Катедра по медицина и Катедра по гастроентерология, Медицински център на Бет Израел за дяконеса, Бостън, Масачузетс, САЩ

Тези автори са допринесли еднакво за изследването.

Кореспонденция на:

Д-р T. A. Kabbani, Beth Israel Deaconess Medical Center, 330 Brookline Ave., Бостън, Масачузетс 02215, САЩ.

Катедра по медицина и Катедра по гастроентерология, Медицински център на Бет Израел за дяконеса, Бостън, Масачузетс, САЩ

Тези автори са допринесли еднакво за изследването.

Катедра по медицина и Катедра по гастроентерология, Медицински център на Бет Израел за дяконеса, Бостън, Масачузетс, САЩ

Катедра по медицина и Катедра по гастроентерология, Медицински център на Бет Израел за дяконеса, Бостън, Масачузетс, САЩ

Катедра по медицина и Катедра по гастроентерология, Медицински център на Бет Израел за дяконеса, Бостън, Масачузетс, САЩ

Катедра по медицина и Катедра по гастроентерология, Медицински център на Бет Израел за дяконеса, Бостън, Масачузетс, САЩ

Катедра по медицина и Катедра по гастроентерология, Медицински център на Бет Израел за дяконеса, Бостън, Масачузетс, САЩ

Катедра по медицина и Катедра по гастроентерология, Медицински център на Бет Израел за дяконеса, Бостън, Масачузетс, САЩ

Катедра по медицина и Катедра по гастроентерология, Медицински център на Бет Израел за дяконеса, Бостън, Масачузетс, САЩ

Катедра по медицина и Катедра по гастроентерология, Медицински център на Бет Израел за дяконеса, Бостън, Масачузетс, САЩ

Тези автори са допринесли еднакво за изследването.

Кореспонденция на:

Д-р T. A. Kabbani, Beth Israel Deaconess Medical Center, 330 Brookline Ave., Бостън, Масачузетс 02215, САЩ.

Катедра по медицина и Катедра по гастроентерология, Медицински център на Бет Израел за дяконеса, Бостън, Масачузетс, САЩ

Тези автори са допринесли еднакво за изследването.

Катедра по медицина и Катедра по гастроентерология, Медицински център на Бет Израел за дяконеса, Бостън, Масачузетс, САЩ

Катедра по медицина и Катедра по гастроентерология, Медицински център на Бет Израел за дяконеса, Бостън, Масачузетс, САЩ

Катедра по медицина и Катедра по гастроентерология, Медицински център на Бет Израел за дяконеса, Бостън, Масачузетс, САЩ

Катедра по медицина и Катедра по гастроентерология, Медицински център на Бет Израел за дяконеса, Бостън, Масачузетс, САЩ

Катедра по медицина и Катедра по гастроентерология, Медицински център на Бет Израел за дяконеса, Бостън, Масачузетс, САЩ

Катедра по медицина и Катедра по гастроентерология, Медицински център на Бет Израел за дяконеса, Бостън, Масачузетс, САЩ

Катедра по медицина и Катедра по гастроентерология, Медицински център на Бет Израел за дяконеса, Бостън, Масачузетс, САЩ

Обобщение

Заден план

Целиакия се диагностицира все по-често и промените в теглото са често срещани след приемане на безглутенова диета (GFD), но данните за промените в индекса на телесна маса (BMI) са ограничени.

За оценка на промените в ИТМ след диагностициране при голяма популация от целиакия.

Методи

Общо 1018 пациенти с потвърдена от биопсия целиакия, наблюдавани в нашия център, са проучени ретроспективно. Регистрирани са първоначални и последващи ИТМ, както и спазването на GFD, както е оценено от експерт диетолог.

Резултати

В проучването са включени общо 679 пациенти с поне два записани ИТМ и данни за придържане към GFD. Средното проследяване е 39,5 месеца. В сравнение с регионалните данни за населението, кохортата на целиакия е значително по-малко вероятно да бъде с наднормено тегло или затлъстяване (32% срещу 59%, P

Заключения

Хората с цьолиакия имат по-нисък ИТМ от регионалното население при поставяне на диагнозата. ИТМ се увеличава върху GFD, особено при тези, които се придържат плътно към GFD. На GFD 15,8% от пациентите преминават от нормален или нисък клас на ИТМ в клас с наднормено тегло, а 22% от пациентите с наднормено тегло при диагноза наддават на тегло. Тези резултати показват, че консултирането за поддържане на тегло трябва да бъде неразделна част от диетичното обучение по целиакия.

Въведение

Целиакия (CD) е системно автоимунно разстройство, при което основната лезия е ентеропатия, предизвикана от глутенови протеини, открити в пшеница, ръж и ечемик. 1 Някога се е смятало за рядко сред възрастното население на САЩ, но по-новите епидемиологични данни показват, че разпространението на CD може да бъде приблизително 1%. 2, 3 Диагнозата на CD може да се забави поради ниска подозрителност при пациенти с нормален или висок индекс на телесна маса (ИТМ) при първоначално представяне. Сега обаче е добре установено, че много пациенти с CD имат висок или нормален ИТМ при диагностициране. 4-7

Индексът на телесна маса над нормата е свързан с множество съпътстващи заболявания, включително захарен диабет тип II, сърдечно-съдови заболявания и няколко форми на рак. 8-10 Предвид промените в диетата и в абсорбционната функция на тънките черва след лечението на CD, може да се очакват значителни промени в ИТМ. 11, 12 Тъй като нарастващата част от лицата с диагноза CD не са с поднормено тегло, рискът от неволно и неблагоприятно наддаване на тегло може да се е увеличил.

Данните за промените в ИТМ след диагностициране на CD са ограничени поради малкия брой пациенти и различните резултати от различни проучвания. Предварително проучване в Обединеното кралство показва, че пациентите с CD са склонни да наддават на тегло след спазване на диета без глутен (GFD; 81% от 188 пациенти са наддали). Въпреки това, размерът на пробата беше малък и проучването беше ограничено до прилепнали пациенти, както беше определено само чрез серологично тестване. 5 Второ проучване от Швеция не разглежда промените в ИТМ след поставяне на диагнозата4, а по-скоро съобщава, че поднорменото тегло значително увеличава риска от диагностициране на CD. Най-новият доклад от Ню Йорк за 369 пациенти показва нормализиране на ИТМ при повечето пациенти, приели GFD, независимо дали пациентите са с поднормено тегло или с наднормено тегло по време на диагнозата. 6

Предвид ограниченията на предходните проучвания, извършихме това проучване, за да анализираме промените в ИТМ при индивиди след диагностициране на CD, като обърнахме специално внимание на потенциалните ефекти от придържането към GFD върху промяната на теглото. В допълнение, и за сравнение с регионалното население, разпределенията на ИТМ при диагностициране и след лечение бяха сравнени с данните за регионалното население от Националното проучване на здравното интервю за 2007 г. (NHIS). 13

Предмети и методи

Центърът за целиакия в Медицинския център за диаконеса на Бет Израел поддържа защитена база данни (Microsoft Access, Redmond, WA) на всички пациенти с известен или подозиран CD, включително демографска информация, възраст и симптоми при диагностициране. Електронните записи на 1018 възрастни с CD с потвърдена биопсия бяха прегледани със задна дата. Други критерии за включване включват: възраст 18 и повече години, оценка за придържане към GFD от специализиран диетолог на CD и налични измервания на ИТМ при поне две отделни посещения в болница. ИТМ (телесно тегло в kg/височина в m 2) е регистриран и класифициран според критериите на Световната здравна организация като поднормено тегло (14

Други записани данни включват пол, раса, дата на диагнозата, дата на започване на GFD и начин на представяне (стомашно-чревен срещу не-стомашно-чревен). Промените в тегловния клас на ИТМ от първоначалните до последващите посещения бяха анализирани с помощта на четирите категории по-горе. В допълнение е регистриран процент на пациенти със значителна промяна в теглото, дефинирана като промяна на две или повече точки на ИТМ. Това беше извършено априори да се съсредоточи върху клинично значими промени в ИТМ, а не върху малки, потенциално статистически значими, но клинично незначителни промени в теглото. Винаги, когато е налице, загубата на тегло преди започване на GFD се определя количествено. Придържането към GFD беше определено въз основа на записана оценка от експерт по целиакия диетолог, използвайки предварително описана система от пет точки. 15 Резултати 1–2 отразяват отлично/добро придържане, 3–4 лошо придържане и 5 непридържане. Субектите са били стратифицирани в две групи за придържане към GFD, тоест адекватно придържане (1 или 2) спрямо неадекватно придържане към GFD (3-5). В случаите, когато няма данни за придържане от експерт диетолог, придържането се определя от бележките на гастроентеролозите и резултатите от серологията.

Данните за изходното ниво и последващите ИТМ в нашата кохорта на целиакия са сравнени с данните от Националното проучване на интервюто за здравето (NHIS) от 2007 г. за ИТМ на възрастното население в североизточната част на САЩ. 13 Направени са и сравнения на данни за ИТМ между групите за добро и лошо придържане, както първоначално, така и при проследяване.

Статистическият анализ беше извършен с помощта на SPSS за Windows, Rel. 13.0, 2004 (SPSS Inc., Чикаго, IL, САЩ). Промяната в ИТМ с течение на времето се анализира, като се използва повтарящ се анализ на мерките с корекция на Greenhouse-Giesser, където е подходящо. Резултатите от проучването се оценяват с помощта на точния тест на Fisher или хи-квадрат тест с корекция на Yates за дискретни променливи и Student's т‐ Тест според случая. Това проучване е одобрено от Институционалния съвет за преглед на медицинския център на Бет Израел.

Резултати

Проучвайте популация

  • а Предлага се за 123 субекта със само един записан ИТМ.

Сравнение с регионалните данни за населението

В сравнение с регионалното население на североизточната част на Съединените щати, получено от данните на NHIS 2007, са наблюдавани 13 значителни разлики при всички категории ИТМ. Популацията на целиакия е значително по-вероятно да бъде с поднормено тегло (6.8% срещу 2.3%, P

маса

Ефект на GFD върху ИТМ

Средното време между първия и последния ИТМ е 39,5 месеца (диапазон 1–345 месеца). Проследяващите ИТМ на отделните пациенти са били статистически по-високи от първоначалните ИТМ (средно 24,6 срещу 24,0, P Таблица 2. Промяна на ИТМ след диагностициране на цьолиакия

  • а По споразумение промяна на ИТМ от две точки или повече се счита за клинично значима.

В категорията с нормално тегло 80,0% остават в същия тегловен клас. Въпреки това, 17,0% стават с наднормено тегло или затлъстяване. По отношение на значителни промени в теглото, 21,2% са увеличили своя ИТМ с повече от две точки, в сравнение с едва 4,8%, които са намалели с повече от 2 ИТМ точки (P = 0,0001).

За пациенти с наднормено тегло при диагностициране на CD, 64% остават с наднормено тегло, докато 18,7% стават нормални и 17,3% стават затлъстели. Това равномерно разпределение на промяната в категорията на ИТМ беше очевидно и при разглеждане на значителни промени в ИТМ, като 22,3% спечелиха повече от две точки на ИТМ и 18,0% загубиха повече от две точки на ИТМ.

От тези пациенти, които започват в категорията със затлъстяване, много малко са успели да напуснат тази категория, тъй като 87,2% са останали със затлъстяване при проследяване и само 1,3% са станали с нормално тегло. В тази група значителните промени в ИТМ са балансирани, подобно на пациентите с наднормено тегло, като 21,8% са спечелили повече от две точки на ИТМ, докато 23,1% са загубили повече от две точки на ИТМ.

Когато се сравняват общите промени в ИТМ въз основа на придържането, няма значителна разлика между пациентите с добро придържане спрямо лошо придържане към GFD. Тенденциите на ИТМ във всяка категория на придържане отразяват тенденцията на цялата кохорта. Значителни промени в ИТМ на поне две точки на ИТМ също бяха анализирани въз основа на придържането. В този анализ групата с лошо прилепване показва повишена тенденция към загуба на тегло в сравнение с тези с добра адхезия (15% срещу 8%, P = 0,01). По-специално, увеличеното изходно разпространение на затлъстяването, наблюдавано при пациенти с лошо придържане към GFD в сравнение с добро придържане към GFD при първоначална оценка (Таблица 1, 18,0% срещу 9,2%, P = 0,0025) остават силно значими при проследяването (21,9% срещу 12,0%, P = 0,0019).

Анализ на подгрупите

И накрая, за да се изследва възможността за пристрастност към проучването поради пациенти, при които първоначалният запис на ИТМ се е променил значително след диагнозата целиакия, 384 пациенти с първи измерен ИТМ в рамките на 90 дни от диагнозата целиакия са анализирани идентично на общата кохорта, както е описано по-горе. От групата с поднормено тегло 66% са имали нормално тегло при проследяване (в сравнение с 65% за цялата кохорта; P = 1,0). Що се отнася до групата с нормално тегло, 19% стават с наднормено тегло или затлъстяване (в сравнение с 17% за цялата кохорта; P = 0,60), докато 89% от тези с наднормено тегло или със затлъстяване по време на диагнозата са останали в същата категория (в сравнение с 88% за цялата кохорта; P = 0,86).

По същия начин трети анализ е ограничен до лица с повече от 12 месеца между първоначалния и крайния ИТМ. При тази група от 487 индивида средният първоначален ИТМ е 24,05, а проследяването е 24,80, подобно на общата популация от проучването (P = 0,87 и 0,51, съответно). От субектите с поднормено тегло 20/34 (58,9%) са преминали в категорията с нормално тегло в сравнение с 65% в общата кохорта (P = 0,6). 17,5% от хората в категорията с нормално тегло са наднормено тегло или затлъстяване в сравнение с 17% в общата кохорта (P = 0,3) и 92% от пациентите с наднормено тегло или затлъстяване са останали в същата категория в сравнение с 88% в общата кохорта (P = 0,23). Както се очаква обаче, увеличаването на теглото е пряко свързано с увеличаването на времето между измерванията на ИТМ, което предполага непрекъснато увеличаване на теглото при много индивиди (Фигура 2).

Дискусия

Въпреки че е добре известно, че възрастните с CD могат да имат тегло, вариращо от поднормено тегло до затлъстяване, 4-6 по-малко е известно за ефекта на лечението върху състоянието на теглото. Сравнявайки голяма популация от целиакия с регионални данни за ИТМ, ние се стремим да характеризираме по-добре ефекта на CD върху телесното тегло в популацията от целиакия. Също така имахме за цел да оценим ефекта от спазването на диетата и продължителността на проследяването върху промените в ИТМ при пациенти с CD след приемане на GFD. Докато наддаването на тегло върху GFD може да е добре дошло за тези с поднормено тегло при диагностициране (66% от които са имали нормално тегло при проследяване) подобно наддаване на тегло може да бъде много нежелано за тези, които започват с нормално тегло или са с наднормено тегло или затлъстяване при поставяне на диагнозата (21,5% от тях са имали клинично значимо наддаване на тегло).

Като цяло ИТМ в нашата популация за изследване на целиакия е значително по-ниска от регионалната популация в североизточната част на САЩ, като 61,3% от пациентите с целиакия започват с нормален ИТМ в сравнение с 38,9% в регионалната популация. Обясненията за това откритие включват намалена чревна абсорбция и намален прием на храна поради стомашно-чревни симптоми, включително подуване на корема, гадене и коремна болка. Както може да се очаква, установихме, че средният ИТМ на целиакия кохорта значително се е увеличил след започване на GFD (от 24,0 на 24,6; P 16 или свързани с храната разлики между двете групи, които допринасят както за наднорменото наддаване, така и за лошото придържане. Въпреки че като цяло разпределението на ИТМ в нашата целиакия се сравнява благоприятно с тези в региона, резултатите ни се различават донякъде от проучванията в Ню Йорк и Великобритания. Демонстрирахме, че теглото на повечето пациенти остава в същата категория ИТМ, въпреки че наддаването на тегло е често срещано и нараства с продължителността на проследяването. Това е за разлика от проучването в Обединеното кралство, при което повечето пациенти наддават на тегло, и проучването в Ню Йорк, където ИТМ има тенденция към нормализиране, независимо от изходното тегло.

Един важен аспект на нашето проучване е оценката на придържането към GFD като объркваща променлива, влияеща върху промяната на ИТМ. Включването на анализ чрез придържане е жизненоважно, тъй като придържането към GFD варира значително при отделните индивиди и е свързано както с изцеление на червата, така и с множество психосоциални фактори. 17-19, 16, 20, 21 Фактът, че значително по-висок процент от непридържащата се група отслабва в сравнение с прилепващата група (15% срещу 8%, P = 0,01) може да означава, че неспазването на GFD може да допринесе за загуба на тегло, докато спазването може да бъде важен фактор за определяне на наддаването на тегло при пациенти с CD. Сравнявайки нашата привързана група с проучването в Ню Йорк, което включва само прилепнали пациенти, установихме, че има леко увеличение на средния ИТМ при проследяване в групите с наднормено тегло и затлъстяване. Тази констатация противоречи на констатациите от проучването в Ню Йорк, което демонстрира загуба на тегло след започване на GFD в категориите с наднормено тегло и затлъстяване. Възможните обяснения за тази разлика включват по-големия размер на извадката от настоящото проучване и различни критерии, използвани за оценка на спазването на диетата.

В заключение, нашето проучване установи, че хората с CD са по-слаби от общата популация, но дори при поставяне на диагнозата, 20,5% и 11,5% от пациентите с целиакия са съответно с наднормено тегло или затлъстяване. Ново откритие на това проучване е наблюдаваната корелация между затлъстяването при диагностициране и последващото лошо придържане към GFD. За повечето индивиди теглото остава стабилно върху GFD. Независимо от това, имаше статистически значимо увеличение на средния ИТМ на цялата кохорта и 24% от пациентите показаха значително увеличение на теглото с двуточково или по-голямо нарастване на ИТМ. Като цяло значителният дял от пациентите с наднормено тегло или затлъстяване на изходно ниво, в комбинация с големия брой пациенти с целиакия, които натрупват наднормено тегло при GFD, за да наднормено тегло или затлъстяване, показват, че поддържането на теглото трябва да бъде неразделна част от хранителните консултации за пациентите с CD.

Признание

Декларация за лични и финансови интереси: Нито един.