене или повръщане като маркери за толерантност към ентерално хранене. Ако симптомите са налице и пациентът може да толерира смяна на диетите, помислете за по-калорично плътен продукт, за да намалите общия обем вливане, или диета с ниско съдържание на мазнини/ниско съдържание на фибри, за да насърчите по-бързо изпразване на стомаха. Освен това, при болусно хранене, помислете за преминаване към непрекъсната инфузия и обсъдете с ветеринарния лекар инхибитори на протонната помпа или прокинетична терапия, за да намалите обема на ендогенния стомашен секрет и да засилите подвижността на стомашно-чревния тракт.

Когато подготвяте заповеди за хранене, не забравяйте да включите диета, маршрут, количество и честота. Помислете за прилагане на измервания на диетата преди и след теглото, за да се регистрират последователно и точно храната спрямо консумираната храна. Едно проучване разкрива неточността на използването на мерителни чаши с 18% подценяване до 80% надценяване на размера на порцията. 11.

Изборът на диета за постоперативни пациенти, която е много вкусна, калорично плътна и при ограничен прием може да осигури концентриран енергиен източник, е идеална.

Заключение

Докато следоперативната хранителна подкрепа влияе върху възстановяването на пациента, разбирането на допълнителните ползи от периоперативната хранителна подкрепа може да помогне за преминаването към по-бързо и рентабилно възстановяване. Когато обмисляте периоперативна хранителна подкрепа, не забравяйте:

  • Получете пълна история на диетата, включително предхирургичен период на гладно, за да се помогне да се определи най-добрият хранителен план след операцията.
  • Започнете ранно ентерално хранене възможно най-скоро следоперативно, особено за онези пациенти, които вече са изложени на риск от недохранване, за да се подпомогне заздравяването и функционирането на ГИ.
  • Наблюдавайте толерантността на пациента към препоръките за хранене ежедневно. Забелязвате ли подуване/пълнота, раздуване/дискомфорт в корема и/или гадене или повръщане около хранене с храна или непрекъснати инфузии?
  • Рекордно телесно тегло, състоянието на мускулите и състоянието на тялото се оценява ежедневно.
  • Наблюдавайте оценката на болката на пациента за свеждане до минимум на дискомфорта, който може да повлияе отрицателно на приема на диета.
  • Интегрирайте храненето в цялостния план за управление на пациента, за да повлияе положително на краткосрочното и дългосрочното възстановяване.
  • Имайте предвид допълнителните проблеми с храненето и необходима поддържаща грижа, ако пациентът е диагностициран със СБС.

1. Ljungqvist O. ERAS - подобрено възстановяване след операция: преместване на базирана на доказателства периоперативна грижа на практика. J Parenter Enteral Nutr 2014; 38 (5): 559-566.

2. Tappenden KA, Quatrara B, Parkhurst ML, et al. Критична роля на храненето за подобряване на качеството на грижите: интердисциплинарен призив за действие за справяне с недохранването в болниците за възрастни. J Parenter Enteral Nutr 2013; 37 (4): 482-497.

3. PC Stuart. Доказателствената база зад съвременните насоки за пости. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2006; 20 (3): 457-469.

4. Savvas I, Raptopoulos D, Rallis T. „Леко хранене“ три часа преди операцията намалява честотата на гастро-езофагеален рефлукс при кучета. ЯХАА 2016; 52 (6): 357-363.

5. Ким SP, Broussard JL, Kolka CM. Изофлуран и севофлуран предизвикват тежка чернодробна инсулинова резистентност при кучешки модел. PLoS One 2016; 11 (11): e0163275.

6. Carroll J, Karim A. Патогенеза и управление на следоперативния илеус. Clin Colon ректално хирургично лечение 2009; 22 (1): 47-50.

7. Sanderson JJ, Boysen SR, McMurray JM, et al. Ефектът на гладуването върху стомашно-чревната подвижност при здрави кучета, оценен чрез сонография. J Vet Emerg Crit Care 2017; 27 (6): 645-650.

8. Kawasaki N, Suzuki Y, Nakayoshi T, et al. Ранното следоперативно ентерално хранене е полезно за възстановяване на стомашно-чревната подвижност и поддържане на хранителния статус. Surg Today 2009; 39 (3): 225-230.

9. Corbee RJ, Van Kerkhoven WJS. Хранителна подкрепа на кучета и котки след операция или заболяване. Отворете J Vet Med 2014; 4: 44-57.

10. Parrish CR, McClave SA. Проверка на стомашни остатъчни обеми: практика в търсене на наука. Практикувайте гастроентерол 2008; 32 (10): 33-47.

11. Германски AJ, Holden SL, Mason SL и др. Непрецизност при използване на мерителни чаши за претегляне на екструдираната натрошена храна. J Anim Physiol Anim Nutr (Berl) 2011; 95 (3): 368-373.

12. Marimuthu K, Varadhan KK, Ljungqvist O, Lobo DN. Мета-анализ на ефектите на комбинациите от имуномодулиращи хранителни вещества върху резултата при пациенти, претърпели големи отворени стомашно-чревни операции. Ан Сург 2012; 255 (6): 1060-1068.

13. Fukatsu K. Роля на храненето в гастроентерологичната хирургия. Ann Gastroenterol Surg 2019; 3 (2): 160-168.

14. Bauer JE. Терапевтично използване на рибено масло при домашни животни. JAVMA 2011; 239 (11): 1441-1451.

15. Пещера Н. Хранително управление на стомашно-чревни заболявания. В: Delaney SJ, Fascetti AJ, eds. Приложно ветеринарно клинично хранене. 1-во изд. Чичестър, Великобритания: Wiley-Blackwell; 2012: 201-202.