Джовани де Симоне, MD1
Полет А. Лайл, BS2

В отделен анализ на пациенти, включени в проучването на Losartan Intervention For Endpoint за намаляване на хипертонията (LIFE), слабите пациенти и тези с умерено до тежко затлъстяване са били с повишен риск от сърдечно-съдови събития. Тези резултати показват, че пациентите с ниски и високи краища на телесния спектър трябва да бъдат лекувани агресивно, за да се намали рискът от сърдечно-съдови събития.

телесна

С увеличаване на телесното тегло се увеличава и хипертонията в резултат на по-голяма системна резистентност и обем на кръвта поради хемодинамична и метаболитна дисфункция. Затлъстяването усилва сърдечно-съдовия риск, тъй като множество сърдечно-съдови рискови фактори съществуват едновременно при затлъстели индивиди. В противоположния край на диапазона на телесните размери, намаленото телесно тегло също носи по-голям сърдечно-съдов риск, тъй като често е свързано със сериозно заболяване.

Тъй като не беше известно дали повишеното тегло повишава сърдечно-съдовия риск при пациенти с увреждане на целевите органи в резултат на хипертония, независимо от други фактори, ние оценихме влиянието на индекса на телесна маса (ИТМ) върху резултатите от намесата на Лосартан за намаляване на хипертонията (LIFE) проучване, което включва пациенти с хипертония и установява хипертрофия на лявата камера (LVH). 1,2

Пациенти и методи

По-рано са докладвани подробности за протокола, характеристиките на пациента и основните резултати от проучването LIFE. 1,2 Всички участници са имали LVH, както е показано по електрокардиографски (ЕКГ) критерии и кръвно налягане от ≥ 160-200/90-115 mm Hg след двуседмичен период на въвеждане на плацебо. Пациентите бяха разпределени на случаен принцип да получават ангиотензин рецепторен блокер (ARB) лозартан (Cozaar) или бета блокер атенолол (Tenormin), към които може да се добавят хидрохлоротиазид или други антихипертензивни терапии (с изключение на инхибиторите на ангиотензин конвертиращия ензим, ARB и бета блокерите). с цел постигане на целево кръвно налягане от 2, 2% от пациентите); нормално тегло (20-24,9 kg/m 2, 24% от пациентите); наднормено тегло (25-29,9 kg/m 2, 45% от пациентите); и затлъстяване (клас I: 30-34,9 kg/m 2, 21% от пациентите; клас II: 35-39,9 kg/m 2, 6% от пациентите; клас III:> 40 kg/m 2, 2% от пациентите) . Оценихме изходните характеристики на пациента според категорията на ИТМ и ефекта от категорията на ИТМ върху първичната съставна крайна точка на сърдечно-съдовата смърт, инсулт и инфаркт на миокарда (MI; n = 1081), както и сърдечно-съдовата смърт (n = 432) и нововъзникващ диабет (n = 554).

Резултати

Наднорменото тегло е съществувало сред расите в следното разпределение: бели, 45%; черни, 37%; и други етнически групи, 47%. Сред тези със затлъстяване от клас I 21% са бели, 25% са чернокожи и 17% са от други етнически групи. За тези със затлъстяване клас II 5% са бели, 10% са чернокожи и 8% са от други етнически групи. За тези със затлъстяване клас III 2% са бели, 6% са чернокожи и 4% са от други етнически групи. Четиридесет и осем процента от участниците с наднормено тегло са жени. Разпределението между пациентите със затлъстяване според пола е както следва: клас I, 59% жени, 41% мъже; клас II, 69% жени, 31% мъже; и клас III, 79% жени, 21% мъже.

Пациентите със затлъстяване са имали по-високо диастолично кръвно налягане в сравнение с останалите групи, а слабите пациенти са имали по-ниско диастолично кръвно налягане, въпреки че средното систолично кръвно налягане е сходно за всички групи (всички 3

Също така се свързва със сърдечно-съдови заболявания независимо от съжителстващите рискови фактори. 4 Потенциалните механизми за повишен сърдечно-съдов риск при пациенти със затлъстяване са в процес на проучване. Затлъстяването допринася за повишено сърдечно натоварване и следователно за развитието на LVH. 5 Той също така е свързан с по-високи нива на фибриноген, 6 по-голяма експресия на гена на съдови тромбоксанови рецептори, 7 и задействането на възпалителни механизми. 8 Централното разпределение на мазнините, което е почти постоянно при затлъстяване клас II и III, 9 допълнително увеличава сърдечно-съдовия риск и е свързано с по-голямо увреждане на целевите органи, отколкото разпределението на периферните телесни мазнини. 10

В настоящото проучване няма връзка между по-големия сърдечно-съдов риск и затлъстяването от клас I. Вероятно потенциалните неблагоприятни ефекти от наднорменото тегло и лекото затлъстяване в контекста на вече установено хипертонично увреждане на целевите органи зависят от свързаните рискови фактори, което е в съответствие с констатациите от епидемиологични проучвания при неселектирани популации. 11 При по-тежко затлъстяване биологичните механизми, свързани с централното затлъстяване, повишават сърдечно-съдовия риск извън предвидимия от сърдечно-съдови рискови фактори или наличието на LVH. В нашия анализ слабите пациенти имат висок риск от сърдечно-съдова смърт, който е подобен на пациентите с тежко затлъстяване. Тънките пациенти са имали повече рискови фактори и преобладаващо сърдечно-съдово заболяване и техният нисък ИТМ вероятно е бил маркер за тежестта на сърдечно-съдовите нарушения. Други проучвания показват корелация между сърдечно-съдови събития и ниско телесно тегло. 11.

Бъбречната дисфункция е характерна черта за групите с най-нисък и най-висок ИТМ, докато бъбречната функция не се различава съществено сред другите слоеве с размер на тялото. Тъй като слабите пациенти имат толкова голям риск от сърдечно-съдова смърт, колкото пациентите с умерено до тежко затлъстяване, бъбречното увреждане може да бъде или маркер, или причина за по-ускорена артериална дисфункция. 12

Стратификацията за ИТМ не повлиява значително разликите между медикаментозното лечение. Превъзходството на лечението с лозартан в сравнение с атенолол за първичната крайна точка 2 и нововъзникващият диабет 13, наблюдавано в основните проучвания, също се запазва в слоевете с телесни размери.

Заключения

Доказано е, че рискът от сърдечно-съдови събития при пациенти с поднормено тегло или умерено до тежко затлъстяване е увеличен сред участниците в проучването LIFE. Стратификацията на изграждането на тялото не пречи на ползите от терапията с лосартан. Доказано е също, че рискът от нововъзникващ диабет е по-нисък при пациенти, лекувани с лозартан, независимо от стратификацията на телесния размер. Рисковите фактори при пациенти в долния и високия край на спектъра на телесните размери трябва да се третират агресивно, за да се намали честотата на сърдечно-съдовата смърт.