Хранителни нужди след стомашно-чревна хирургия

Хранителни нужди след стомашно-чревна хирургия

GIST Support International постави въпроси относно хранителните нужди на пациентите с GIST след операция на стомашно-чревния тракт пред двама хирурзи: Н. Джоузеф Еспат, д-р, FACS и Ponnandai S. Somasundar, д-р, FACS.

нужди

Д-р Еспат е професор и шеф по хирургична онкология и заместник-председател по хирургия в Медицинския център на Роджър Уилямс в Провиденс, Род Айлънд. Преди това е бил временно началник на хирургия, началник на хепатобилиарна хирургия и директор на регионални чернодробни терапии в Университета на Илинойс в Чикаго. Д-р Espat също има магистърска степен по хранене и публикува обширни изследвания относно хранителните нужди на хирургичните пациенти. Неговите клинични интереси включват чернодробни тумори, сложни заболявания на панкреаса и разработване на енергийни технологии за туморна аблация.

Д-р Сомасундар е асистент по хирургия в Бостънския университет; Хирургичен онколог, Медицински център Роджър Уилямс в Провидънс, Род Айлънд; и директор по онкология, болница в окръг Кент. Неговите клинични интереси включват усъвършенствана лапароскопска хирургия за тумори на предните черва (черен дроб, панкреас) и хирургично образование.

По-долу са отговорите на д-р Somasundar и д-р Espat на нашите въпроси.

1. Какви са ефектите от частичната гастректомия спрямо тоталната гастректомия върху способността на организма да абсорбира хранителни вещества?

Синдромите след гастректомия водят до хранителни непоносимости и дефицити.

Непоносимостите включват:

  • дъмпинг синдром [вижте въпрос 5 за повече информация],
  • нарушено храносмилане на мазнини [невъзможност за ензимно разграждане на хранителните мазнини (дълговерижни триглицериди) на по-малки молекули (диглицериди и свободни мастни киселини), които се усвояват по-добре от тънките черва]
  • стомашен застой [След операцията останалият стомах може да загуби нормалната си мускулна подвижност. Това затруднява храносмилателните процеси, които обикновено се случват в стомаха. Също така стомахът може да не се изпразни правилно.]
  • непоносимост към лактоза [невъзможността за усвояване на лактозата, захарта, съдържаща се в млечните продукти. Обикновено това се причинява от липсата на ензима лактаза в тънките черва. Приблизително 70% от населението на света е естествено непоносимо към лактоза до юношеството. Хроничното заболяване и нарушаването на нормалните храносмилателни процеси (например чрез стомашно-чревна хирургия) може да доведе до непоносимост към лактоза при нормално толерантен човек.]

Дъмпинг синдромът и лошото храносмилане на мазнините са по-тежки при тотална гастректомия, отколкото при частична гастректомия. Дъмпинг синдромът се подобрява с времето.

Недостатъците включват:

  • Хранителните анемии, дължащи се на недостиг на витамин В12, фолиева киселина или желязо, са често срещани при пациенти с гастректомия. Общо пациентите с гастректомия по проект имат мегалобластна анемия, вторична в резултат на дефицит на вътрешен фактор при 100% от пациентите. Най-честата анемия, която те развиват, е желязодефицитна анемия.
  • метаболитно костно заболяване. Има повишена честота на фрактури. [Нормалните нива на калций в кръвта са жизненоважни за функционирането на много клетки, особено мускулните клетки. Най-голямата площ за съхранение на калций в тялото е костният скелет. Когато има недостиг на диетичен калций, както поради малабсорбция на калций поради патологични процеси или дефицит на витамин D, така и от диета с дефицит на калций, тялото ще приема калций от костите, за да поддържа нивата на калций в кръвта адекватни за нормалната функция. За дълъг период от време от костите може да се абсорбира достатъчно калций, така че да са податливи на фрактури.]

2. Какво е въздействието върху абсорбцията на хранителни вещества от всяка операция, която елиминира жлъчката да достига до стомашно-чревния тракт?

Жлъчката се образува в черния дроб. Състои се от холестерол, жлъчни соли и билирубин. Той разпръсква мастните глобули на по-малки капчици, подпомагайки храносмилането с липиди (мазнини). Жлъчката се реабсорбира през илеума и се връща в черния дроб през порталната вена. Липсата на жлъчка води до малабсорбция на мазнини и недостиг на мастноразтворим витамин. Мастноразтворимите витамини са A, D, E и K.

3. Какво е въздействието върху абсорбцията на хранителни вещества от операцията, което намалява или пречи на панкреасните ензими да достигнат до стомашно-чревния тракт? Необходими ли са допълнителни ензими?

Ензимите на панкреаса са необходими за храносмилането. Тези ензими от панкреаса са необходими за разграждането на протеини, мазнини и въглехидрати в погълнатите храни. Когато има дефицит на тези ензими, хранителните вещества не се разграждат, което води до недохранване и загуба на тегло. Това състояние се нарича малабсорбция, тъй като червата не е в състояние да абсорбира тези жизненоважни хранителни вещества. Двата основни симптома са диария (често с капчици мазнини в изпражненията) и загуба на тегло. Панкреатичните ензими могат да се приемат през устата, за да заместят тези, които вече не се произвеждат от панкреаса.

4. Има ли някакво голямо хранително въздействие от хирургичното отстраняване на сегмент на тънките черва?

Няма влияние върху хирургичното отстраняване на малък сегмент на тънките черва. Въздействието става видимо само ако след резекция са останали по-малко от 150 cm тънки черва. Наличието на илео-цекална клапа (между тънките черва и дебелото черво) играе важна роля за предотвратяване на ефектите на пациента от липса на тънки черва. [Загубата на повече от 2/3 от тънките черва при операция може да доведе до „синдром на късото черво“, където в останалото черво не е останала достатъчно повърхност, за да се абсорбира достатъчно количество хранителни вещества за нормалния живот. След хранене пациентът може да има симптоми на коремен дистрес (повръщане, диария, подуване на корема) и с течение на времето може да развие дефицит на много витамини, минерали и калории.]

5. Какво представлява ранното изпразване на стомаха (синдром на дъмпинг) и как може да се предотврати или намали?

Дъмпинг синдромът е от две разновидности: ранен дъмпинг и късен дъмпинг. Ранното изхвърляне се случва около 15-30 минути след поглъщане на храна и се доказва от диария, пълнота и коремни спазми и повръщане. Късното изхвърляне се появява два до три часа след хранене и води до слабост, изпотяване, гадене, глад и безпокойство. Счита се, че късният дъмпинг е резултат от реактивна хипогликемия. Храните и течностите с високо съдържание на захар могат да изострят симптомите както на ранния, така и на късния дъмпинг синдром.
За да предотвратите дъмпингов синдром, използвайте тези стратегии:

  • Яжте 6 малки хранения на ден.
  • Яжте бавно и дъвчете добре всички храни.
  • Седнете изправени, докато се храните.
  • Ограничете консумацията на течности по време на хранене.
  • Яжте ястия, съдържащи протеини и високо съдържание на фибри.

6. Какво причинява гадене и повръщане след гастректомия и как тези проблеми могат да бъдат намалени?

Резервоарът е малък и следователно яденето на голямо хранене може да доведе до гадене и повръщане. Храната с високо съдържание на захар също може да доведе до гадене и повръщане. В този случай избягвайте сок, сода, осигурете напитки тип Boost, сладкиши, пайове, бонбони, понички, бисквитки, плодове, приготвени или консервирани със захар, мед, конфитюри и желета.

7. Кои са разумните хранителни стратегии след операция на стомашно-чревния тракт?

  • Яжте 5- 6 малки хранения на ден.
  • Избягвайте твърде много мазнини.
  • Избягвайте високо съдържание на захар.

8. Може ли всички пациенти да се възползват от допълнителни хранителни вещества (включително витамини и минерали) след операция на стомашно-чревния тракт?

Не всички пациенти биха се възползвали от допълнителни хранителни вещества. Не допълваме всички след резекция на тънките черва или резекция на дебелото черво. Въпреки това пациентите със стомашна хирургия или хирургия на панкреаса могат да се възползват от допълнителни хранителни вещества, за да попълнят и възстановят хранителните вещества до нормалните нива.

За подробен доклад за следхирургично хранене от д-р Espat и съавтори, свържете се със следния документ. Въпреки че се отнася пряко за пациенти, подложени на процедурата на Whipple или панкреатикодуоденектомия, като цяло е от значение за пациенти с други операции на стомашно-чревния тракт.

Щракнете върху връзката по-горе, за да видите резюмето в PubMed, след това щракнете върху иконата Sage Publications, за да видите цялата хартия.