(Доброкачествена вътречерепна хипертония; Интракраниална венозна хипертония; Pseudotumor Cerebri)

, Доктор по медицина, Медицински колеж Сидни Кимел към университета Томас Джеферсън

идиопатична

Хората имат ежедневно или почти ежедневно главоболие, понякога с гадене, замъглено или двойно виждане и шумове в главата (шум в ушите).

Образът на главата се прави, за да се изключат възможни причини за повишено налягане, и се прави гръбначен кран.

Без бързо лечение зрението може да бъде загубено.

Загуба на тегло, диуретици за намаляване на течностите в мозъка и гръбначни кранове, които се правят периодично за намаляване на налягането, могат да помогнат, но понякога е необходима операция.

Идиопатичната вътречерепна хипертония се среща само при около 1 от 100 000 души, обикновено при жени през репродуктивните си години. Сред младите жени с наднормено тегло обаче това е 20 пъти по-често. Тъй като все повече хора стават с наднормено тегло, разстройството става все по-често.

Причини

Не е известно какво причинява повишаване на налягането в черепа. Някои хора обаче са по-податливи на него, тъй като големите вени (венозни синуси), които помагат за изтичането на кръв от мозъка им, са по-малки, отколкото при повечето хора. При тези хора кръвта се оттича от мозъка по-бавно, причинявайки резервно копие на кръвта, което увеличава налягането в мозъка и/или в черепа.

Не е известно как точно наднорменото тегло допринася за повишено налягане в черепа. Но излишните мазнини в корема могат да увеличат налягането в гърдите и кръвта да не тече от главата към гърдите, както обикновено. По този начин налягането в черепа може да се увеличи.

Повишеното налягане не е резултат от други идентифицируеми нарушения, като тумори, инфекции, кръвни съсиреци или запушвания, които пречат на течността, която обгражда мозъка (цереброспинална течност) да се отцеди, както обикновено.

При повечето хора развитието на идиопатична вътречерепна хипертония не може да бъде проследено до някакво конкретно събитие. При деца това разстройство понякога се развива след спиране на кортикостероидите или след използване на растежен хормон. Понякога разстройството се развива, след като хората приемат тетрациклинови антибиотици или големи количества витамин А.

Симптоми

Идиопатичната вътречерепна хипертония обикновено започва с ежедневно или почти ежедневно главоболие, което засяга и двете страни на главата. Отначало главоболието може да е слабо, но варира по интензивност и може да стане тежко. Главоболието може да бъде придружено от гадене, двойно или замъглено зрение и шумове в главата, които се появяват при всеки удар на пулса (наречен пулсиращ шум в ушите). Няколко души нямат никакви симптоми.

Повишеното налягане в черепа може да доведе до подуване на зрителния нерв близо до очната ябълка - състояние, наречено папилема. Лекарите могат да наблюдават отока, като гледат задната част на окото през офталмоскоп.

Първият признак на проблеми със зрението е загуба на периферно (странично) зрение. Хората може да не забележат тази загуба в началото. В резултат на това хората могат да се блъскат в обекти без видима причина. Зрението може да бъде замъглено за кратко, понякога се задейства от промяна на позицията и замъгляването може да дойде и да си отиде. Късно в разстройството зрението е замъглено и хората могат бързо да ослепеят. До една трета от хората губят зрението си, частично или напълно, с едното или двете очи. След като зрението е загубено, то обикновено не се връща, дори ако налягането около мозъка е облекчено.

При някои хора разстройството става хронично и прогресивно се влошава, увеличавайки риска от слепота. Лекарите внимателно наблюдават и лекуват такива хора, за да предотвратят загуба на зрение.

Идиопатичната вътречерепна хипертония се повтаря при около 10 до 20% от хората.

Диагноза

Оценка от лекар

Лекарите подозират идиопатична вътречерепна хипертония въз основа на симптоми и резултати от физически преглед. Понякога лекарите го подозират, когато открият папилема по време на рутинен преглед с офталмоскоп.

Ако лекарите подозират идиопатична вътречерепна хипертония, те проверяват зрителното поле (цялата зона на зрение, което се вижда от всяко око), включително периферното зрение. Те също така изследват вътрешността на окото с офталмоскоп, ако вече не са го направили.

Компютърна томография (КТ) венография или магнитно-резонансна венография се прави за оценка на големите вени (наречени венозни синуси), които носят кръв от мозъка. Тези тестове позволяват на лекарите да определят дали венозните синуси са стеснени или запушени. Тесните венозни синуси може да са единствената аномалия, която образните тестове откриват при хора с идиопатична вътречерепна хипертония. Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на мозъка се прави и за проверка на други аномалии, които биха могли да увеличат налягането в черепа.

Прави се гръбначен кран (лумбална пункция), за да се измери налягането на цереброспиналната течност и да се анализира течността. При идиопатична вътречерепна хипертония налягането на течността се повишава, често до много високи нива. Съдържанието на течността обикновено е нормално. Веднага щом гръбначната течност се отстрани по време на гръбначния кран, налягането вътре в главата намалява, венозните синуси могат да се разширят и повече кръв може да изтече от мозъка. В резултат на това главоболието намалява.

Тези и други тестове могат да помогнат за идентифициране или изключване на други възможни причини за повишено налягане в черепа (като мозъчен тумор, блокиращ венозните синуси).

Лечение

Ацетазоламид за понижаване на налягането в черепа

Облекчаващи болката или лекарство, използвано за лечение на мигрена

Ако е необходимо, загуба на тегло

Хирургия за намаляване на налягането в черепа

Идиопатичната вътречерепна хипертония от време на време преминава без лечение.

Лечението на идиопатична вътречерепна хипертония се фокусира върху следното:

Намаляване на налягането в черепа

Лекарствата, за които е известно, че предизвикват разстройството, като тетрациклин, трябва да бъдат спрени.

Аспиринът, ацетаминофенът или лекарствата, използвани за лечение на мигрена (особено топирамат - вижте таблицата Някои лекарства, използвани за лечение на мигрена), могат да облекчат главоболието. Топираматът също може да помогне на хората да отслабнат и да намали налягането в черепа.

Намаляване на налягането в черепа

Хората с наднормено тегло с идиопатична вътречерепна хипертония трябва да отслабнат, тъй като това може да намали налягането в черепа. Идиопатичната вътречерепна хипертония може да изчезне, когато са загубени само 10% от телесното тегло. Програмите за намаляване на теглото обаче често са неуспешни.

Лекарите често предписват ацетазоламид, приеман през устата, за да помогне за намаляване на налягането в черепа. Ацетазоламидът е ефективен, тъй като намалява количеството цереброспинална течност, произведено в мозъка.

Обсъжда се полезността да се правят гръбначни кранове ежедневно или седмично за отстраняване на цереброспиналната течност. Това лечение може да се използва, когато хората са изложени на риск от загуба на зрението си, докато чакат по-ефективно лечение (като операция за облекчаване на налягането в черепа). Ако се правят редовни гръбначни кранове, хората се наблюдават внимателно, за да се определи дали налягането намалява. КТ венография или магнитно-резонансна венография може да се направи отново, за да се определи дали гръбначните кранове са разширили венозните синуси. Ако тези вени се разширят, от мозъка може да изтече повече кръв и налягането в черепа се намалява.

Запазване на зрението

Постоянната загуба на зрение е основната грижа при хората с идиопатична вътречерепна хипертония. Тъй като периферното зрение се губи рано, преди хората да го забележат, офталмолог периодично проверява зрението, включително периферното зрение, използвайки автоматизирано устройство (тест, наречен периметрия). Устройството произвежда визуален стимул (като светкавица) и записва отговорите на човека. Резултатите са много точни. Това периодично тестване позволява на лекарите да идентифицират проблемите със зрението възможно най-скоро.

Ако зрението се влоши въпреки тези мерки, може да се наложи операция за намаляване на налягането в черепа и може да бъде в състояние да спаси зрението. Процедурите включват