09 декември 2008 г.

хранене

Резюме
Бърч, Дж. (2008) Хранене за хора със стомаха 2: преглед на диетичните съвети. Сестрински времена; 104: 49, 26-27.

Тази част от две части изследва храненето за хора със стомаха. Част 1 очерта трите вида стоми - колостомия, илеостомия и уростомия - и диетата като цяло. Тази част се фокусира върху следоперативните и дългосрочните хранителни нужди. Включва съвети относно диетата, свързана с подобрено възстановяване и специфична за видовете стома.

Автор
Джени Бърч, бакалавърска медицинска сестра, сестринска грижа за възрастни, ENB 998, 980, 216, е подобрен улеснител за възстановяване, болница „Св. Марк“, Хароу, Мидълсекс.

Цели на обучението

  1. Умейте да идентифицирате хранителните нужди на хората със стомаха в следоперативния период.
  2. Знаете как да обясните хранителните изисквания на тази група след изписването от болницата.

Общи диетични съвети за хора със стомаха

В дългосрочен план пациентите със стома могат да ядат и пият както преди операцията им за образуване на стома (Porrett, 2005).

Това трябва да бъде балансирана диета, включваща комбинация от видове храни. Общите полезни съвети могат да включват добре дъвчене на храната, пиене на поне осем чаши течност дневно и ядене редовно. Пациентите обаче могат да открият, че някои храни влияят неблагоприятно на тяхната стома и могат да изберат да ги избегнат. Понякога се налага ограничаване на храните, както по отношение на количеството, така и по отношение на вида.

Възможно е да се пие алкохол, но това трябва да бъде умерено и може да повлияе на функцията на стома. При хора с колостомия или илеостомия алкохолът може да доведе до по-слаба фекална продукция. Тези с уростомии могат да открият, че имат повишено отделяне на урина.

Подобрено възстановяване и диета

Продължителността на следоперативния престой в болница намалява за много хирургични процедури, тъй като техниките се подобряват. Това отчасти се дължи на минимално инвазивна хирургия, включително лапароскопска хирургия, но принципите могат да се прилагат и при отворена хирургия. Например, преди 10 години очакваната продължителност на престоя след операция на червата е била 14 дни; това вече е само четири дни, ако пациентите са на път за засилено възстановяване и са имали лапароскопска операция.

Необходими са много елементи на засилено възстановяване, за да се гарантира, че пациентите са достатъчно добре да бъдат изписани, включително подходящо използване на аналгезия, мобилизация и диета. Единствените аспекти, разгледани тук, са свързани с диетата, въпреки че само това не е достатъчно за постигане на ранно и безопасно изписване вкъщи.

При засилено възстановяване пациентите получават нормална диета предоперативно. Също така им се дават хранителни добавки предоперативно, по време на престоя им в болница и може би за период от време след изписването вкъщи. След операцията пациентите се насърчават активно да ядат и пият веднага щом са будни.

Освен това течностите се дават парентерално в следоперативния период, но спират след 24 часа (Billyard et al, 2007). Практиката може да варира леко в различните болници.

Следоперативна диета

В непосредствения следоперативен период има някои спорове за това каква диета е приемлива за пациенти със стома. Изглежда обаче разумно да насърчаваме оралните течности и дъвченето на храна добре през този период. Пациентите трябва да бъдат насърчавани да приемат храна малко и често и ако изпитват гадене, приемът на храна трябва да се намали за кратък период.

Хора с колостоми

По принцип тези пациенти могат и трябва да ядат „нормална“ балансирана диета с достатъчно течности (около 1,5 литра на ден) (Pearson, 2008), но има малко обективни изследвания за хранителните навици след колостомия. Някои хора с колостоми асоциират определени храни с проблеми като плоски, фекални неприятни усещания или разхлабени изпражнения и могат да изберат да консумират тези храни умерено. Лошата диета (например такава, в която липсват фибри) може да доведе до запек, който може да бъде разрешен чрез редовно хранене, за да се опитате да насърчите редовната функция на стома. Запекът може да бъде причинен и от недостатъчен прием на течности или може да е резултат от странични ефекти на лекарства като аналгетици.

Диетичните фибри не се усвояват в тънките черва и преминават в дебелото черво. Това увеличава фекалната маса и отпадъците преминават по-бързо през дебелото черво, оставяйки по-малко време за абсорбиране на вода и правейки фекалиите по-меки и по този начин по-лесно преминаващи. Това означава, че може да е възможно да се предотврати запек чрез увеличаване на фибрите (Borwell, 2005), които се съдържат в храни като пълнозърнест или зърнен хляб, пълнозърнести зърнени храни, плодове и зеленчуци. Фибрите трябва да се въвеждат бавно в диетата, тъй като това може да увеличи производството на плоски мускули и подуването на корема. В допълнение към увеличаването на приема на фибри, течността също трябва да бъде увеличена (Pearson, 2008).

Хората с колостоми могат също да получат пристъпи на диария. Това може да бъде причинено от инфекция, стрес или странични ефекти на лекарства като антибиотици. Храната и напитките - като пикантни или пържени храни, алкохол и кофеин - също могат да причинят диария. Ако се подозира, че храната или напитките са причина, консумацията им в по-малки количества може да намали симптомите (Pearson, 2008). Лекарства против диария, като лоперамид, могат да се приемат за забавяне на транзита на червата и удебеляване на изпражненията, след внимателен преглед, за да се гарантира, че няма основен проблем. Сестрите специалисти по стома трябва да разследват това.

Хората с колостоми нямат доброволен контрол върху това кога преминават през плоскост, което може да бъде неудобно (Williams, 2008b). Flatus се произвежда като част от процеса на храносмилане и от погълнатия въздух (Burch, 2008b). Погълнатият въздух може да бъде намален от:

  • Хранене бавно;
  • Дъвчене на храна;
  • Избягване на говорене по време на хранене;
  • Избягване на тютюнопушенето;
  • Избягване на дъвка;
  • Избягване на пиене със сламка;
  • Избягване на газирани напитки (Pearson, 2008).

Може да се консумира алкохол, но излишъкът може да доведе до разхлабване на изпражненията. Това също може да доведе до дехидратация и това може да причини запек, затова се препоръчва умереност.

Хора с илеостомии

Повечето хранителни вещества се абсорбират в горната част на тънките черва, така че пациентите с илеостомии обикновено могат да имат добра диета без очевидни проблеми.

Въпреки че е възможно да живеете добре без дебело черво (което се отстранява или не се използва в тази група), тези пациенти трябва да осигурят достатъчно хранителни течности и натрий (сол). В дългосрочен план може да не се наложи да приемат допълнително сол, ако диетата им включва солени или преработени храни (Pearson, 2008).

Около 6-8 седмици след формирането на илеостомията, функцията се установява и обикновено хората стават по-уверени да експериментират с храна. Тези с илеостомия често следват диета с ниско съдържание на фибри, включително бял хляб и тестени изделия. Те обаче трябва да ядат и плодове и зеленчуци, които трябва да се дъвчат добре, за да се намали рискът от запушвания. Някои хора премахват кожи, семена и костилки.

Друг вариант е да се използват консервирани или добре приготвени варианти. Алкохолът може да причини разхлабване на изпражненията и трябва да се консумира умерено.

Блокиране може да възникне, ако храните не са добре дъвчени. Това е най-вероятно в следоперативния период поради оток на червата. Следователно хората с новообразувани илеостомии трябва да бъдат посъветвани да избягват храни като ядки, сурови зеленчуци, салата, грах, сладка царевица и гъби през първите шест седмици след операцията (Pearson, 2008). След това тези храни могат да бъдат въведени отново в диетата на малки, добре сдъвкани порции.

Ако се появи запушване, това може да причини коремна болка и подуване на корема и стомата може да спре да работи. Спирането на храненето, но продължаването с течности може да премине блокирането. Ако това не успее, може да се наложи прием в болница за IV течности.

Хората с илеостомии също могат да имат високо отделяне на фекалии, което обикновено е временно. Ако изходът надвишава 2 L, това може да доведе до дехидратация, което може да бъде показано чрез отделяне на урина по-малко от 1 L дневно (Nightingale and Woodward, 2006).

Краткосрочното лечение може да включва интравенозен физиологичен разтвор. Ако изходът е постоянно висок, поради обширна резекция на тънките черва например, тогава може да се наложи продължителна употреба на електролитен разтвор, съдържащ натрий, глюкоза, натриев бикарбонат и вода. Солените храни и диетата с ниско съдържание на фибри също могат да бъдат полезни, заедно с лекарства против диария.

Някои пациенти с трайно висока стомашна продукция имат ограничена орална течност в допълнение към ежедневния си електролитен разтвор. Също така може да бъде полезно да приемате лекарства против диария 30-60 минути преди храна за най-добра ефикасност и да ограничавате устната течност за 30-60 минути преди и след хранене, за да предотвратите прекалено бързото преминаване на лекарствата и/или храната през стомашно-чревния тракт. тракт.

Хора с уростомии

Уростомиите не влияят върху усвояването на течности и хранителни вещества, така че тези пациенти могат да поддържат нормална балансирана диета (Pearson, 2008).

Въпреки това, хората с уростомии могат да страдат от пикочни инфекции, които могат да бъдат предотвратени чрез пиене на 2L течност дневно (Fillingham, 1999). Те могат да изискват повече течност по време на горещо време или упражнения. Въпреки че алкохолът може да се пие, той ще увеличи отделянето на урина, ако се консумира в големи количества, особено халба бира, сайдер или лагер, и трябва да се упражнява умереност.

Анекдотично, сокът от червена боровинка, до 250 ml два пъти дневно, може да предотврати уринарната инфекция от тази група (Busuttil, 1996). Продуктите с червена боровинка обаче не се препоръчват при хора, приемащи варфарин, тъй като те могат да причинят нежелана реакция (Drug and Therapeutics Bulletin, 2005). Пациентите с диабет трябва да избират версии с ниско съдържание на захар.

Освен това някои храни като мазна риба, лук, чесън и някои подправки могат да променят миризмата на урината. Цвеклото може да го оцвети в розово или червено, ако се консумира в излишък и това може да предизвика аларма.

Заключение

Въпреки че на теория е възможно хората със стомати да имат „нормална“ диета, много фактори могат да повлияят на това.

За хората с колостоми диетата може да остане относително непроменена. Възможно е обаче да има проблеми с диетата, свързани със запек или плоскост. Тези с илеостомии могат да имат проблеми, свързани с блокиране на храната или разхлабени изпражнения. И накрая, хората с уростомии могат да бъдат по-склонни към инфекции на урината, което промените в диетата могат да предотвратят.

Пациентите трябва да бъдат посъветвани да се консултират със своята сестра по стома, ако забележат някакви промени във функцията на стома.

Billyard, J. et al (2007) Прилагане на засилена програма за възстановяване в областна болница. Стомашно-чревно кърмене; 5: 9, 32-39.

Боруел, Б. (2005) Диетични съображения след операция на стома. В: Breckman, B. (ed) Стома грижи и рехабилитация. Лондон: Elsevier Churchill Livingstone.

Поррет, Т.. (2005) Въпроси, често задавани от пациента с новообразувана стома. В: Porrett, T., McGrath, A. (eds) Stoma Care. Лондон: издателство Blackwell.

Уилямс, Дж. (2008b) Flatus, миризма и стомист: стратегии и интервенции за справяне. Британски вестник за медицински сестри; 17: 2, S10-S14.