Маги Ел-Салхи

1 Секция за гастроентерология, Медицинско отделение, болница Stord, Box 4000, 5409 Stord, Норвегия; [email protected]; Тел .: + 47-534-910-00; Факс: + 47-534-910-01

стомашно-чревни

2 Катедра по клинична медицина, Университет в Берген, 5021 Берген, Норвегия

3 Национален център за функционални стомашно-чревни разстройства, 5021 Берген, Норвегия

Диетата не само осигурява храненето, необходимо за енергията и растежа и възстановяването на тялото, но също така влияе и регулира няколко важни функции на тялото. Пропорциите на протеини, въглехидрати и мазнини в нашата диета контролират вида и количеството стомашно-чревни хормони, освободени в кръвта. Тези хормони регулират стомашно-чревната подвижност, секрецията и абсорбцията, клетъчната пролиферация, апетита и местната имунна защита [1]. Освен това, стомашно-чревните хормонални пептиди/амини взаимодействат и се интегрират с ентеричната, автономната и централната нервна система в така наречената ос на червата и мозъка. Приемът на храна засяга и чревната микробиота, която се смята, че играе важна роля за здравето и заболяванията. Този брой представя най-новите изследвания за използването на диетичен мениджмънт за лечение на стомашно-чревни заболявания и разстройства и обсъжда възможните механизми, лежащи в основата на неговите ефекти.

Ролята на диетата в патофизиологията на управлението на синдрома на раздразнените черва (IBS) доминира по този въпрос. Това е не само защото наскоро беше публикуван специален брой на хранителни вещества, който се занимаваше с диетата при възпалителни заболявания на червата, но и защото диетата играе важна роля както в патофизиологията, така и в управлението на IBS. Този брой съдържа един преглед, две съобщения и седем оригинални статии, обхващащи няколко важни аспекта в тази област, а докладваните данни са нови, интересни и с голямо клинично значение.

1. Роля на диетата в управлението на IBS

Отворено проучване установи, че 66,3% от пациентите с IBS са отговорили на диета с ниско съдържание на нишесте и захароза [11], което е подобно на типичния процент на отговор при диета с ниско съдържание на FODMAP. Въпреки това, както интервенционното време (2 седмици), така и времето за наблюдение бяха доста кратки. Проучванията за интервенция при пациенти с IBS имат плацебо ефект от около 40% през първите две седмици след интервенцията [12]. Освен това, лекуваните пациенти са получавали хранителни насоки, докато тези в контролната група не. Съобщава се, че диетичните насоки подобряват симптомите и качеството на живот при пациенти с IBS [8,9,10] и затова не е ясно дали ефектът от диета с ниско съдържание на нишесте и ниско съдържание на захароза се дължи на интервенцията или плацебо ефект, добавен към ефекта на предоставената диетична информация. Необходими са по-нататъшни двойно-слепи плацебо-контролирани проучвания, преди да може да се направи категоричен извод.

Пшеницата е основният източник на въглехидрати в западния свят, докато оризът и целофановите юфка са основните източници в азиатската храна. Въглехидратите в ориза се абсорбират напълно в тънките черва и следователно водят до генериране на по-малко чревни газове. За разлика от тях целофановите юфка се произвеждат от брашно от мунг боб, което съдържа големи количества олигозахариди и фруктани, но тези олигозахариди са разтворими във вода и могат да бъдат елиминирани чрез подходящо предварително накисване по време на процеса на приготвяне на целофанови юфка. Едно от проучванията в този брой изследва разликите между поглъщането на пшеница (юфка с пшеница), ориз и целофанови юфка (юфка от боб мунг) при производството на чревни газове и раздуването/подуването на корема при пациенти със запек с IBS. Това проучване показва, че консумацията на ориз и целофанови юфка води до значително по-ниско количество отделяне на газове в червата и по-малко раздуване/подуване на корема при пациенти със запек с IBS. Тези резултати имат значително клинично значение за препоръките за диета на пациенти с IBS и осигуряват научна подкрепа за неотдавнашната тенденция в западния свят на пациентите с IBS да предпочитат азиатски храни.

Съобщава се, че добавките, съдържащи хидролизати на рибен протеин, влияят благоприятно на няколко метаболитни фактора и упражняват имуномодулиращ ефект в червата. Едно от изследванията в този брой изследва ефектите от консумацията на добавка от хидролизат на треска в продължение на шест седмици върху тежестта на симптомите, маркерите за интегритет на червата и фекалната ферментация при пациенти с IBS [13] и не открива ефект на хидролизата на треска протеин в сравнение с плацебо. Необходимият общ размер на пробата е 40 пациенти, с по 20 във всяка рамо (α = 0,05; 1 - β = 0,80). Това проучване обаче включва само 13 пациенти в лекуваната група и 15 пациенти в групата на плацебо и следователно то е очевидно недостатъчно. Следователно ефектът на хидролизата на тресния протеин върху пациенти с IBS остава да бъде определен в проучвания, включващи по-големи групи от пациенти с IBS.

2. Роля на диетата в патофизиологията на IBS

Счита се, че ниската плътност на ентероендокринните клетки при пациенти с IBS играе централна роля в патофизиологията на разстройството [14]. Тази ниска ентероендокринна клетъчна плътност изглежда е причинена както от ниската плътност на чревните стволови клетки, така и от ниската степен на диференциация на стволовите клетки в ентероендокринни клетки [15]. В една от статиите в този брой се спекулира, че страничните продукти, получени в резултат на бактериалната ферментация на диетата, взаимодействат със чревните стволови клетки, причинявайки ниска степен на диференциация в ендокринните клетки, което води до проява на стомашно-чревна дисмотилитет, висцерална свръхчувствителност и абнормни стомашно-чревна секреция [1]. Това от своя страна би породило симптомите, характерни за IBS.

Гореспоменатото предположение се подкрепя от прегледа на Chen et al. публикувано в този брой [16], в което се съобщава, че добавките с глутамин увеличават броя на чревните Musashi 1 (маркер за стволови клетки) клетки и хромогранин А (общ маркер на ентероендокринните клетки). Освен това, този преглед съобщава, че глутаминът оказва само лек ефект върху стволовите клетки, като основният ефект на глутамин е върху диференциращата активност на стволовите клетки както в абсорбиращи, така и в секреторни линии [16]. Особено интересно наблюдение е драматичното намаляване на симптомите при пациенти с IBS в скорошно рандомизирано плацебо-контролирано проучване на хранителни добавки, съдържащи глутамин [17].

3. Роля на добавките за пробиотици в управлението на IBS

Чревният бактериален профил при пациенти с IBS се различава от този при здрави индивиди, като пациентите с IBS имат по-ниско бактериално разнообразие (дисбиоза). Пациенти с IBS, които не реагират на диетично управление, страдат от тежка дисбиоза [1]. Статията в този брой от Catinean et al. [18] показва, че смес от спори от пет Bacillus spp. подобри симптомите, качеството на живот и ректалното усещане при пациенти с IBS до същите степени като прилагането на нутрицевтичен агент или спазването на диета с ниско съдържание на FODMAP [18].

Съобщението на литературата за ефекта на пробиотиците върху симптомите на IBS и качеството на живот в този брой [19] показва, че все още трябва да се отговори на няколко въпроса, преди да се препоръча приложението на пробиотични добавки на пациенти с IBS в клиниката. Например, все още не знаем кои видове бактерии са най-полезни за IBS, нито подходящата доза или колко дълго трябва да се прилагат, или дали един и същ пробиотик е подходящ за всички пациенти или дали приложените пробиотици трябва да бъдат индивидуализирани.

В рамките на ограниченията за използване на пробиотични добавки за възстановяване на изобилието и разнообразието на чревните бактерии, възможно е трансплантацията на микробиом от здрав субект с адекватна функция на червата на пациенти с IBS да представлява идеална намеса. Прилагането на трансплантация на фекална микробиота (FMT) в открити проучвания, включващи малки кохорти пациенти с IBS, даде обещаващи резултати [20]. Въпреки това, две неотдавна рандомизирани, двойно-слепи, плацебо контролирани проучвания на FMT дадоха противоречиви резултати, като едното проучване показва положителни резултати за FMT, но другото проучване не открива ефект [21,22]. Неотдавнашно проучване [12] показа, че FMT е ефективен за намаляване на симптомите на IBS и умората, както и за подобряване на качеството на живот на пациентите с IBS. Това проучване показа още, че добре дефинираният донор, който е нормобиотик и има специален фекален бактериален подпис, е от съществено значение за успеха на ФМТ. Проучването също така показва, че увеличаването на количеството на трансплантацията и/или повтарянето на FMT увеличава отговора на FMT при пациенти с IBS.

4. Роля на следоперативното хранене в чревната хирургия

Езофагектомията е сред най-инвазивните хирургични процедури, извършвани при пациенти със стомашно-чревен карцином. Постоперативното хранене на пациенти, претърпели езофагоектомия, е разгледано в този брой [23]. Това проучване показа, че следоперативното перорално хранене (PO) подобрява следоперативния хранителен статус и общата прогноза в сравнение с ентералното хранене (EN) и парентералното хранене (PN). Тези автори също представиха подобни данни за ефектите от колоректалната хирургия при опитни животни. Резултатите от това проучване са изключително клинично значими и трябва да се имат предвид при управление на храненето на пациенти, оперирани от стомашно-чревен карцином.

Превъзходството на PO над EN и PN може да се обясни с хранителни вещества в лумена на червата, стимулиращи освобождаването на каскада от невроендокринни пептиди/амини от стомашно-чревните клетки. Тези невроендокринни пептиди/амини регулират стомашно-чревната подвижност, секрецията на ензими и киселини в жлъчния мехур, абсорбцията на хранителни вещества, вода и електролити, пролиферацията на чревни клетки, локалната имунна защита и апетита. Освен това те взаимодействат и се интегрират с ентеричната, вегетативната и централната нервна система [1].

Финансиране

Това изследване получи външно финансиране от Helse Fonna (грант № 40415) и Helse Vest (грант № 912234).

Конфликт на интереси

Авторът не декларира конфликт на интереси.