Резюме

Много физиологични свойства на бъбречната система влияят върху метаболизма на хранителните вещества, елиминирането и хомеостазата. Бъбречната недостатъчност създава значителни предизвикателства пред поддържането на адекватно хранене, повечето от които трансплантацията се подобрява. Съществуват изчерпателни препоръки за управление на хранителните разстройства за пациенти с хронично бъбречно заболяване и в краен стадий на бъбречно заболяване; обаче има само оскъдни насоки за недохранване след трансплантация и неблагоприятни резултати. Насоките не само са ограничени, но и малко се знае за хранителните тенденции на получателите след трансплантация на бъбреци. Този преглед описва насоки за преобладаващите метаболитни и хранителни усложнения след бъбречна трансплантация и също така оценява промените в приема на калории и състава на диетата след трансплантацията. Тази тема е важна, тъй като храненето влияе върху функцията на алографта и редица сърдечно-съдови рискови фактори, включително кръвно налягане, дислипидемия, тегло и диабет. В допълнение, много хранителни препоръки и модифицируеми промени в начина на живот трябва да бъдат съобразени с конкретни усложнения на пациентите с трансплантация, а именно имуносупресивни странични ефекти, хранителни ограничения и електролитни дисбаланси.

бъбречна

Въведение

Много физиологични свойства на бъбречната система влияят върху метаболизма на хранителните вещества, елиминирането и електролитната хомеостаза. Бъбречната недостатъчност представлява значително предизвикателство за поддържане на адекватно хранене и мускулна маса. Протеиново-калоричното недохранване и загубата на мускулна маса, което е свързано с повишена смъртност след трансплантация (1, 2), е преобладаващо при до една пета от реципиентите на бъбречна трансплантация по време на трансплантация (3). По този начин установяването на здравословна диета и метаболитен профил за коригиране на недохранването преди трансплантацията и предотвратяване на прогресията или развитието на недохранване след трансплантацията е от жизненоважно значение.

Предотвратяването на няколко неблагоприятни резултата след трансплантацията, като сърдечно-съдови заболявания, дислипидемия, нов диабет след трансплантация (NODAT) и дори загуба на костна маса може да се постигне чрез диета и упражнения. Въпреки че многобройни проучвания съобщават за наддаване на тегло след бъбречна трансплантация (KT) (4–7), има ограничени насоки, насочени към диетата или физическата активност за тази популация, за да се възпре този нежелан прираст.

Преминаването от краен стадий на бъбречно заболяване към трансплантация представлява метаболитно предизвикателство поради хормонални промени, вариация на енергийните разходи и метаболитни нарушения, свързани с имуносупресивните терапии. Освен това ограниченията в храните варират преди и след трансплантацията, от избягване на богати на фосфор млечни и висококалиеви храни на диализа до избягване на хранителни патогени след трансплантация [въпреки че има ограничени доказателства в подкрепа на тази конкретна обща препоръка за диета (8) ]. Те, заедно с други промени в начина на живот, оказват влияние върху здравословното поведение на реципиентите на трансплантирани бъбреци.

Целта на статията е да направи преглед на настоящите хранителни насоки за пациенти след бъбречна трансплантация и да подчертае хранителните тенденции и резултатите от диетичните интервенции. Недохранването преди трансплантацията, както и пълен преглед на микроелементите и електролитите не са в обхвата на настоящата статия, но не трябва да се разглеждат.

Методи

За статиите, включени в този преглед, бяха търсени PubMed, Scopus и Cochrane Database на систематични рецензии. Тези статии също са извлечени чрез справки за определяне на други подходящи препратки. Статии, фокусирани върху приноса на микроелементи за храненето преди KT, бяха изключени. Поради обема на микроелементите и електролитните разстройства, бяха включени първите три най-често изследвани микроелемента.

Практически указания

Има седем основни авторитета с подобни подходи за създаване на насоки за бъбречна клинична практика в цял свят (9). Работната група за бъбречно заболяване, подобряваща глобалните резултати (KDIGO), разработи насоки за клинична практика, базирани на методичен анализ, базиран на факти, специално фокусиран върху превенцията на усложненията след трансплантацията (10). Насоките на KDIGO не предлагат прозрения конкретно за хранителните препоръки за получатели на бъбречна трансплантация. По-скоро насоките се фокусират повече върху управлението на метаболитните нарушения: захарен диабет и NODAT; хипертония, дислипидемия и затлъстяване; сърдечно-съдови заболявания; и трансплантира костно заболяване.

Освен това, систематичен преглед през 2009 г. разкри, че от 119 съответни статии не е имало научни доказателства за степен I или II, които съществуват за хранителни препоръки за получатели на бъбречна трансплантация (11). Въпреки че съществуват насоки за често срещаните съпътстващи заболявания на KT за общата популация, специфични съображения при KT трябва да бъдат включени в разработването на насоки за качество за предотвратяване или контрол на метаболитните нарушения след трансплантацията.

Макронутриенти

Макронутриентите представляват основен аспект на хранителните насоки. Тук разглеждаме накратко всеки макронутриент с оглед на усложненията след трансплантацията и предотвратяването на коморбидност.

Липидите представляват голяма част от американската диета (12) и се препоръчва на възрастните да консумират между 20 и 35% калории от мазнини, като същевременно поддържат 10% или по-малко от наситени мастни киселини (13). Съпътстващите заболявания, свързани с повишен прием на мазнини, включват дислипидемия, хипергликемия, сърдечно-съдови заболявания и високо кръвно налягане - всички повишени рискови фактори след бъбречна трансплантация - повишават вероятността от развитие на сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) (14).

Механизмите за съхранение и използване на енергия свързват свободните мастни киселини (FFA) с инсулиновата резистентност (IR) чрез различни клетъчни сигнални пътища, които се регулират от инсулина (15). Повишаването на теглото, особено повишаването на висцералната мазнина, повишава концентрацията на FFA и повишава инсулиновата резистентност чрез инхибиране на инсулиновите рецептори върху клетъчната мембрана (16).

маса 1

Основни хранителни вещества, които трябва да се имат предвид при реципиентите на бъбреците след трансплантация въз основа на препоръки за здрави възрастни.