Общ преглед

Този информационен лист е за хроничен панкреатит

Панкреасът е жлеза, която лежи в горната половина на корема зад стомаха и пред гръбначния стълб. Той е сьомгово розов на цвят, дълъг около девет инча и дебел колкото китката в най-широката си част.

guts

Панкреасът е от съществено значение за смилането на храната, която ядем. Това се прави по два основни начина: основната част от панкреаса прави храносмилателни сокове, които балансират киселината, произведена в стомаха, и съдържат ензими за смилане на протеини, нишесте и мазнини в храната ни. Панкреатичният сок се влива в горната част на червата (дванадесетопръстника) и се смесва с храната и жлъчката, за да смила храната. Другата роля на панкреаса е да произвежда хормони, включително инсулин, за да балансира нивата на захарта в кръвта и общите енергийни запаси в тялото. Тази роля се изпълнява от специализирани клетки, вградени в панкреаса.

Какво е хроничен панкреатит?

Хроничният панкреатит е дългогодишно възпаление на панкреаса (в медицинската терминология хроничният означава „дълготраен“). Нормалният панкреас е мек с гладка повърхност; при хроничен панкреатит става по-твърд и тромав, като в крайна сметка прилича на китка. Когато увреденият панкреас се изследва под микроскоп, се виждат клетки от имунната система (те са трудни за намиране в нормалния панкреас) и нормалните клетки на панкреаса постепенно се губят. Белезна тъкан (фиброза) се образува в тези възпалени области, което прави панкреаса по-твърд и по-малко правилен. В късните стадии на заболяването калцият се отлага в белезите. Каналите (тръби, които транспортират храносмилателни сокове до червата) също стават неправилни със стеснения и балонирани сегменти. В каналите могат да се събират белтъчни тапи и в крайна сметка могат да се образуват големи камъни. Откриват се и кисти (кухини, пълни с течност).

Хроничният панкреатит е рядък: във Великобритания се диагностицират между 6000 и 12 000 нови случая годишно, въпреки че това вероятно е подценявано.

Причини

Какви са причините за хроничния панкреатит?

Няма единична причина за хроничен панкреатит. При повечето страдащи вероятно има комбинация от наследствени (генетични) и фактори на околната среда. Въпреки че тютюнопушенето и обилното пиене са важни рискови фактори за хроничен панкреатит, то е рядко дори при заклетите пушачи и пиячи. След установяване на хроничен панкреатит обаче е важно да се откажете от тютюна и алкохола.

Най-често срещаният генетичен фактор е генът на муковисцидозата. Муковисцидозата е най-честата причина за хроничен панкреатит при деца. Хората с хроничен панкреатит са по-склонни да имат единично ненормално копие на гена на муковисцидоза, отколкото не страдащите, но рискът от носене на едно копие все още е много малък.

Наследственият панкреатит е изключително рядко генетично заболяване, което протича в семейства. Вероятно автоимунният панкреатит също има генетичен произход. В останалото е вероятно, че фините вариации в редица различни гени се комбинират, за да направят някои хора по-податливи на хроничен панкреатит.

Ролята на камъните в жлъчката при хроничния панкреатит е противоречива. Стандартното мнение е, че камъните в жлъчката не са рисков фактор, но някои власти не са съгласни.

Тютюнопушенето и пиенето на алкохол са най-важните фактори на околната среда. Във Великобритания (но не и в САЩ) повече мъже, отколкото жени, имат хроничен панкреатит; смята се, че това е така, защото мъжете са по-склонни да пият и пушат много, отколкото жените.

Симптоми

Какви са симптомите на хроничния панкреатит?

Основните симптоми на хроничния панкреатит са болка, диария и загуба на тегло. Някои пациенти имат само един или два от тези симптоми. Симптомите на диабета могат да се появят в края на заболяването. Някои експерти смятат, че много хора с хроничен панкреатит имат леки или никакви симптоми, особено в ранните стадии на заболяването.

Болката при хроничния панкреатит е характерно силна, усеща се в горната част на корема (централно точно под ребрата) и може да премине към гърба. Някои хора получават облекчение от присвиването напред. Болката може да бъде постоянна или периодична; някои хора получават и пристъпи на остър панкреатит.

Причината за болката при хроничен панкреатит се обсъжда. Повишеното налягане в запушени канали може да бъде фактор; има данни за прекомерен растеж и повишена чувствителност на нервите в самия панкреас; мозъкът може също да стане чувствителен към сигнали за болка от панкреаса, образувайки болка. Хроничният панкреатит, страдащ от хора с муковисцидоза, като цяло обаче е без болка.

Може да има и по-общ дискомфорт в корема, гадене и подуване на корема. Диарията при хроничен панкреатит се причинява от лошо усвояване на храната. Класическото описание е големи обеми бледи, плаващи изпражнения с особено зловонна миризма. Възможно е да има мазен филм, трудно се отмива и оцветява тоалетната чиния. Много хора научават, че мазните храни влошават този симптом, но избягването на мазнини допринася за загуба на тегло. Загубата на тегло възниква отчасти поради лошо усвояване на храната и отчасти поради загуба на апетит или избягване на храна.

Много хора с хроничен панкреатит се чувстват зле в себе си, летаргични и уморени. Някои също страдат от странични ефекти от болкоуспокояващи лекарства. Както при всяко хронично заболяване, страдащите могат да страдат от психологически симптоми като депресия и проблеми в отношенията.

Как се диагностицира хроничният панкреатит?

Хроничният панкреатит е труден за диагностициране, тъй като е рядък (средностатистическият английски лекар би видял по-малко от един нов случай годишно) и неговите симптоми се припокриват с тези при по-често срещани състояния, като синдром на раздразнените черва (IBS). Целта на изследването е да покаже аномалии в структурата и/или функцията на панкреаса. Обикновено се наблюдава от специалист гастроентеролог или специалист (HPB, или хепатобилиарни и панкреасни) хирург.

Изследванията включват сканиране, като CT и MRI сканиране, които дават най-добрите снимки на панкреаса, но могат да се използват и ултразвукови сканирания. Ако е необходима допълнителна информация, може да се използва ендоскоп за поставяне на багрило в каналите (ERCP, или Ендоскопска ретроградна холангио панкреатограма) или за получаване на вътрешни ултразвукови снимки (EUS или Ендоскопски ултразвук).

Най-простият тест за функцията на панкреаса (колко е добър при производството на храносмилателни сокове) е фекалната еластаза (извършена върху малка проба изпражнения), но това не винаги е надеждно. ЯМР може да оцени обема на храносмилателния сок, произведен от панкреаса след инжектиране на хормон, наречен секретин. Най-добрият настоящ метод е смесеният тест за триглицеридни дишания, но това не е достъпно навсякъде.

Лечения

Как може да се лекува хроничен панкреатит?

Няма лечебно лечение на хроничен панкреатит. Целта е да се контролират симптомите и да се подобри качеството на живот. От жизненоважно значение е да се откажете от тютюнопушенето и алкохола, дори ако те не са основните причини за вашия панкреатит. И двете влошават заболяването. Предлага се специализирана поддръжка.

Лошото храносмилане се лекува с храносмилателни ензими, дадени под формата на таблетки и приемани при всяко хранене и закуска. Наркотик-редуциращ PPI (инхибитор на протонната помпа) също може да помогне, тъй като стомашната киселина уврежда ензимите в таблетката. Диетичните ограничения могат да бъдат вредни. Целта е да се насладите и смилате нормално хранене без симптоми и да възстановите теглото си. Всеки пациент трябва да посети специалист диетолог, който е жизненоважна част от екипа по хроничен панкреатит. Трябва да се избягват други „диетолози“. Те имат различно обучение и могат да дават лоши или опасни съвети.

Болката се лекува с помощта на „стълба на болката“. Минимално ефективното лечение се използва по всяко време за облекчаване на болката, като същевременно минимизира страничните ефекти. Ако ‘простите’ болкоуспокояващи като парацетамол или ибупрофен са неефективни, може да са необходими по-силни лекарства от семейството на опиатите. Те отлично контролират краткосрочната болка, но предизвикват пристрастяване, причиняват запек и всъщност могат да причинят болка при продължителна употреба. Лекарствата, модифициращи болката, които променят начина, по който нервите и мозъкът интерпретират сигналите за болка, могат да дадат по-добър дългосрочен контрол. Националният институт за здравни грижи (NICE) съветва, че в тази област са необходими повече изследвания.

Нехирургичните процедури са част от лечението на болката при някои хора. Хората с камъни в панкреаса могат да получат облекчение, ако бъдат отстранени с помощта на ендоскопска процедура (ERCP). Понякога е възможно и разбиване на камъни с помощта на литотрипсия с ударна вълна (ESWL). Някои хора със силна болка, която не се контролира от лекарства за убиване на болката, се възползват от инжекции за блокиране на нервите, идващи от панкреаса, но това се прави само след внимателно обмисляне.

Хирургията се предлага само в специални центрове на панкреаса след внимателно проучване и обсъждане. Операциите по източване на разширени канали и отстраняване на възпалената тъкан могат да облекчат болката при някои хора. Понякога се отстранява целият панкреас (тотална панкреатектомия). Това обаче причинява тежък диабет. Ако островчетата Лангерханс (които произвеждат инсулин) се трансплантират обратно (тотална панкреатектомия с автотрансплантация на островчета, TPAIT), диабетът може да бъде по-малко тежък. Тази операция е запазена за хора, които все още имат производство на инсулин. В момента има предложение за финансиране на тази операция в 4 центъра в Англия, но тя все още не е свободно достъпна.

Помощ при стреса от болезнено хронично заболяване може да ви осигури вашият лекар и специалист по панкреатит.

Кои са основните усложнения на хроничния панкреатит?

Основното усложнение на хроничния панкреатит е диабетът. Това обикновено е форма, наречена диабет тип 3с, която се появява поради увреждане на островите Лангерханс. Островчетата произвеждат много различни хормони, които допринасят за контрола на нивата на захар, така че диабетът тип 3с може да бъде труден за контрол. Обичайното лечение е инжектиране на инсулин, но NICE посочва необходимостта от изследвания в тази област (вж. Раздела за изследвания).

Подуването и образуването на белези на панкреаса от време на време води до запушване на самия панкреас, жлъчния канал или дванадесетопръстника (частта на тънките черва, която дренира стомаха). Запушването на панкреаса или жлъчния канал обикновено се лекува чрез поставяне на стентове (малки вътрешни дренажни тръби) чрез запушване с помощта на ендоскоп (ERCP), но се използват и хирургични операции. NICE съветва, че са необходими повече изследвания в тази област. Дуоденалната обструкция е рядка и обикновено се нуждае от операция за заобикаляне на запушването.

Някои хора с хроничен панкреатит също имат епизоди на остър панкреатит.

Ако имате хроничен панкреатит, имате повишен риск от развитие на рак на панкреаса. Този риск е особено висок, ако имате наследствен панкреатит. Екипът на панкреаса ще следи състоянието ви и ще ви съветва, ако прецени, че трябва да бъдете изследван за рак. Хората с наследствен панкреатит могат да бъдат помолени да участват в проучване, разглеждащо начини за ранно откриване на рак.

Хроничният панкреатит може да усложни други заболявания с генетични компоненти, като някои хиперлипидемии (високо съдържание на мазнини в кръвта), високо съдържание на калций в кръвта, бъбречни заболявания и възпалителни заболявания на червата.

поддържа

Каква поддръжка е достъпна за вас?

За вас ще се грижи вашият лекар общопрактикуващ лекар заедно със специализиран екип за панкреаса в местната болница. Местният екип на панкреаса може да ви насочи към специализиран панкреасен център, ако се нуждаете от специални изследвания или операция. Уебсайтът на NHS съдържа информация за лечението на хроничен панкреатит.

Хроничният панкреатит е сложно заболяване, което може да окаже огромно влияние върху качеството на живот. Прочетете съвети и предложения от други пациенти с хроничен панкреатит за това как да управлявате заболяването, което включва връзки към онлайн групи за подкрепа.

Нови NICE насоки за панкреатит

Новите NICE насоки за панкреатит имат за цел да подобрят качеството на грижите, предоставянето на информация и подкрепа за хората с хроничен панкреатит. Насоките имат раздел за информация за обществеността, обясняващ грижите, които пациентите трябва да очакват.

Изследвания

Какви допълнителни изследвания са необходими?

Необходимо е изследване на всеки аспект на хроничния панкреатит, от лабораторията до клиничната практика. През последните 20 години се наблюдава голям напредък в нашето разбиране на механизмите на увреждане на панкреаса в лабораторни модели, но те са непълни и все още не са довели до подобрения за пациентите. NICE препоръчва изследване на управлението на болката, лечението на запушване на жлъчните пътища и инсулиновата терапия при диабет тип 3с.

Необходими са изследвания на цикличния процес на възпаление и фиброза - ако това може да се контролира, може да е възможно да се предотврати прогресивното разрушаване на панкреаса. Също така е важно да разберете защо някои хора, които пият алкохол, са засегнати, но други, които привидно пият подобни количества, нямат подобни проблеми.

Новите NICE насоки за панкреатит имат раздел с препоръки за изследвания.

За повече информация относно изследванията в тази област, моля свържете се с Guts UK.