Чарлз Дж. Росър

живот

Провенанс: Това е поканена редакция, поръчана от редактора на раздела Сяо Ли (Отделение по урология, Болница за рак на Дзянсу и Институт за изследване на рака Джиангсу и Асоциирана болница за рак на Нанкин в Медицински университет, Нанкин, Китай).

Подадено на 19 ноември 2018 г. Прието за публикуване на 12 декември 2018 г.

Ракът на пикочния мехур може да бъде агресивен и да развие резистентност към наличните в момента терапии за рак. Очаква се през 2018 г. да бъдат диагностицирани 81 190 нови случая на рак на пикочния мехур, а през 2018 г. в САЩ ще настъпят 18 810 смъртни случая от рак на пикочния мехур (1). Абсолютният брой на случаите и смъртните случаи от рак на пикочния мехур са се увеличили съответно с 45% и 35% от 2002 г. насам (2,3). Ракът на пикочния мехур се нарежда на 4-то място сред най-често срещаните ракови заболявания при мъжете, засягащи мъжете 4 пъти по-често от женските и в топ 10 на най-честите причини за смъртност от рак при мъжете и жените в САЩ (1). В допълнение, ракът на пикочния мехур има висока честота на рецидиви в сравнение с други видове тумори (4), поради което е идеална популация за усилията за укрепване на здравето.

В центъра на усилията ни за насърчаване на здравето е диетата ни. Диетичните модели в общото население на САЩ се отбелязват с високо съдържание на месо (по-специално червено месо) и наситени мазнини и ниско съдържание на фибри, зеленчуци и плодове. Освен това приемът на калории сред американците остава висок. По този начин средната американска диета „се нуждае от подобрение“ според HEI2010, не само по отношение на качеството, но и по отношение на количеството (5). Тези хранителни режими, заедно с по-заседналия начин на живот, отчасти са отговорни за епидемията от затлъстяване, обхващаща САЩ и света. Приблизително една трета от възрастните и една пета от децата и юношите в САЩ се отбелязват със затлъстяване (6), като по този начин затлъстяването засяга всички сегменти от населението на САЩ. Затлъстяването е свързано с много заболявания при децата и е свързано с ракови заболявания при възрастни. Освен това затлъстяването може да повлияе неблагоприятно на качеството на живот, свързано със здравето (HRQoL) при преживели рак (7,8).

Повече данни подкрепят концепцията, че диетата може да повлияе на резултатите след ракова диагноза. Например оцелелите от рак на гърдата, които имат по-добро цялостно качество на диетата, също отбелязват подобрено HRQoL (10). Като цяло изследването на Gopalakrishna et al. потвърждават резултатите, че по-здравословното хранене е по-добро за оцелелите от рак на пикочния мехур (9). Ограниченията на тези проучвания включват (I) избрана популация, която се оценява, (II) ограничено проследяване и (III) многофакторна природа на HRQoL.

Американското онкологично дружество публикува насоки за преживели рак, които препоръчват увеличена консумация на пълнозърнести храни, зеленчуци и плодове и намаляване на консумацията на червено и преработено месо (16). Предварителни епидемиологични проучвания на диетата установяват подобрена преживяемост след рак с увеличен прием на зеленчуци и плодове (17,18), докато растителната диета показва, че намалява системното възпаление при новодиагностицирани пациенти с рак (19). Установени са високи нива на неспазване на моделите на здравословна диета при всички етнически групи при преживели рак (20,21). По този начин са необходими по-съгласувани усилия в нашите клиники за оцеляване, за да се оценят настоящите диети и да се приложи и наблюдава план за насърчаване на здравословни хранителни навици.

Както може да си представим, HRQoL на нашите пациенти с рак на пикочния мехур може да бъде повлиян от фактори, различни от хранителните навици. Два ключови компонента на този многофакторен HRQoL включват спиране на тютюнопушенето и физически упражнения.

Както е отбелязано в доклада на Института по медицина (IOM) (22), над 30% от всички видове рак са причинени от тютюнопушене, поради което има много голям шанс оцелелият от рак да е настоящ пушач. Етиологията на рака на пикочния мехур е свързана с екзогенни и екологични рискови фактори. Най-известните рискови фактори в западните общества са употребата на тютюн. Всъщност по-голямата част от епидемиологичните изследвания на етиологията на рака на пикочния мехур са фокусирани върху тютюнопушенето и демонстрират 3-кратно увеличаване на риска, свързан с тютюнопушенето, както и доказателства за ясна връзка на дозата и реакцията на цигарата (23-26). Освен това, ако пушачите на цигари се откажат, рискът от развитие на рак на пикочния мехур намалява драстично до 30% след 1–4 години и след това намалява над 60% след 25 години (24). Постоянното използване на тютюн след диагностициране и лечение е свързано с неоптимални резултати, като повишени усложнения от лечението, прогресиращо заболяване, нови вторични тумори и повишена коморбидност (27,28). Следователно консултирането и отсъствието на тютюнопушене трябва да играят съществена роля за преживелите рак, за да им позволят да се откажат от пушенето (29).

Настоящата догма е, че редовната физическа активност е благоприятна за сърдечно-съдовото здраве чрез понижаване на систолното и диастоличното кръвно налягане, подобряване на чувствителността към инсулин и създаване на по-благоприятен серумен липиден профил (30). Същите тези ползи обаче могат да подобрят резултатите от оцелелите от рак. Например, Courneya et al. изследва ефектите от аеробни упражнения спрямо упражнения за резистентност спрямо обичайните грижи за физическа годност върху HRQoL и други психосоциални параметри в проучване на 242 оцелели от рак на гърдата непосредствено преди започване на адювантна химиотерапия. Те отбелязват благоприятни резултати, когато се извършва аеробно или тренировъчно упражнение (т.е. подобрено HRQoL и завършване на по-големи цикли на химиотерапия) в сравнение с обичайните грижи (31). В предишна статия, описваща голямото им кохортно изследване в напречно сечение, проведено в университета Дюк, Gopalakrishna et al. съобщават за оцелелите от рак на пикочния мехур, които отбелязват „висока“ физическа активност, имат значително по-висок HRQoL в сравнение с тези, които отбелязват „ниска“ физическа активност. Физическата активност има положителна корелация с HRQoL (32). По този начин нашите клиники за оцеляване трябва да повишат вниманието върху ролята на упражненията за упражнения като допълнителна дейност за оцелелите от рак по време на терапията и след завършване на терапията.

Тъй като процентът на преживяемост в световен мащаб продължава да се подобрява, нараства неудовлетворената необходимост от идентифициране и справяне с модифициращи се фактори на начина на живот сред преживелите рак, за да се подобрят дългосрочните резултати. По този начин неспазването на указанията за здравословен начин на живот може да повлияе неблагоприятно на HRQoL. Поддържането на здравословен начин на живот чрез осигуряване на по-добро цялостно качество на диетата, спиране на тютюна и интервенции може да корелира с подобрена HRQoL при пациенти с рак на пикочния мехур и по-общо всички пациенти с рак. Поради това в нашите клиники за оцеляване трябва да се подчертае по-голямо внимание на тези фактори.

Благодарности

Бележка под линия

Конфликт на интереси: Авторът няма конфликт на интереси, който да декларира.