Резюме

Предназначение

Целта на това проучване е да се оцени ефективността на образователния инструмент, Conversation Maps ™ (CM), комбиниран с програма за отслабване, за подобряване на метаболитния контрол на, както и знанията за диабета, в популация с диабет тип 2 (T2DM ) с леко нарушен гликемичен контрол.

Методи

Това е надлъжно наблюдателно проучване, при което 66 участници на възраст 67,8 ± 7,93 години са били включени или в образователната програма с КМ, веднъж седмично в продължение на 4 седмици (Т4), комбинирано с режим за отслабване (група А, н = 32), или при стандартна грижа с режим за отслабване (група В, н = 34), и двата последвани в продължение на 3 месеца (T3M) след T4.

Резултати

При Т4 и двете групи А и В значително отслабнаха и намалиха обиколката на талията. Въпреки това, група В не отслабва или намалява обиколката на талията при Т3М в сравнение с Т4. При Т3М само група А значително понижава гликирания хемоглобин (А1с) от изходното ниво. При T3M само група А има значително увеличение на знанията за терапията на диабета и грижите за краката.

Заключения

CM може също да играе значителна роля при T2DM, характеризиращ се с леко нарушен гликемичен контрол. Освен това може да се предложи системно използване на CM за лечение на диабет, заедно с промени в начина на живот и диета за отслабване.

Въведение

Отрицателните промени в начина на живот, намаляването на редовната физическа активност и произтичащата от това пандемия на затлъстяването увеличават броя на хората с диабет тип 2 (T2DM) в световен мащаб. Според Международната федерация по диабет (IDF) в момента 415 милиона души имат диабет и се очаква този брой да нарасне до 642 милиона до 2040 г. [1]. Американската диабетна асоциация (ADA) изчислява икономическите разходи за диабет в САЩ за 2012 г. на 132 милиарда щатски долара; прогнозира се тази цифра да нарасне до 245 милиарда щатски долара до 2022 г. [2].

Програмата Карта за разговори за диабета

Това е надлъжно наблюдателно проучване за оценка на ефикасността на образователна програма с образователни инструменти Diabetes Conversation Map ™, комбинирани с режим за отслабване в сравнение със стандартните грижи за пациенти с T2DM с леко нарушен метаболитен контрол.

Материали и методи

Шестдесет и шест субекта с T2DM, 33 мъже и 33 жени, средна възраст 67,8 ± 7,93 години, бяха наети от лекари и диетолози от амбулаторния отдел в отделението на Ендокринологията и диабета, Университетския кампус Bio-Medico в Рим.

Критерии за включване и изключване

Критериите за допустимост включват T2DM и наднормено тегло или затлъстяване (ИТМ> 25 kg/m 2), лекувани само с метформин. Критериите за изключване бяха инсулинова терапия, диабет, хронични усложнения като ретинопатия, нефропатия и невропатия, участие в друга образователна програма и големи увреждания. Изпитването е проведено в съответствие с Декларацията от Хелзинки и насоките за добра клинична практика и одобрено от Институционалния съвет за преглед на университетския кампус Bio-Medico в Рим.

Уча дизайн

Направени са антропометрични измервания на субектите и са извършени кръвни тестове за гликиран хемоглобин (А1с) на изходно ниво (Т0). Всички участници бяха помолени да попълнят валидиран въпросник за знанията за диабета [7], разделен на различни раздели, отнасящи се до грижите за диабета, като гликемия, терапия, диабетно стъпало и качество на живот. Те също така отговориха на въпросник за място за контрол [8]. Пациентите са получавали 1700-кал диета за жени и 1900-кал диета за мъже с 20% протеин, 30% липиди и 50% въглехидрати от общата енергия. Спазването на диетата се измерва чрез дневник на храната, който всеки субект трябва да попълни веднага след консумация на храна, като отчита видове и количества храни. Субектите, които искаха да следват образователната програма с КМ, съчетана с режим за отслабване (група А) бяха н = 32, докато тези, които не искат да бъдат включени в CM групите, следват стандартни грижи, съчетани с режим за отслабване (група B, н = 34). Базовите характеристики на субектите са показани в Таблица 1. Нямаше значителни разлики в знанията между двете групи на изходно ниво (Таблица 2).

Интервенционната група (група А) беше поканена да присъства на 75-минутна образователна програма за СМ веднъж седмично в продължение на 4 седмици. Образователният инструмент за CM включва четири карти: живот с диабет, как действа диабетът, здравословно хранене и поддържане на активност и стартиране на инсулин. Те са създадени като образователен инструмент за малки групи пациенти с цел подобряване на грамотността при диабет, вземане на решения и самоуправление. В началото на всяка среща имаше 15-минутна сесия, в която диетолозите преглеждаха хранителни дневници с пациенти, за да оценят хранителните навици, избора на храна и физическата активност. Обучителните сесии се провеждаха от диабетолог, освен тази по „здравословно хранене и поддържане на активност“, която се наблюдаваше от диетолог. Лекарите и диетолозите, осигуряващи сесиите на картата, бяха сертифицирани експертни обучители и преподаватели. Контролната група (група В) беше поканена на стандартни посещения за грижи в началото на интервенционния период (T0), след 4 седмици (T4) и на 3-месечното (T3M) последващо посещение. При T4 и T3M на всички субекти бяха направени антропометрични измервания, за да се оцени загубата на тегло и намаляването на обиколката на талията. При T3M пациентите са правили кръвни тестове за стойности на A1c и са били помолени да попълнят още веднъж гореспоменатите въпросници.

Статистически анализ

Анализът на данните беше извършен с GraphPad Prism версия 6.00 за Windows (GraphPad Software, La Jolla, Калифорния, САЩ). Изходните разлики и последващите разлики между двете групи бяха анализирани с помощта на несдвоени т тест. Различията в рамките на групите бяха анализирани сдвоени т тест.

Резултати

Задържането на учениците беше задоволително, тъй като участниците от двете групи присъстваха на повечето сесии, с изключение на трима пациенти в интервенционната група и двама в контролната група, които пропуснаха една среща по здравословни или семейни причини. Всички участници завършиха последващите посещения.

Антропометрични мерки

При Т4 група А е загубила значително тегло в сравнение с изходното ниво, от 85,20 ± 17,19 kg на 83,56 ± 16,95 kg (стр Фиг. 1

разговори

Група А (н = 32): загуба на тегло и намаляване на обиколката на талията от T0 до T4

Подобряване на метаболизма

При T3M, група А значително намалява А1с [% (mmol/mol)] от изходното ниво [7.21 (55) ± 0.89 до 6.54 (48) ± 0.76; стр Фиг. 2

Група А (н = 32): A1c намаление от изходното ниво до T3M

Знания за грижата за диабета

И двете групи показват вътрешен локус на контрол и няма значителни разлики в изходното ниво и при Т3М между групите. Резултатите за качество на живота са положителни и не се различават между отделните групи през цялото време. Анализира се оценката на знанията и се дава по една точка за всеки верен отговор, докато грешните отговори получават нула точки. Средните резултати бяха сравнени с помощта на т тест. При T3M знанията за гликемията се увеличават и в двете групи в сравнение с изходното ниво, съответно група А от 6,09 ± 2,51 (T0) на 9,14 ± 1–77 (0,0002) спрямо група В от 6,27 ± 2,27 (T0) на 8,36 ± 1,4 (стр = 0,0007). Освен това група А повиши познанията си за терапията на диабета (стр = 0,0212) и грижа за краката (стр

Дискусия и заключения

Дискусия

Показано е, че Conversation Maps ™ може да представлява ценен инструмент за подобряване на метаболитния контрол и при пациенти с леко нарушен метаболитен контрол.

Няколко проучвания анализират ефектите на CM при пациенти с T2DM. През 2010 г. италианското проучване на Ciardullo et al. [5] наблюдава клинични резултати при 63 пациенти след 3-месечна поведенческа терапия, включително използването на СМ. След този курс се подобриха няколко клинични параметри: гликемията на гладно, А1с и ИТМ бяха намалени. Вместо това някои проучвания сравняват ефективността на инструментите за обучение по CM с редовните грижи за възрастни с T2DM. Проспективното многосайтово рандомизирано контролно проучване на Hillen et al. [9] изследва възрастни от Минесота и Ню Мексико с тези критерии: T2DM, A1c през последните 6 месеца от 7% или по-високи и липса на терапия с групово образование (GE) през последните 2 години или с индивидуално образование (IE) в миналата година. Пациентите са рандомизирани на (1) GE (с помощта на програмата за диалог на САЩ за диабета), включително 243 пациенти, (2) IE (246 пациенти) или (3) обичайни грижи (UC) (134 пациенти).

IE представлява подхода, използван традиционно за проследяване на обучението по диабет. Пациентите бяха планирани за три индивидуални 1-часови сесии със сертифицирани преподаватели по диабет на интервали от около 1 месец. GE се състоеше от 2-часови сесии с групи от 8-10 пациенти, планирани на интервали от 1 седмица. A1c се подобри във всички групи, но значително повече при IE (- 0,51%), отколкото при GE (- 0,27%) и UC (- 0,24). Броят на пациентите с последваща концентрация на A1c под 7% е по-висок за IE (21,2%), отколкото за GE (13,9%) и UC (12,8%). Друго рандомизирано сравнително проучване на Penalba et al. [> инструменти за разбиране на диабета от испански пациенти със захарен диабет тип 2: рандомизирано сравнително проучване. Endocrinol Nutr 61: 505–515 „href ="/article/10.1007/s42000-018-0005-9 # ref-CR10 "> 10] сравнява CM-базираното обучение с редовни грижи в T2DM. Общите резултати от знания бяха увеличени и в двете групи в сравнение с изходната стойност (CM = 56,8 и UC = 56,3) след 6 седмици и след 6 месеца, но те бяха значително по-високи в групата на CM в сравнение с групата на UC (при 6 седмици CM = 72,3 срещу UC = 63,3, на 6 месеца CM = 71,4 спрямо UC = 65,5). Няма значителни разлики в клиничните резултати между леченията: средното (IQR) намаление на стойностите на A1c от началото на изследването до посещението 3 е - 0,1% в групите с CM и - 0,1% в RC групите.

Тези предишни проучвания са взели предвид пациенти с T2DM с лош метаболитен контрол [A1c> 7,5% (58)] или не са имали добре съчетана контролна група (пациенти с T2DM без някаква специфична диета). В настоящата оценка се фокусира върху използването на CM при пациенти с T2DM с леко нарушен метаболитен контрол. Всъщност няколко проучвания ясно показват, че също леко повишаване на A1c може да бъде добър предиктор за сърдечно-съдови заболявания [11].

При Т4 група А значително отслабна и намали обиколката на талията и А1с в сравнение с изходното ниво и повече от група В, демонстрирайки, че по-голям интерес, изплатен на пациентите навреме и по отношение на качеството на информацията, без съмнение може да бъде важен компонент при лечението на диабет . По отношение на вътрешния локус на контрол и качеството на живот не бяха открити значителни разлики между група А и група Б, но имаше по-голямо подобрение в знанията за заболяването в група А, отколкото в група Б.

В това проучване има няколко ограничения. По-специално, размерът на извадката беше доста малък и набирането не беше рандомизирано. Освен това не беше възможно да се оцени действителното спазване на диетата, предписана на всеки субект.

Заключения

CM е ефективно образователно средство и ролята му се засилва, когато се комбинира с програма за отслабване. Освен това неговата ефикасност е демонстрирана при популация с умерено добре балансиран гликемичен контрол. Очевидно е, че се препоръчва да има индивидуален подход в обучението по лечение, основан на различните характеристики на всеки пациент с диабет.

Последици за изследвания и практика

CM е много вероятно да играе значителна роля в бъдеще при управлението на диабета, особено при пациенти с умерено добре балансиран гликемичен контрол. Сред тази популация, насочената към пациента програма за CM трябва да докаже, че повишава знанията си за диабета и неговите усложнения; освен това, уменията и способностите, необходими за самообслужване на диабета, трябва да бъдат подобрени, което води до приемане на лична отговорност и дългосрочно придържане. Поради това изглежда разумно да се предположи, че системното използване на CM, заедно с промени в начина на живот и диета за отслабване, може да стане част от стандартното управление на диабета.

Препратки

Федерален идентификационен номер. IDF Атлас за диабет. Седмо издание от 2015 г.: www.diabetesatlas.org. Достъп на 21/11/2017

(2014) Диагностика и класификация на захарния диабет. Грижа за диабета 37 (Suppl 1): 81–90

Agrusta AFC, Rossi A, Scarpa L, 2009 Il programma educazionale strutturato Diabetes Conversation Maps nella gestione terapeutica del Diabete Mellito tipo 2. Доклад, представен на: Congresso AMD 2009; Римини, Италия

Ghafoor E, Riaz M, Eichorst B, Fawwad A, Basit A ​​(2015) Оценка на диаграма за разговор на диабета ™ образователни инструменти за обучение за самоуправление на диабета. Диабет Спектър 28: 230–235

Ciardullo AV, Daghio MM, Fattori G, Giudici G, Rossii L, Vagnini C (2010) Ефективност на картата за разговор в комплекта в терапевтичното образование на хората с диабет, посещаващи отделението за диабет в Карпи, Италия. Recenti Prog Med 101: 471–474

Srulovici E, Kay C, Rotem M, Golfenshtein N, Balicer R, Shadmi E (2015) Диабетични разговорни карти и здравни резултати: систематичен преглед на литературата. Стойност на здравето 1): A617–618

Vespasiani G, Nicolucci A, Erle G, Trento M, Miselli V (2002) Validazione del questionario sulla conoscenza del diabete GISED 2001. Giorn It Diabetol 22: 109–120

Rotter JB (1966) Обобщени очаквания за вътрешен спрямо външен контрол на армировката. Psychol Monogr 80: 1–28

Sperl-Hillen J, Beaton S, Fernandes O et al (2011) Сравнителна ефективност на методите за обучение на пациенти за диабет тип 2: рандомизирано контролирано проучване. Arch Intern Med 171: 2001–2010

> инструменти за разбиране на диабета "/> 10.

Penalba M, Moreno L, Cobo A et al (2014) Въздействие на> инструментите върху разбирането на диабета от испански пациенти със захарен диабет тип 2: рандомизирано сравнително проучване. Endocrinol Nutr 61: 505–515

Lin Y, Xu Y, Chen G, Huang B, Chen Z, Yao L (2012) Гликиран хемоглобин, захарен диабет и сърдечно-съдов риск в проучване на напречно сечение сред китайското население She. J Endocrinol Investig 35: 35–41

Благодарности

Франческа Мозайко и Елена Рончела допринесоха за нашето проучване по време на фазата на набиране.

Информация за автора

G. Defeudis и Y.M. Хазрай допринесе еднакво за вестника.

Принадлежности

Отделение по ендокринология и диабет, Катедра по медицина, Университетски кампус Bio-Medico di Roma, Via Alvaro del Portillo 21, Рим, Италия

Джузепе Дефеудис, Йегане Манон Хазрай, Клаудия Ди Роса, Киара Секи, Анна Монтедоро, Анна Рита Мауризи, Андреа Палермо, Паоло Поцили и Силвия Манфрини

Катедра по експериментална медицина, Университет Сапиенца в Рим, Рим, Италия

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Автора за кореспонденция

Етични декларации

Изпитването е проведено в съответствие с Декларацията от Хелзинки и насоките за добра клинична практика и одобрено от Институционалния съвет за преглед на университетския кампус Bio-Medico в Рим.

Конфликт на интереси

GD: няма какво да се декларира; YMK: нищо за деклариране; CDR: нищо за деклариране; CS: нищо за деклариране; AM: нищо за деклариране; ARM: нищо за деклариране; AP: няма какво да се декларира; ПП: нищо за деклариране; SM: Лили.