Отделение по спешна медицина, Университетска болница за свещено сърце на Hallym,

инфаркт

Медицински център на университет Hallym, 22, Gwanpyeong-ro 170 beon-gil, Donan-gu,

Anyang-si, Gyeonggi-do, 431-070 (Република Корея),

Тел. + 82-31-380-4129, факс + 82-33-380-4130 Имейл [email protected]

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Фон/цели: Това проучване има за цел да изследва честотата и рисковите фактори за остро бъбречно увреждане (AKI) и хронично бъбречно заболяване (CKD) при пациенти с бъбречен инфаркт. Методи: Проведено е едноцентрово ретроспективно проучване от януари 2005 г. до декември 2013 г. Изходните и клиничните характеристики на включените пациенти с бъбречен инфаркт са оценени и анализирани в зависимост от наличието на AKI и ХБН. По-специално, предиктори за AKI и CKD бяха определени с помощта на логистичен регресионен анализ. Резултати: От 105 пациенти, включени в настоящото проучване, 41 (39,0%) пациенти са имали AKI. Общо 80 пациенти са били проследявани в продължение на 2 години след изписването от болницата. Сред тези пациенти 27 (33,8%) пациенти са имали ХБН. При многовариантния анализ предикторите са средно кръвно налягане (коефициент на вероятност [OR] 1,062, 95% доверителен интервал [CI] 1,015-1,112, p = 0,009) и двустранно участие (OR 4,396, 95% CI 1,096-17,632, p = 0,037) за AKI и AKI (ИЛИ 14,799, 95% CI 4,173-52,490, стр

Въведение

Диагнозата бъбречен инфаркт често се пропуска и изисква голямо подозрение. Много други заболявания (напр. Уретеричен камък, остър пиелонефрит, аортна дисекация и рак на бъбреците) имитират коремна или хълбочна болка при бъбречен инфаркт [1]. Следователно практическата честота на бъбречния инфаркт може да бъде повече от известната досега честота от 0,004-0,007% в спешното отделение поради това подценяване [2,3,4]. Изследванията на пациенти с бъбречен инфаркт обаче са оскъдни. По-специално, само няколко проучвания са оценили бъбречните усложнения при остро бъбречно увреждане (AKI) и хронично бъбречно заболяване (CKD) при пациенти с бъбречен инфаркт и резултатите от тези проучвания са разнородни (честота на AKI от 8-64% и CKD честота на 6-32,5%) [5,6,7,8]. Изчерпателна оценка на рисковите фактори за AKI и ХБН не е извършена. Това проучване има за цел да изследва честотата и рисковите фактори за АКИ и ХБН при пациенти с бъбречен инфаркт.

Участници и методи

Дизайн на проучването и избор на пациент

Този дизайн на изследването е одобрен от Институционалния съвет за преглед на институцията на автора. Поради чисто наблюдателния, ретроспективен и неинтервенционен характер на това проучване, информираното съгласие беше счетено за ненужно и не беше получено. Пациенти с бъбречен инфаркт, потвърдени чрез усилена компютърна томография (CT) от януари 2005 г. до декември 2013 г. са били включени. Типичната паренхимна находка на бъбречния инфаркт се появява като единичен или множествен клиновиден перфузионен дефект, който обхваща както кората, така и медулата и се простира до капсулната повърхност в бъбреците (Фигура 1). Пациентите с подлежаща ХБН или тези под 20 години бяха изключени. Фигура 2 задава предварително диаграмата на включване и изключване на пациенти.

Фиг. 1

CT с контраст, показващ типична паренхимна находка на бъбречен инфаркт. CT разкри множество клиновидни перфузионни дефекти в горните полярни и задни сегменти на десния бъбрек. Съкращение: КТ, компютърна томография.

Фиг. 2

Блок-схема на включване и изключване. Съкращения: AKI, остро увреждане на бъбреците; ХБН, хронично бъбречно заболяване.

Събиране на данни

Прегледани са електронни медицински досиета (EMR) на записаните пациенти. Базови характеристики (пол, възраст, индекс на телесна маса (ИТМ), пушене, индекс на коморбидност на Чарлсън [CCI], основно заболяване, причини), клинични характеристики (първоначални жизнени показатели, симптоми, признаци, продължителност на престоя, отделение за интензивно лечение) приемане, лечение), CT находки и лабораторни данни и данни относно бъбречни усложнения (AKI и CKD) са получени и оценени ретроспективно.

Дефиниции на AKI и CKD

AKI е дефиниран от насоките на KIDGO [9]. Повишаване на нивото на серумния креатинин (SCr) с ≥ 0,3 mg/dL в рамките на 48 часа; или повишаване на нивото на SCr до ≥1,5 пъти от изходното ниво, което е известно или се предполага, че е настъпило през предходните 7 дни; или Обем на урината 2, който е отбелязан за 3 или повече месеца в рамките на 24 месеца след изписването от болницата [10]. Хипертонията се определя като систолично кръвно налягане ≥ 140 mmHg и/или диастолично кръвно налягане ≥ 90 mmHg. Средното кръвно налягане (MBP) се изчислява като сбор от диастоличното кръвно налягане и една трета от пулсовото налягане.

Статистически анализи

Нормалността на разпределението на данните беше оценена с помощта на теста на Колмогоров-Смирнов за избор на подходящи параметрични и непараметрични статистически методи. За сравнение на AKI и не-AKI групите и CKD и не-CKD групите бяха анализирани събрани данни. Категоричните променливи бяха анализирани с помощта на хи-квадрат или точните тестове на Фишър. Непрекъснатите променливи бяха изразени като медиана (25-75-ия персентил) и анализирани с помощта на U-теста на Mann-Whitney. За да се изследват рисковите фактори, свързани с AKI или CKD, беше използван логистичен регресионен модел за тестване на всяка променлива. След това беше приложена многовариантна логистична регресия, използваща обратна стъпкова променлива елиминиране след корекция за объркващи фактори, дефинирани като всички фактори, за които беше установено, че са значими в едномерния анализ въз основа на грешка от тип I от 0,1. За всички сравнения тестовете бяха двустранни и груповите разлики се считаха за статистически значими, когато р стойностите бяха по-малко от 0,05. За всички анализи е използван статистически софтуер SPSS версия 18.0.0 за Windows (SPSS, Inc., Чикаго, Илинойс).

Резултати

Сравнение на групите AKI и не-AKI

От 105 пациенти, включени в настоящото проучване, 41 (39,0%) пациенти са имали AKI. Между AKI и не-AKI групите няма значителна разлика в пола, възрастта, ИТМ, статуса на тютюнопушенето, CCI и основното заболяване. Въпреки че най-честата причина за бъбречния инфаркт е емболията и в двете групи, идиопатичният бъбречен инфаркт е по-често срещан в групата, която не е AKI, докато сепсисът е по-често срещан в групата AKI (Таблица 1). По отношение на клиничните характеристики и лечението, групата с AKI показва значително по-голям MBP, по-дълъг престой, по-често приемане на интензивно отделение и лечение на хемодиализа, отколкото групата, която не е AKI (Таблица 2) По отношение на CT и лабораторните находки, AKI е по-често при двустранно участие, отколкото при едностранно участие. Групата с AKI има по-високи нива на С-реактивен протеин (CRP), нива на лактат дехидрогеназа (LDH), положителност на червените кръвни клетки в урината (RBC) и положителност на албумин в урината в сравнение с групата, която не е AKI (Таблица 3).

маса 1

Изходни характеристики на пациенти с бъбречен инфаркт

Таблица 2

Клинични характеристики и лечение на пациенти с бъбречен инфаркт