Предистория и цел

възрастни

Възрастните хора с фрактури на тазобедрената става често недохранват по време на счупването си и много от тях приемат лоша храна, докато са в болница. Недохранването може да попречи на възстановяването след фрактура на тазобедрената става. Прегледахме ефектите от хранителните интервенции при възрастни хора, възстановяващи се от фрактура на тазобедрената става.

Резултати от търсенето

Търсихме научната литература до ноември 2015 г. и включваме 41 изследвания, включително 3881 участници. Всички хранителни интервенции са започнали в рамките на един месец след фрактура на тазобедрената става. Изследванията са имали недостатъци в техните методи, които могат да повлияят на валидността на техните резултати. Някои доказателства са с много ниско качество, което означава, че не сме много сигурни в резултатите.

Ключови резултати

Осемнадесет проучвания изследват използването на допълнителни орални храни, които осигуряват енергия от източници, различни от протеини, протеини, някои витамини и минерали. Има доказателства с ниско качество, че тези мултинутриентни перорални храни не могат да намалят смъртността, но че могат да намалят броя на хората с усложнения (напр. Рани под налягане, инфекция, венозна тромбоза, белодробна емболия, объркване). Имаше много нискокачествени доказателства, че пероралните мултинутриентни фуражи могат да намалят неблагоприятния резултат (смърт или усложнения) и че те не водят до повишено повръщане и диария.

Четири проучвания изследват храненето с назогастрална сонда, където течна храна се доставя през сонда, вкарана в носа и предадена в стомаха, с протеинова енергия, протеини, някои витамини и минерали. Тези проучвания предоставиха много нискокачествени доказателства, че храненето със сонда, което се понася лошо, не е променило смъртността или усложненията. Неблагоприятен резултат не е регистриран и няма достатъчно доказателства за нежелани събития.

Едно проучване предоставя много нискокачествени доказателства, че храненето с назогастрална сонда, последвано от перорално хранене, може да не повлияе на смъртността или усложненията. Съобщава се, че храненето със сонда се понася лошо.

Едно проучване предоставя много нискокачествени доказателства, че даването на фураж във вената първо и след това през устата може да не повлияе на смъртността, но може да намали усложненията. Обаче бяхме изненадани, че тази интервенция се използва при хора, които изглежда са били в състояние да приемат хранене през устата.

Увеличаването на приема на протеин в перорално хранене е тествано в четири проучвания. Те предоставиха нискокачествени доказателства за липса на ясен ефект върху смъртността или усложненията и много нискокачествени доказателства за намаляване на неблагоприятния резултат.

Проучвания за тестване на интравенозен витамин В1 и други водоразтворими витамини, перорален 1-алфа-хидроксихолекалциферол (витамин D), високи дози болус витамин D, различни орални дози или източници на витамин D, интравенозно или перорално желязо, орнитин алфа-кетоглутарат спрямо изонитрогенния пептид добавка, таурин спрямо плацебо и добавка с витамини, минерали и аминокиселини, предоставени доказателства с ниско или много ниско качество за липса на ясен ефект върху смъртността или усложненията, където се съобщава.

Едно проучване, оценяващо използването на диетични асистенти за подпомагане на храненето, предостави нискокачествени доказателства, че това може да намали смъртността, но не и броя на хората с усложнения.

Заключения

Пероралните добавки с протеинова енергия, протеини, витамини и минерали, започнати преди или скоро след операцията, могат да предотвратят усложнения след фрактура на тазобедрената става при възрастни хора, но може да не повлияят смъртността. Изискват се подходящи по размер рандомизирани изследвания с по-добър дизайн. Предлагаме, че ролята на диетичните асистенти и на периферното венозно хранене или назогастралното хранене при много недохранени пациенти, изисква допълнителна оценка.

Има доказателства с ниско качество, че пероралните мултинутриентни добавки, започнати преди или скоро след операцията, могат да предотвратят усложнения през първите 12 месеца след фрактура на тазобедрената става, но че те нямат ясен ефект върху смъртността. Има много нискокачествени доказателства, че пероралните добавки могат да намалят „неблагоприятния изход“ (смърт или усложнения) и че те не водят до повишена честота на повръщане и диария. Изискват се подходящи по размер рандомизирани проучвания със здрава методология. По-специално, ролята на диетичните асистенти и периферното венозно хранене или назогастралното хранене при много недохранени хора изискват допълнителна оценка.

Възрастните хора с фрактури на тазобедрената става често недохранват по време на фрактурата и впоследствие имат лош прием на храна. Това е актуализация на преглед на Cochrane, публикуван за първи път през 2000 г. и по-рано актуализиран през 2010 г.

Да се ​​преразгледат ефектите (ползи и вреди) от хранителните интервенции при възрастни хора, възстановяващи се от фрактура на тазобедрената става.

Претърсихме специализирания регистър на Cochrane Bone, Joint и Muscle Trauma Group, CENTRAL, MEDLINE, MEDLINE In-Process & Други неиндексирани цитати, Embase, CAB Abstracts, CINAHL, регистри на опити и справочни списъци. Търсенето е последно проведено през ноември 2015 г.

Рандомизирани и квази рандомизирани контролирани проучвания на хранителни интервенции за хора на възраст над 65 години с фрактура на тазобедрената става, при които интервенциите са започнали през първия месец след фрактура на тазобедрената става.

Двама автори на рецензии независимо избраха проучвания, извадиха данни и оцениха риска от пристрастия. Където беше възможно, събрахме данни за първични резултати, които бяха: смъртност от всички причини; заболеваемост; следоперативни усложнения (напр. инфекции на рани, рани под налягане, дълбоки венозни тромбози, респираторни и пикочни инфекции, сърдечно-съдови събития); и „неблагоприятен изход“, дефиниран като броя на умрелите участници в процеса плюс броя на оцелелите с усложнения. Също така събрахме данни за нежелани събития като диария.

Включихме 41 опита, включващи 3881 участници. Данните за резултатите са ограничени и рискът от оценка на отклоненията показва, че изпитванията често са методологически погрешни, като по-малко от половината от опитите са с нисък риск от пристрастия за прикриване на разпределението, непълни данни за резултатите или селективно докладване на резултатите. Наличните доказателства бяха оценени или с ниско, или с много ниско качество, което показва, че сме били несигурни или много несигурни относно оценките.

Осемнадесет проучвания оценяват орални мултинутриентни фуражи, които осигуряват протеинова енергия, протеини, витамини и минерали. Има доказателства с ниско качество, че пероралните фуражи имат малък ефект върху смъртността (24/486 срещу 31/481; съотношение на риска (RR) 0,81, благоприятстващо добавките, 95% доверителен интервал (CI) 0,49 до 1,32; 15 проучвания). Тринадесет проучвания оценяват ефекта на пероралните мултинутриентни фуражи върху усложнения (напр. Възпаление под налягане, инфекция, венозна тромбоза, белодробна емболия, объркване). Има доказателства с ниско качество, че броят на участниците с усложнения може да бъде намален с перорални мултинутриентни храни (123/370 срещу 157/367; RR 0,71, 95% CI 0,59 до 0,86; 11 проучвания). Въз основа на много нискокачествени доказателства от шест проучвания (334 участници), пероралните добавки могат да доведат до по-малък брой с „неблагоприятен изход“ (смърт или усложнения): RR 0,67, 95% CI 0,51 до 0,89. Имаше много нискокачествени доказателства за шест проучвания (442 участници), че пероралното добавяне не води до повишена честота на повръщане и диария (RR 0,99, 95% CI 0,47 до 2,05).

Налични са само много нискокачествени доказателства от четирите проучвания, изследващи назогастралното мултинутриентно хранене. Събраните данни от три хетерогенни проучвания не показват доказателства за ефект на добавките върху смъртността (14/142 срещу 14/138; RR 0,99, 95% CI 0,50 до 1,97). Едно проучване (18 участника) не открива разлика в усложненията. Няма съобщени за неблагоприятен резултат. Назогастричното хранене се понася лошо. Едно проучване не съобщава за случаи на аспирационна пневмония.

Съществуват много нискокачествени доказателства от едно проучване (57 участници, главно мъже) за липса на доказателства за ефект на хранене със сонда, последвано от перорално добавяне върху смъртността или усложненията. Храненето с тръби обаче се понася лошо.

Има много нискокачествени доказателства от едно проучване (80 участници), че комбинация от интравенозно хранене и перорални добавки може да не повлияе смъртността, но може да намали усложненията. Тази скъпа интервенция обаче обикновено е запазена за хора с нефункциониращи стомашно-чревни пътища, което е малко вероятно в това проучване.

Четири проучвания тестваха увеличаване на приема на протеин в перорално хранене. Те предоставиха доказателства с ниско качество за липса на ясен ефект от увеличения прием на протеин върху смъртността (30/181 срещу 21/180; RR 1,42, 95% CI 0,85 до 2,37; 4 проучвания) или броя на участниците с усложнения, но много ниско качество и противоречиви доказателства за намаляване на неблагоприятните резултати (66/113 срещу 82/110; RR 0,78, 95% CI 0,65 до 0,95; 2 опита). Няма данни за ефект върху нежелани събития като диария.

Изпитвания за тестване на интравенозен витамин В1 и други водоразтворими витамини, перорален 1-алфа-хидроксихолекалциферол (витамин D), болус с високи дози витамин D, различни перорални дози или източници на витамин D, интравенозно или перорално желязо, орнитин алфа-кетоглутарат спрямо изонитрогенния пептид добавка, таурин спрямо плацебо и добавка с витамини, минерали и аминокиселини, предоставени доказателства с ниско или много ниско качество на липса на ясен ефект върху смъртността или усложненията, където се съобщава.

Въз основа на доказателства с ниско качество, едно проучване, оценяващо използването на диетични асистенти за подпомагане на храненето, показва, че тази намеса може да намали смъртността (19/145 срещу 36/157; RR 0,57, 95% CI 0,34 до 0,95), но не и броя на участници с усложнения (79/130 срещу 84/125).