1 Катедра по обща хирургия, Болница за отбранителни сили на Бахрейн, Off Avenue Waly Alahed, P.O. Кутия 28743, Западна Рифа, Бахрейн

Резюме

Идиопатичният инфаркт на омента е рядка причина за остър корем при възрастни и клиничната находка може да имитира остър апендицит. Въпреки че идиопатичният инфаркт на яйчниците е необичаен, честотата на неговото откриване е по-честа в резултат на напредъка в радиологичните технологии. Ние докладвахме за 21-годишен мъж, който се появи с внезапна поява на периодична болка в корема в десния долен квадрант в продължение на седем дни. Болката стана по-локализирана в дясната илиачна ямка (RIF) на ден 2 преди постъпване. Физическият преглед разкрива треска (

), тежка нежност на RIF, пълнота като маса и положителна отскок. CT на корема показа възпалителни промени и повишена маса на мастната плътност в десния горен квадрант

cm, представляващ фокален паникулит. Приложението обаче се визуализира нормално и констатациите не са в полза на острия апендицит. Диагнозата се извършва лапароскопски. Във всички коремни квадранти е открита серосангвинозна свободна течност. A

cm гангренозна оментална маса. Масата на матката се изрязва и се прави апендектомия. В обобщение, инфарктът на яйчниците трябва да се разглежда като деферентна диагноза за остра десностранна болка в корема, особено ако клиничната находка не съответства на апендицит.

1. Въведение

Идиопатичният инфаркт на устната кухина поради усукване на омента е рядка причина за остър корем. Усукването на омента е състояние, при което органът се извива по дългата си ос до такава степен, че неговата васкуларност е нарушена [1, 2]. Сред различни остри кореми, острата торзия на омента е най-малко заподозряна под впечатлението, най-често, чести случаи като остър апендицит, остър холецистит, остър дивертикулит, мезентериална тромбоза, киста на яйчниците и перфорирана пептична язва [3]. Повечето пациенти имат остра болка в дясно-долния квадрант и не е изненадващо, че обикновено се диагностицират погрешно с апендицит [2]. Ултрасонографията (УЗ) и компютърната томография (КТ) са полезни инструменти за идентифициране на характерните признаци на инфаркт на яйчниците и означаване на деферентната диагноза. Лапароскопията се използва за диагностика и лечение на такива редки състояния.

2. Представяне на казус

инфаркт

КТ показва повишена маса на мастна плътност в горния квадрант.

Приложението обаче се визуализира нормално и констатациите не са в полза на острия апендицит. Пациентът е бил приет и е държал NPO с интравенозна течност и аналгезия. Той е започнал с антибиотик. Дадено е съгласие за диагностична лапароскопия и апендектомия под обща анестезия. По време на диагностичната лапароскопска процедура във всички коремни квадранти е открита серо-кръвна свободна течност. В допълнение се забелязва 6 × 4 cm гангренозна омална маса (Фигури 2 и 3). Приложението беше в нормални граници. Масата на яйцата беше изрязана чрез апендектомия и проби от двата екземпляра бяха изпратени за хистопатологично изследване. Следоперативният ход протича безпроблемно. Пациентът се справяше добре през следващите дни, започна нормална диета и беше изписан без усложнения. При последващ преглед в клиниката, хистопатологичният доклад разкрива претоварена маточна тъкан с фокална некроза и лека фибробластична реакция, потвърждаваща диагнозата торция на черупката. Приложението не показва значително възпаление на стенописите.


Той показва усукване на лапроскопско изследване на маточна маса.


Той показва гангренозна мастна маса при лапароскопско изследване.

3. Дискусия

Усукването на устната кухина е основната причина за инфаркт на устната кухина и се класифицира като първична или вторична торзия. Първичната торзия се представя без никакви интраабдоминални патогенни признаци, а вторичната торзия може да се прояви поради вторична причина като кисти, тумори, сраствания или херния. Първичната торция на устната кухина възниква идиопатично, когато подвижен сегмент на салника се върти около проксималната фиксирана точка при липса на свързана интраабдоминална патология. Той може да бъде предразположен от травма, хиперперисталтика и анатомични вариации на самия омент, например допълнителен омент, бифиден омент, нередовни натрупвания на мастна тъкан при пациенти със затлъстяване и стеснен педикул на салника. По-високата честота на усукване от дясната страна на омента е свързана с по-голямата дължина и подвижност на тази страна, което го прави по-склонен да се извива по дългата си ос, което води до компрометиране на васкуларността [1]. Вторичната торзия е по-често срещана от първичната торзия и е свързана с коремна патология, включително кисти, тумори, интраабдоминално възпаление, постхирургични белези и херниални торбички. Повечето случаи на вторична торзия се наблюдават при пациенти с ингвинална херния [4].

Повечето от случаите са представени като остра десностранна болка в корема и погрешно диагностицирани като остър апендицит. Пациентът ни се оплака от едноседмична тъпа болка в корема, която стана силна и се локализира при RIF, а прегледът показа нежност на RIF и наличие на маса. Клиничната картина на нашия пациент с остър апендицит показва образуване на маса. Образът от САЩ обаче не е информативен по отношение на степента и нашата диагноза изисква потвърждение с усъвършенстван рентгенологичен метод като КТ на корема. Нарастващото използване на висококачествени образи, особено компютърна томография, при диагностицирането на апендицит и острия корем, позволи много по-често да се прави предоперативна диагностика [5]. Въпреки че констатациите от САЩ обикновено се оценяват като нормални [6], понякога САЩ могат да показват сложна маса, смес от твърд материал и хипоехогенни зони. САЩ се счита за диагностична процедура, полезна за изключване на други остри коремни състояния. Доказано е обаче, че CT има висока чувствителност и специфичност за диагностика на интраперитонеален фокален инфаркт на мазнини [7]. Предоперативното УЗИ или КТ е задължително и предоперативната диагноза може да бъде точно извършена с помощта на тези процедури.

Взето е решение да се използва диагностична лапароскопия, последвана от апендектомия. Лапароскопският подход дава възможност за откриване на други интраабдоминални маси и за идентифициране на всяка свързана патология. В допълнение, с лапароскопски подход може да се постигне пълно изследване на коремната кухина за потвърждаване на диагнозата, аспирация и измиване на перитонеума и намалена следоперативна болка и усложнения, свързани с рани. Въпреки че някои случаи изискват хирургическа интервенция, въпреки това хирургичното лечение на инфаркт на яйчниците изглежда е ограничено до такива с усложнения, като неуспех на консервативното лечение, абсцес на яйчниците, запушване на червата и в случаите на несигурна диагноза.

Консервативното лечение с почивка на легло и противовъзпалителни лекарства се препоръчва преди операция в случаи, при които диагнозата се потвърждава от САЩ или КТ и при хемодинамично стабилни пациенти [8]. В нашия случай това не беше приложено. Този подход е свързан с развитието на абсцеси на яйчниците при някои пациенти [8]. Поради тежестта на представянето на нашия пациент беше препоръчана хирургическа интервенция. Трябва да се има предвид лапароскопско изследване, тъй като то може да бъде както диагностично, така и терапевтично и е свързано с ниска заболеваемост [1, 9-11]. Лапароскопската резекция на засегнатия омент осигурява окончателно лечение с кратка хоспитализация и бързо възстановяване.

4. Заключение

Инфарктът на яйчниците трябва да се има предвид при всеки пациент с остра болка в долния десен квадрант. Коремна ултрасонография и компютърна томография трябва да се използват като първоначални диагностични мерки. Ако това не успее, диагностиката и лечението на торзия на черупката могат да бъдат постигнати чрез лапароскопия с предимството да се определи причината; намалена следоперативна болка и усложнения, свързани с рани; и кратка хоспитализация и бързо възстановяване. Необходими са допълнителни проучвания, за да се сравни целесъобразността между консервативното и хирургичното лечение.

Конфликт на интереси

Авторите нямат конфликт на интереси за разкриване.

Препратки

  1. H. Steyaert и J.-S. Вала, „Лапароскопски подход към първичен инфаркт на големия омент,“ Хирургична лапароскопия, ендоскопия и перкутанна техника, об. 7, бр. 2, стр. 97–98, 1997. Преглед в: Google Scholar
  2. М. Керем, А. Бедирли, Б. Б. Ментес, О. Сакрак, И. Пала и М. Огуз, „Торзия на големия омент: предоперативна компютърна томографска диагностика и терапевтична лапароскопия“ JSLS, об. 9, бр. 4, стр. 494–496, 2005. Изглед в: Google Scholar
  3. S. Y. Liao, „Остра торзия на по-големия салник. Доклад за случай, имитиращ остър апендицит, ” Zhonghua Yi Xue Za Zhi, об. 44, бр. 5, стр. 331–335, 1989 (китайски). Преглед на: Google Scholar
  4. C. H. Houben, M. Powis и V. M. Wright, „Сегментен инфаркт на омента: трудна диагноза“, Европейско списание за детска хирургия, об. 13, бр. 1, стр. 57–59, 2003. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  5. Е. Итенберг, Дж. Мариадасон, Дж. Херсонски и М. Уолак, „Съвременно управление на торзия на яйчниците и инфаркт на салниците: перспектива на хирурга“, Списание за хирургично образование, об. 67, бр. 1, стр. 44–47, 2010. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  6. R. Cianci, A. Filippone, R. Basilico и M. L. Storto, „Идиопатичен сегментен инфаркт на големия оментум, диагностициран чрез неусилена мултидетекторна КТ и лекувана успешно чрез лапароскопия“, Спешна радиология, об. 15, бр. 1, стр. 51–56, 2008. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  7. Б. Кулиер, „Принос на САЩ и КТ за диагностика на интраперитонеален фокален мастен инфаркт (IFFI): изобразителен преглед,“ JBR-BTR, об. 93, бр. 4, стр. 171–185, 2010. Преглед в: Google Scholar
  8. Е. J. Balthazar и R. A. Lefkowitz, „Левостранният инфаркт на яйчниците с асоцииран абсцес на омента: CT диагностика“, Списание за компютърна асистирана томография, об. 17, бр. 3, стр. 379–381, 1993. Изглед в: Google Scholar
  9. C. L. Ho и H. Devriendt, „Идиопатичен сегментен инфаркт на дясно едностранния по-голям салник. Доклад за случая и преглед на литературата, ” Acta Chirurgica Belgica, об. 104, бр. 4, стр. 459–461, 2004. Изглед в: Google Scholar
  10. F. Goti, R. Hollmann, R. Stieger и J. Lange, „Идиопатичен сегментен инфаркт на големия омент, успешно лекуван чрез лапароскопия: доклад за случая“, Хирургия днес, об. 30, бр. 5, стр. 451–453, 2000. Изглед на: Google Scholar
  11. A. J. Kavalakat и C. J. Varghese, „Лапароскопско лечение на необичайна причина за болка в десния долен квадрант: доклад за случая“, Случаи вестник, об. 1, статия 164, 2008. Преглед на: Google Scholar