Синдромът на остър респираторен дистрес (ARDS) е животозастрашаващо състояние, при което белите дробове са възпалени (раздразнени) и увредени. В това състояние белите дробове не могат да доставят в кръвта достатъчно кислород за жизненоважните органи на тялото. Обикновено се наблюдава при пациенти, които вече са сериозно болни. Понастоящем няма налични специфични ефективни терапевтични възможности за това състояние. Като алтернатива е приложена промяна в хранителния прием. Модифицирането на храненето, давано на възрастни с ARDS, за да включи компоненти на храната, които имат противовъзпалителен ефект, може да намали възпалението на белите дробове и да подобри резултатите при възрастни с това състояние. Омега-3 мастните киселини (известни като DHA и EPA) се намират в рибените масла и могат да имат противовъзпалителен ефект. Рецензенти изследваха докладвани резултати и ефекти от промените в храненето сред проучвания, включващи възрастни с ARDS.

синдром

Характеристики на изследването

Доказателствата са актуални до април 2018 г. В този преглед включихме 10 проучвания с 1015 възрастни участници. Тези проучвания са проведени в отделения за интензивно лечение и сравняват стандартното хранене (обичайното хранене, което се дава на пациенти с ARDS) спрямо храненето, допълнено с омега-3 мастни киселини или плацебо (вещество без активен ефект), и сравнено със или без антиоксиданти. Антиоксидантите са молекули, които могат да инхибират или забавят окисляването - реакция, която може да причини възпаление и да увреди клетките.

Ключови резултати

Не е ясно дали употребата на омега-3 мастни киселини и антиоксиданти като част от хранителния прием при пациенти с ARDS подобрява дългосрочната преживяемост. Не е сигурно дали омега-3 мастните киселини и антиоксидантите намаляват продължителността на престоя на интензивното отделение и броя на дните, прекарани на вентилатор, или дали подобряват оксигенацията. Също така не е ясно дали този тип хранене причинява повишена вреда.

Качество на доказателствата

Констатациите от този преглед са ограничени от липсата на стандартизация сред включените проучвания по отношение на методите, видовете дадени хранителни добавки и отчитането на изходните мерки. Оценихме качеството на доказателствата като ниско до много ниско.

Този мета-анализ на 10 проучвания с различно качество изследва ефектите на омега-3 мастни киселини и/или антиоксиданти при възрастни с ARDS. Тази намеса може да доведе до малка или никаква разлика в смъртността от всички причини между групите. Не сме сигурни дали имунохранването с омега-3 мастни киселини и антиоксиданти подобрява продължителността на дните на вентилатора и продължителността на престоя на интензивното отделение или оксигенацията на ден 4 поради много ниското качество на доказателствата. Нежеланите събития, свързани с имунохраненето, също са несигурни, тъй като доверителните интервали включват потенциал за увеличени сърдечни, стомашно-чревни и общи нежелани събития.

Синдромът на острия респираторен дистрес (ARDS) е непреодолим системен възпалителен процес, свързан със значителна заболеваемост и смъртност. Липсват фармакотерапии, които да умерят възпалението при ARDS. Няколко проучвания са оценили ефектите на фармаконутриентите, дадени като част от хранителна формула или като хранителна добавка, върху клиничните резултати при критично заболяване и ARDS.

Систематичен преглед и критична оценка на наличните доказателства за ефектите от имунонутрицията в сравнение със стандартната неимунонутриционна формула, хранена с механично вентилирани възрастни (на възраст 18 години или повече) със синдром на остър респираторен дистрес (ARDS).

Търсихме MEDLINE, Embase, CENTRAL, сборници за конференции и регистри на изпитания за подходящи проучвания до 25 април 2018 г. Проверихме препратките от публикувани изследвания и рецензии по тази тема за потенциално допустими изследвания.

Включихме всички рандомизирани контролирани проучвания (RCT) и квазирандомизирани контролирани проучвания, сравняващи имунонутриция спрямо контролна или плацебо хранителна формула при възрастни (на възраст над 18 години) с ARDS, както е определено от дефиницията на Берлин за ARDS, или за по-стари проучвания, от Американско-европейските критерии за консенсус както за ARDS, така и за остро нараняване на белите дробове.

Двама автори на рецензии оценяват независимо качеството на проучванията и извличат данни от включените опити. Потърсихме допълнителна информация от авторите на изследването. Извършихме статистически анализ съгласно методологичните стандарти на Cochrane. Нашият основен резултат беше смъртността от всички причини. Вторичните резултати включват продължителност на престоя в отделението за интензивно лечение (ICU), дни на вентилатора, индекси на кислород, сърдечни нежелани събития, стомашно-чревни нежелани събития и общ брой нежелани събития. Използвахме GRADE, за да оценим качеството на доказателствата за всеки резултат.

Идентифицирахме 10 рандомизирани контролирани проучвания с 1015 участници. Всички проучвания сравняват ентерална формула или допълнителни допълнителни омега-3 мастни киселини (т.е. ейкозапентаенова киселина (EPA), докозахексаенова киселина (DHA)), гама-линоленова киселина (GLA) и антиоксиданти. Оценихме някои от включените проучвания, че имат висок риск от пристрастия поради методологични недостатъци. Проучванията са хетерогенни по своя характер и варират по няколко начина, включително вид и продължителност на дадени интервенции, калорични цели и отчетени резултати. Всички проучвания съобщават за смъртност. За първичен резултат авторите на проучването съобщават за липса на разлики в смъртността от всички причини (съобщава се най-дългият период) с използването на ентусиална формула за имунонутриция или допълнителни добавки от омега-3 мастни киселини и антиоксиданти (рисково съотношение (RR) 0,79, 95% увереност интервал (CI) 0,59 до 1,07; участници = 1015; проучвания = 10; доказателства с ниско качество).

За вторични резултати не сме сигурни дали имунохранването с омега-3 мастни киселини и антиоксиданти намалява продължителността на престоя на интензивното отделение (средна разлика (MD) -3,09 дни. 95% CI -5,19 до -0,99; участници = 639; проучвания = 8; много доказателства с ниско качество) и дни на вентилатора (MD -2,24 дни, 95% CI -3,77 до -0,71; участници = 581; проучвания = 7; много нискокачествени доказателства). Също така не сме сигурни дали омега-3 мастните киселини и антиоксидантите подобряват оксигенацията, определена като съотношение на парциалното налягане на артериалния кислород (PaO₂) към фракцията на вдъхновен кислород (FiO₂), на ден 4 (MD 39 mmHg, 95% CI 10,75 до 67,02; участници = 676; проучвания = 8), или дали увеличават нежелани събития като сърдечни събития (RR 0,87, 95% CI 0,09 до 8,46; участници = 339; проучвания = 3; много нискокачествени доказателства), стомашно-чревни събития (RR 1,11, 95% CI 0,71 до 1,75; участници = 427; проучвания = 4; доказателства с много ниско качество) или общи нежелани събития (RR 0,91, 95% CI 0,67 до 1,23; участници = 517; проучвания = 5; много ниско- доказателства за качество).