Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

хранителните

Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

Не успяхме да обработим вашата заявка. Моля, опитайте отново по-късно. Ако продължите да имате този проблем, моля, свържете се с [email protected].

През последните седмици областта на ендокринологията беше посрещната с поредица от нови насоки за клинична практика, наблягащи на правилното хранене и превантивни стратегии за лечение на пациенти с диабет. Междувременно дебатът за диетите между политиците и доставчиците на здравни грижи продължава със спорен въпрос дали държавният данък върху продажбите на висококалорични или сладки напитки може да подобри разпространението на диабета и затлъстяването.

Endocrine Today разговаря с авторите на новите насоки за клинична практика, за да разбере въздействието върху практикуващите ендокринолози. Американската асоциация на клиничните ендокринолози съвместно с Обществото за затлъстяване публикува насоки, занимаващи се с темата за здравословното хранене за профилактика и лечение на метаболитни и ендокринни заболявания при възрастни, докато Американската диабетна асоциация се занимава с хранителна терапия за лечение на възрастни с диабет.

Изчерпателните насоки са насочени към различни популации пациенти, председател на AACE Джефри И. Механик, д-р, FACP, FACE, FACN, директор на метаболитната подкрепа в отдела по ендокринология, диабет и костни заболявания и клиничен професор по медицина в Медицинския център на планината Синай, каза за Endocrine Today.

Джефри И. Механик, д-р, FACP, FACE, FACN, каза, че тези хранителни насоки ще помогнат на всички доставчици на здравни услуги. Снимката е предоставена от Американската асоциация на клиничните ендокринолози.

„Един от най-силните компоненти на превантивната медицина е храненето“, каза Механик, съавтор на насоките на AACE. „Медицината се насочва към по-голям акцент върху превантивната медицина, вместо просто да чака болестта да се появи. Бихме искали да видим промяна на парадигмата по-често от управление на болестта към профилактика на болестите; това е предпоставката. "

AACE/TOS насоки за здравословно хранене

В насоките на AACE/TOS за здравословно хранене, Mechanick и колеги разглеждат наднорменото тегло и затлъстяването, адипосопатията, диабета, хроничните бъбречни заболявания, хипертонията, дислипидемията, здравето на костите, бременността и кърменето и недостига на хранителни вещества при възрастни възрастни.

„Тези насоки не са само за клинични ендокринолози. Въпреки че този документ е написан от клинични ендокринолози и лекари с различни специалности, той е предназначен за всеки член на здравната арена “, каза Механик. „Храненето е широко разпространено; засяга всеки аспект на здравеопазването. Всеки медицински специалист, който лекува пациенти в практически и дори изследователски условия, ще намери нещо в насоките, което ще им бъде от полза. "

Групата използва една и съща AACE парадигма на основани на доказателства насоки за клинична практика, методи за преосмисляне, публикувани в насоките от 2010 г., и предостави доказателства, които обикновено са добре приети, полезни и подходящи, според Mechanick.

Документът първо изисква доставчиците да идентифицират какво е здравословно хранене в техните общи препоръки за здравословно хранене и превенция на болести; препоръчваме на пациентите с диабет да се обучават за състоянието си и да се придържат към специфичния прием на протеини, въглехидрати и мазнини.

„Използваме термина„ здравословно хранене “вместо диета поради две причини. Първо, той е по-точен и по-добре отразява настоящата метрика на хранителната епидемиология, която е модел на здравословно хранене. Второ, думата „диета“ е заклеймена; хората мислят, че диетите са ограничителни и наказателни, докато здравословното хранене е по-скоро положителен смисъл “, каза Механик.

От здравето на костите до възрастта; пол до лактация, насоките се опитват да обхванат всички аспекти на човешкото хранене, каза той.

За здравето на костите се препоръчва жените в пременопауза и мъжете да приемат 1000 mg калций на ден и 1200 mg/ден до 1500 mg/ден за жените в постменопауза.

Насоките насърчават изключително кърменето поне през първите 6 месеца от живота и на всички кърмещи жени се препоръчва да приемат минимум 250 mcg йод дневно.

А за немощните възрастни хора изследователите препоръчват да се предлагат програми за подпомагане на храненето в общността, които осигуряват на пациентите домашно хранене, за възрастни пациенти, които все още живеят сами.

Доставчиците също се насърчават да осигурят на пациентите с риск от сърдечно-съдови заболявания да увеличат калорийните разходи до най-малко 150 минути активност със средна интензивност всяка седмица или 75 минути активна активност всяка седмица. Загубата на тегло и промяната в плана за хранене са двете основни препоръки за тази популация пациенти.

„При издаването на тези насоки нашето намерение е да запълним съществуващата в момента медицинска празнина, като дефинираме основани на факти, необходими и специфични клинични стратегии за профилактика и лечение на широк спектър от метаболитни нарушения при възрастни“, J. Michael Gonzalez-Campoy, MD, PhD, FACE,, който е съпредседател на комитета за насоки на AACE, се казва в съобщение за пресата. „Тези изчерпателни препоръки ефективно се отнасят до стандартите за грижа за пациентите, като същевременно предоставят полезна рамка за профилактика на заболяванията.“

Изложение на позицията на ADA относно хранителната терапия

Неотдавна публикуваното становище на ADA относно препоръките за хранителна терапия за управление на възрастни с диабет признава, че не съществува подход „универсален за всички“, според съавтор Алисън Б. Еверт, MS, RD, CDE, координатор на образователни програми за диабет в Медицинския център на Университета във Вашингтон в Сиатъл.

„Хората не ядат макронутриенти; те ядат храна въз основа на своя етнически, културен и религиозен произход. Опитвайки се да се съсредоточи върху подпомагането на пациентите да ядат храните, които искат, като същевременно им помага да постигнат здравни резултати като гликемичен контрол, резултати от CV и понижаване на кръвното налягане “, каза Евърт пред Endocrine Today. „Хранителните терапии биха им позволили да го направят.“

Новост за този набор от насоки е препоръката за първи път пациентите с диабет да ограничат или избягват подсладените със захар напитки, според Evert. По-специално, пациентите с диабет трябва да бъдат инструктирани да ограничат или избягват приема на подсладени напитки от какъвто и да е калоричен подсладител, включително царевичен сироп с високо съдържание на фруктоза и захароза, за да намалят риска от наддаване на тегло и ССЗ, според документа.

Друга препоръка гласи, че общата популация намалява приема на натрий до по-малко от 2300 mg/ден, което също е подходящо за пациенти с диабет. Този прием обаче трябва да бъде индивидуализиран за пациенти с хипертония, каза Еверт.

Въпреки че изявлението на позицията ясно обяснява, че няма достатъчно доказателства, за да се определи идеалното количество прием на въглехидрати за пациенти с диабет, Evert и колеги предполагат, че въглехидратите трябва да идват от зеленчуци, пълнозърнести храни, плодове, бобови и млечни продукти.

По същия начин авторите пишат, че няма достатъчно доказателства, които да предполагат идеално количество от общия прием на мазнини, че качеството на мазнините е по-важно от количеството. Препоръчва се консумация на мононенаситени и полиненаситени мазнини в допълнение към избягване на трансмазнини и наситени мазнини.

Освен това, прегледът на изследването установи, че пациентите с диабет не се възползват от употребата на омега-3 (EPA и DHA) добавки за профилактика или лечение на CV събития.

„Знаем, че хранителната терапия може да бъде ефективна стратегия за лечение на пациенти с диабет“, каза Еверт.

„Тъй като пациентът преминава от управление на диабета си със„ здравословен начин на хранене и физическа активност “към добавяне на лекарства, за да оптимизира гликемичния контрол, хранителната терапия продължава да бъде основен компонент на лечебния план.“

Също така няма убедителни доказателства в подкрепа на полезните ефекти на витаминните или минералните добавки за пациенти с диабет, които все още нямат дефицит на витамини или минерали, според изследователите.

Въпреки че някои скорошни проучвания предполагат, че канелата може да бъде потенциална терапия за диабет, изследователите пишат, че няма достатъчно доказателства в подкрепа на използването на канела или други билки/добавки за лечение на диабет.

За съжаление, резултатите от малки клинични проучвания и проучвания върху животни често се екстраполират неподходящо в клиничната практика, каза Еверт.

„Помагането на отделния пациент да намери хранителен план или модел, който отговаря на техните предпочитания, начина му на живот и нещо, което може да следва дългосрочно, е от ключово значение. Това не прави нещата по-сложни, отколкото трябва да бъдат “, каза Еверт. „Предишни препоръки казваха, че не съществува„ една ADA диета “, а се свежда до индивидуализирането й, създавайки съвместни усилия за непрекъсната система за подкрепа.“

Дебатът за „диетата“ продължава

Диетичният дебат в научната общност хвърля малко светлина върху лечението на затлъстяването и диабета, според гледна точка, публикувана в JAMA от Д-р Шери Л. Пагото, на Медицинското училище в Университета на Масачузетс в Уорчестър и Д-р Брадли М. Апелханс, на Медицинския център на университета Ръш в Чикаго. Този продължаващ дебат има тенденция да разпространява смесени съобщения пред обществеността, добавиха те.

„Две са причините диетите да продължават“, пишат те. „Първо, потенциалът за комерсиализация на пробивните диети е значителен. Модните диети създадоха индустрия с милиарди долари. Разликата между модните диети е почти изцяло свързана със състава на макроелементите (напр. Zone, Atkins, South Beach, Dukan, Paleo). “

Вторият фактор е предположението, че интервенциите в начина на живот са неефективни, според Pagoto и Appelhans. Те пишат, че лошото придържане и последващото възстановяване на теглото се посочват като доказателство, че тези интервенции не работят.

„Това заключение може да бъде оспорено, тъй като предполага дефиниция за ефикасност по-строга от тази, приложима за други форми на превантивна грижа“, пишат те.

В статия от Д-р Даниела Дънклер, на секцията по клинична биометрия и Център за медицинска статистика, информатика и интелигентни системи към Медицинския университет във Виена и членове на Текущия Телмисартан Сам и в комбинация с Глобално проучване на крайната точка на Рамиприл (ONTARGET), беше съобщено, че здравословна диета и умереният прием на алкохол може да намали честотата или прогресията на ХБН при пациенти с диабет тип 2. Освен това те откриха, че приемът на натрий в широк диапазон и нормалният прием на протеин не са свързани с ХБН.

В поканен коментар към статия, публикувана в JAMA Internal Medicine, Холи Крамер, доктор по медицина, MPH, на катедрата по медицина и науки за общественото здраве в Университета Лойола в Чикаго, и Алекс Чанг, доктор по медицина, MS, от университета "Джон Хопкинс", пише, че препоръките за хранене при пациенти с диабет тип 2 са разнообразни и противоречиви.

„Пациентите с диабет тип 2 и бъбречни заболявания могат да бъдат разочаровани от многобройните диетични ограничения, препоръчани от техния здравен екип“, пишат Крамер и Чанг. „Пациентите дори могат да попитат„ какво мога да ям? “Може би най-добрият хранителен съвет, който можем да дадем на пациенти с диабет тип 2 и бъбречно заболяване, е същият като съветите, които искат да избягват ХБН, и същите съвети за предотвратяване и лечение на хипертония, и един и същ хранителен съвет за всички: яжте диета, богата на плодове и зеленчуци, нискомаслени млечни продукти и пълнозърнести храни, като същевременно свеждате до минимум наситените и общите мазнини. "

Евърт отбеляза, че пациентите с ХБН могат също да бъдат ограничени по отношение на приема на плодове и зеленчуци в зависимост от техните индивидуални хранителни цели.

В интервю за Endocrine Today Крамер каза, че има дезинформация и често пациентите се грижат от различни доставчици на здравни услуги, които им дават различни нива на диетични съвети.

„Никой всъщност не говори помежду си и ние трябва да се съберем с просто, единно послание. Трябва да имаме просто послание за хората с диабет и простотата и изгодното най-добре биха били от полза за пациента, а не сложна формула “, каза Крамер. „Време е да се върнем към основите.“

Изследване, публикувано наскоро в Diabetologia от Diewertje Sluik, DrPH, на катедрата по епидемиология, Германски институт за човешко хранене в Потсдам-Ребрюке, Германия, също така предполага, че съветите за диета и начин на живот за тези с диабет не трябва да се различават от тези за широката публика.

Използвайки Европейското проспективно разследване на рака и храненето (EPIC), проучването се състои от кохорта от 6 384 пациенти с диабет и 258 911 пациенти без диабет.

„Не открихме, че състоянието на диабета оказва съществено влияние върху връзките между начина на живот и риска от смъртност, което означава, че препоръките за начин на живот, включително диетата, не трябва да се различават за хората с диабет в сравнение с широката общественост“, каза Sluik пред Endocrine Today.

Данъкът върху захарта остава спорен

Увеличаването на цената на висококалоричните напитки може да повлияе на приема на калории, според Джейсън П. Блок, д-р, на отдела по медицинска медицина в Харвардското медицинско училище. Блок каза на Endocrine Today за скорошно проучване, което представи на седмицата на затлъстяването 2013 г., което демонстрира, че данъкът върху захарта е свързан със значително постоянното намаляване на продажбите на висококалорични напитки.

„Причината да тестваме тези видове интервенции е да разгледаме потенциално дали има неща, които можем да направим на макро ниво - екологични интервенции и фискални интервенции в голям мащаб - за да видим дали те ще окажат някакво влияние върху приема на калории “, Каза Блок.

В отговор на изявлението за позицията на ADA, което препоръчва на пациентите да избягват сладки напитки, Блок каза: „Те са точно на целта“, добавяйки, че приемът на сладки напитки допринася значително за епидемията от затлъстяване.

„Каквото и да направим, за да насърчим хората да пият по-малко [подсладени захарни напитки] и стигането до целта да не пият нито едно не е положително. В много отношения сладките напитки са уникално лоши от гледна точка на допринасянето за наддаване на тегло, само защото тялото не компенсира напълно тези калории, не ги разпознава и обикновено е добавена калория към това, което пациентите вече ядат “, Каза Блок.

Дебатът за изкуствените подсладители остава спорен. Може ли данъкът върху захарта наистина да повлияе на разпространението на диабет и други ендокринни заболявания? Блок каза, че данъкът ще има важен ефект върху населението по отношение на нивата на диабет и затлъстяване. Той предлага 20% данък.

„Не можем просто да очакваме данък сода или сладки напитки да реши проблема със затлъстяването. Няма да го направи, но е част от по-обширен цялостен подход. Нуждаем се и от добри данни; имаме нужда от държава или държава, която да въведе висок данък, за да можем да измерим въздействието от него и да сложим дебата в леглото. В момента все още има някои спекулации относно ефекта от това всъщност. Няма да знаем какво ще бъде всъщност, докато нямаме пример “, каза Блок.

Предизвикателства пред преподавателите по диабет

Ан Констанс, MA, RD, CDE, FAADE, Директор на мрежата за връзки с диабета в Горния полуостров в Маркет, Мичиган, практикува в селска зона с 15 окръга. Там създаването на групови сесии и последващи грижи за пациенти с диабет може да бъде предизвикателство поради голямото разстояние, необходимо за пътуване, противоречивите работни графици и изискванията на политиката.

„Твърде много хора просто изнемогват и може да не се чувстват толкова добре, както преди, но не знаят колко добре биха могли да се чувстват. Те не знаят, че пътят, по който вървят, може да доведе до повече усложнения, тъй като кръвното им налягане, липидите или глюкозата не се контролират адекватно “.

Тя каза, че политическите проблеми често пречат на лечението на пациентите, като за пример посочва ястията, доставени от дома, предложени от насоките на TOS/AACE.

„Имаме нужда от някои промени в политиката по отношение на начина, по който нещата се възстановяват и как можем да предложим услуги, за да направим това най-удобно за пациента с диабет“, каза Констанс. „Медицинският институт подкрепя ролята на RD/RDN и терапията с медицинско хранене за подобряване на резултатите от диабета и потенциално намаляване на разходите на Medicare за диабет; това е услуга, която е недостатъчно използвана. "

Тя каза, че насоките на ADA цитират ролята на общественото здраве и общността в подкрепата на диабета. Няма обаче ясна роля и за двете.

Евърт, също преподавател по диабет, и колеги пишат, че бъдещите изследователски проучвания трябва да разглеждат: връзките между хранителния режим и заболяванията при различни популации; ползи от модела на хранене в средиземноморски стил; стандартизирани дефиниции за диети с висок и нисък гликемичен индекс и диети с ниски до умерени въглехидрати; дали нехранителните подсладители са полезни за намаляване на приема на калории и въглехидрати; въздействието на основните хранителни вещества върху риска от CV; и приема на наситени мастни киселини и връзката им с инсулиновата резистентност. - от Саманта Коста