Сърдечен лекар казва, че хората с наднормено тегло могат да бъдат здрави. Професор по обществено здраве казва, че опасностите от излишните килограми са подценени.

Повече от две трети от възрастното население в САЩ е с наднормено тегло или затлъстяване. Но има известни разногласия относно последиците за здравето.

тегло

Снимка: Патрик Хигни/Гети изображения

Тъй като САЩ се сблъскват с епидемия от затлъстяване, която не показва признаци на отслабване, някои лекари и учени са разделени относно това колко опасно е излишното тегло.

Дебатът е критичен, когато смятате, че около две трети от възрастните в САЩ са класифицирани като наднормено тегло или затлъстяване, което означава, че те имат индекс на телесна маса (изчислен като тегло в килограми, разделено на ръст в метри на квадрат) от 25 или повече.

Тъй като САЩ се сблъскват с епидемия от затлъстяване, която не показва признаци на отслабване, някои лекари и учени са разделени относно това колко опасно е излишното тегло.

Журнален доклад

Още в Големи издания: Здравеопазване

Дебатът е критичен, когато смятате, че около две трети от възрастните в САЩ са класифицирани като наднормено тегло или затлъстяване, което означава, че те имат индекс на телесна маса (изчислен като тегло в килограми, разделено на ръст в метри на квадрат) от 25 или повече.

Докато повечето са съгласни, че загубата на тегло е добра цел за тези, които са тежки, сега някои изследователи смятат, че фитнесът е по-важен от затлъстяването, когато става въпрос за дългосрочно здраве и дълголетие.

Те цитират проучвания, които показват, че хората в категорията с наднормено тегло - или тези с ИТМ от 25 до 29,9 - всъщност имат по-добри нива на оцеляване в някои ситуации, отколкото техните колеги с нормално тегло, констатация, известна като „парадокс на затлъстяването“.

Други казват, че рисковете, свързани със затлъстяването, се подценяват. Те казват, че повечето изследвания, подкрепящи парадокса на затлъстяването, са с недостатъци, тъй като не вземат предвид историята на теглото на хората.

Карл Дж. Лави, медицински директор за сърдечна рехабилитация и директор на лаборатории за упражнения в Института за сърдечно-съдови заболявания на Джон Окснер в Ню Орлиънс, казва, че хората с наднормено тегло могат да бъдат здрави, така че фитнесът трябва да бъде целта. Андрю Стоукс, асистент в катедрата за глобално здраве и Център за глобално здраве и развитие в Училището за обществено здраве на Бостънския университет, не е съгласен, казвайки, че рисковете, свързани с излишните килограми, се подценяват.

ДА: Да бъдеш във форма е по-важно от това да си идеално тегло

От Карл Дж. Лави

Първо и преди всичко, аз не популяризирам наднорменото тегло или затлъстяването, нито предполагам хората с нормални размери да наддават на тегло. Въпреки това, мазнините не винаги са демонът, за който са създадени, когато става въпрос за дългосрочно здраве и смъртност на човек.

В един перфектен свят всеки би бил слаб, здрав и метаболитно здрав, поддържайки балансирани нива на кръвната захар, здрави липидни профили и добро кръвно налягане през целия живот. Това обаче далеч не е случаят в САЩ, където почти трима от четирима възрастни са класифицирани или с наднормено тегло, или със затлъстяване.

Добрата новина за онези, които може да се борят да отслабнат и да го държат настрана, е следната: Както разгледах в книгата си „Парадоксът на затлъстяването“, може да има изненадващи ползи от носенето на няколко излишни килограма. Всъщност излизането от физическа форма и ниската цялостна физическа форма всъщност е много по-голяма опасност за здравето, отколкото мазнините, особено при хора с малко наднормено тегло.

Голямо проучване от 2013 г., публикувано в списанието на Американската медицинска асоциация и ръководено от Катрин Флегал от Центровете за контрол и превенция на заболяванията, установява, че въпреки че затлъстяването е свързано с много по-висок риск от смърт, всичко се дължи на по-високата смъртност при умерени и хора със силно затлъстяване или такива с индекси на телесна маса (ИТМ) над 35 и 40, съответно.

Леко затлъстелите или тези с ИТМ от 30 до 34,9 всъщност са имали 5% по-ниска смъртност от нормалните субекти с ИТМ, което не е съвсем статистически значимо. По-важното е, че хората с наднормено тегло или тези с ИТМ между 25 и 29.9 имат най-ниска смъртност и значително 6% по-ниска смъртност от нормалните субекти на ИТМ, според изследователите, които анализират 97 проучвания, включващи близо 2,9 милиона възрастни.

Въпреки че хартията беше противоречива и жестоко критикувана от някои, много експерти по затлъстяването по целия свят приветстваха резултатите, защото подкрепяха техните данни и наблюдения. Освен това разговорът се движи в различна посока - такава, която трябва да отчита качеството на неговата фитнес и метаболизъм, независимо от теглото и затлъстяването.

Много индивиди с наднормено тегло или леко затлъстяване могат да имат нормални нива на кръвна глюкоза, липидни профили и кръвно налягане и ако тези хора са физически активни и имат добро ниво на физическа форма, значителни доказателства сочат, че те могат да бъдат изключително здрави - повече от слабите индивиди, които са негодни или нездравословни при метаболизъм. Така че въпреки че предотвратяването на по-тежкото затлъстяване наистина е необходима цел, жизненоважният извод от най-новата научна литература е: Фитнесът е по-важен от затлъстяването за дългосрочно здраве.

В много от медицинските си документи съм подчертавал, че по-тежкото увеличава риска от коронарна болест на сърцето, както и други сърдечно-съдови заболявания като хипертония, сърдечна недостатъчност и предсърдно мъждене. Въпреки това, както показват многобройни доклади, наднорменото тегло и дори леко затлъстяването имат по-добра краткосрочна и средносрочна прогноза и преживяемост в сравнение с нормалните пациенти с ИТМ със същите тези заболявания, феномен, наречен парадокс на затлъстяването и вероятно по-добре наречен парадокс на наднорменото тегло.

Когато хората наддават на тегло, по-голямата част от теглото е в мазнини, но някои мускулни тегла също се увеличават, още повече, ако някой тренира. За разлика от това, слаб човек, който е физически неактивен и физически слаб, с лоша физическа форма и ниска мускулна маса и мускулна сила, всъщност е „по-болен“ от по-тежкия човек, който е по-здрав. А много слабите хора (ИТМ в горната част на тийнейджърските и ниските 20-те години и особено под 18,5, което се счита за „поднормено тегло“), обикновено имат най-лошата прогноза и оцеляване за много състояния, отчасти защото имат по-малко мастни резерви, за да се върнат, когато тежко заболяване оказва влияние върху телата им.

Някои критици на парадокса на затлъстяването оспорват факта, че много изследвания на затлъстяването не правят разлика между хора, които винаги са били с нормално тегло, и хора, които преди са били с наднормено тегло или са били със затлъстяване, но са загубили тегло (което може да е лошо, ако загубата на тегло се дължи до болест). Те също така предполагат, че индустрията за напитки може да е повлияла на резултатите, финансирайки някои изследвания. Истината е, че проучванията, подкрепящи парадокса на затлъстяването, са големи, чисти и стабилни и са публикувани в престижни списания, нещо над което индустрията за напитки няма контрол.

Няма съмнение, че предотвратяването на затлъстяването в крайния край е важно. Но ситуацията за тези с наднормено тегло или леко затлъстяване не е „съдният ден“, тъй като те могат да бъдат много здрави въпреки излишните килограми. За тези хора, които представляват голям брой възрастни в САЩ, загубата на тегло е добра цел, но предотвратяването на наддаването на тегло и поддържането на оптимална физическа форма е по-важна цел.

Д-р Лави е медицински директор по сърдечна рехабилитация и директор на лаборатории за упражнения в Института за сърдечно-съдови заболявания на Джон Окснер в Ню Орлиънс. Изпратете му имейл на [email protected].

НЕ: Изследванията в подкрепа на идеята страдат от значителен недостатък

От Андрю Стоукс

Почти трудно е да си представим, че в началото на 60-те години, в пика на епидемията от тютюнопушене, около половината от американските мъже и една трета от американските жени са пушили цигари. Въпреки че честотата на рака на белите дробове започна да се покачва още през 20-те години на миналия век и проучванията, показващи връзка с тютюнопушенето, започнаха да се появяват скоро след това, оценката на вредата от тютюнопушенето остана забележително ниска в продължение на много десетилетия.

Едва докато основният доклад на хирурга от 1964 г. обяви, че пушенето на цигари причинява рак на белия дроб, общественото възприятие започва да се обръща. За да се пребори с колебливите продажби, тютюневата индустрия започна агресивна кампания за посяване на съмнение относно вредата от тютюнопушенето, която ще продължи много години. Тази кампания, в която се включиха уважавани лекари и изследователи, се опитваше да изобрази науката за въздействието на тютюнопушенето върху здравето като неразрешена.

Преди това в здравеопазването

Днес се оказваме в подобна ситуация, дори виновниците да не са толкова очевидни, колкото преди. Делът на населението на САЩ с наднормено тегло (дефинирано като индекс на телесна маса от 25 до 29,9) или със затлъстяване (ИТМ от 30 или повече) се е увеличил бързо през последните десетилетия и наднорменото тегло е добре установен рисков фактор за диабет, сърдечно-съдови заболявания и рак. И все пак, както беше историческият случай с тютюнопушенето, ефектите от излишното тегло върху риска от смърт очевидно остават открит спор.

Някои изследвания през последните години предполагат, че наднорменото тегло може действително да намали риска на човек да умре преждевременно. Някои от хранително-вкусовата промишленост приеха констатацията, финансирайки изследователи, чиято работа подкрепя идеята, че допълнителното тегло може да е добро за вас. Други скептици, както вътре, така и извън академичните среди, са скочили на борда, твърдейки, че опасностите, свързани с наднорменото тегло, са преувеличени.

Защо след толкова много изследвания остава неясно дали наднорменото тегло е полезно или вредно за дълголетието? Има един прост, но изненадващо пренебрегван проблем при предишни проучвания, изследващи ефектите от наднорменото тегло и затлъстяването: Те не успяват да отчетат историята на теглото.

Разглеждането на теглото в един момент от времето, както правят почти всички изследвания на затлъстяването, пропуска факта, че ниското тегло може да е знак, че нещо не е наред - тоест, понякога хората са слаби, защото имат сериозно заболяване като сърдечно заболяване или рак. За епидемиолозите това пристрастие е известно като объркващо от заболяване или обратна причинно-следствена връзка.

Използвайки информация за историята на теглото, е възможно да се обърнем към този привидно неразрешим източник на пристрастия. Историята на теглото позволява да се разграничат слабите хора през целия им живот от тези, които преди са били с наднормено тегло или затлъстяване, но са отслабнали. Отново значението на това разграничение може да се види в проста аналогия с тютюнопушенето.

Ако проучите здравните ефекти от тютюнопушенето, като сравните пушачите с непушачите, може много добре да заключите, че пушенето не е толкова лошо за вас. Причината обаче не е, че пушенето е без значение, а че сравнението е пристрастно. Непушачите включват както нискорискови хора, които никога не са пушили, така и високорискови хора, които са пушали, но са напуснали - много от тях след развитие на заболяване. За да се справят с това пристрастие, епидемиолозите вземат предвид историята на тютюнопушенето, за да разделят настоящите непушачи на бивши пушачи и никога непушачи.

По подобен начин всяко проучване, което не успява да разграничи хората с наднормено тегло/затлъстяване от бившите с наднормено тегло/затлъстяване, ще доведе до пристрастни резултати. Това не означава, че всички хора, които поддържат нормално тегло през целия си живот, са здрави. По същия начин не всички хора, които преди са били с наднормено тегло/затлъстяване и са загубили тегло, са изложени на висок риск от смърт. Някои от тях са отслабнали чрез промяна на здравословния начин на живот и има сериозни доказателства, че тази форма на отслабване намалява риска от сърдечно-съдови заболявания, въпреки че науката е показала, че умишлената загуба на тегло е трудна за постигане и дори по-трудна за поддържане.

Но изследванията ми със Самюъл Престън от Университета в Пенсилвания показват, че взети като цяло хората, които преди са били с наднормено тегло/затлъстяване и сега са с нормално тегло, са високорискова група поради причинената от болестта загуба на тегло. Свързването на тази група с категорията никога с наднормено тегло/затлъстяване - както правят почти всички предишни проучвания - скрива реалните рискове за здравето, свързани с наднорменото тегло.