Индексът на телесна маса (ИТМ) е достоен показател за здравето и съществуващите категории ИТМ точно отразяват рисковете за здравословни проблеми и преждевременна смърт

маса

Свързани термини:

Изтеглете като PDF

За тази страница

Тъканна хомеостаза, повреда и ремонт

Затлъстяване

Затлъстяването при възрастни се определя като индекс на телесна маса (ИТМ)> 25 (ИТМ> 30 е тежко затлъстяване) и е свързано със значителна заболеваемост и излишна смъртност.

Индекс на телесна маса (ИТМ)

ИТМ се изчислява като съотношението на теглото на индивида в килограми, разделено на височината в метри на квадрат (ИТМ = kg/m 2). ИТМ предоставя полезна мярка за процента телесни мазнини и затлъстяването.

ИТМ има различни нормални граници при деца, отколкото при възрастни. Децата се считат за поднормено тегло, ако техният ИТМ е по-малък от 5-ия процентил на ИТМ за тяхната възраст. По същия начин децата се считат за наднормено тегло, ако техният ИТМ е над 95-ия процентил на ИТМ за тяхната възраст. Децата се считат за изложени на наднормено тегло, ако техният ИТМ е над 85-ия процентил, но по-малък от 95-ия процентил на ИТМ за тяхната възраст.

Жените обикновено имат повече телесни мазнини от мъжете на същата възраст с еднакъв ИТМ.

Възрастните хора могат да имат повече телесни мазнини от младите възрастни със същия ИТМ.

Възраст (год.) 95-ти процентил ИТМ за момчета
219.3
417.8
921,0
1325.1

Затлъстяването е епидемия в САЩ и е основен фактор, допринасящ за смъртта от атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания и захарен диабет. Ненормалните отлагания на мастна тъкан при пациенти със затлъстяване са важни причини за инсулиновата резистентност, която е основен фактор за развитието на диабет тип 2. Затлъстяването също е свързано с повишени нива на липопротеинов холестерол с ниска плътност и триглицериди в кръвта, които са основните рискови фактори за атеросклероза. Безалкохолният стеатохепатит (NASH) е много по-вероятно да се развие при затлъстели индивиди и диабетици (Фиг. 3-12). Честотата на NASH нараства бързо и при някои пациенти еволюира до чернодробна цироза с чернодробна недостатъчност. Затлъстелите лица също са изложени на повишен риск от развитие на рак на дебелото черво и простатата, както и други форми на злокачествено заболяване. Механизмите, които са в основата на повишения риск от рак, са по-малко ясни, но повишеният оксидативен стрес (свободните радикали, произведени от висококалорична диета и излишното окисление на мастни киселини в мастната тъкан) може да допринесе за канцерогенезата.

Въпреки че излишната заболеваемост, свързана със затлъстяването, е ясна, причините за затлъстяването са много по-малко добре разбрани. Лептинът е протеинов хормон, произведен от адипоцити, който взаимодейства с хипоталамусните рецептори, за да намали апетита (фиг. 3-13). Рядките пациенти с дефицит на генетичен лептин са болестно затлъстели, но повечето пациенти със затлъстяване имат относително високи нива на лептин, което предполага, че техните хипоталамусни рецептори са резистентни. Лептинът също е важен за модулиране на чувствителността към инсулин в целевите тъкани и високите нива на лептин могат да доведат до изразена резистентност към някои инсулинови ефекти. Грелинът се секретира от стомаха в отговор на стомашно раздуване от храната и е важен за контрола на апетита. Наличието на множество излишни системи, за да се гарантира, че апетитът води до адекватно хранене, подчертава еволюционното значение на адекватната консумация на храна (за да се предотврати гладуването по време на прекъсвания в доставката на храни). Тази излишък може да е отговорна за трудността при разработването на ефективни стратегии за блокиране на апетита при затлъстели индивиди.

Светски промени в пубертета

Индекс на телесна маса, хранене и социално-икономически статус

ИТМ има много важна положителна връзка с пубертета при момичетата; високият ИТМ е свързан с ранното развитие на гърдите, а ниският ИТМ е свързан със закъснението в пубертета. При момчетата е показана подобна връзка между ИТМ и пубертета, въпреки че е предложена U-образна асоциация в рамките на нормалния обхват на ИТМ, където много затлъстели момчета навлизат в пубертета по-късно. По този начин светските тенденции в ИТМ/затлъстяването се предлагат като вероятни обяснения за епидемията на пубертета в САЩ, докато ИТМ не обяснява тенденцията към по-ранно развитие на гърдите сред момичетата в Дания (Aksglaede et al., 2009). По този начин индивидуалната мастна маса играе безспорна важна роля за активиране на оста HPG и пубертетно начало при момичетата, но може да не обясни напълно светската тенденция в пубертета.

Състав на тялото

Индекс на телесна маса (ИТМ)

Индексът на телесна маса (BMI = тегло (kg)/височина (m 2)) продължава да бъде най-често използваният индекс на състоянието на теглото, където нормалното тегло е BMI 18,5−25,9 kg m −2; наднорменото тегло е ИТМ 25,0−29,9 kg m -2; затлъстяване с ИТМ> 30,0 kg m -2. ИТМ е често използван индекс на затлъстяване поради високата корелация между ИТМ и процента телесни мазнини при деца и възрастни. Прогнозата за процент телесни мазнини зависи от възрастта (по-висока при по-възрастните), пола (по-висока при мъжете) и расата (по-висока при азиатските в сравнение с афро-американските и кавказките).

Затлъстяване/наднормено тегло: профилактика и управление на теглото

Измерване на затлъстяване с помощта на индекс на телесна маса

Индексът на телесна маса (ИТМ), мярка за наднормено тегло за височина, все повече се превръща в стандарт за измерване на затлъстяването. ИТМ се изчислява като тегло в килограми, разделено на височина в метри на квадрат. Хората с ИТМ 25 или повече се считат за наднормено тегло, а тези с ИТМ поне 30 се считат за затлъстяване ( маса 1 ). ИТМ често се използва при други мерки за затлъстяване, тъй като е лесно да се изчисли и премахва ефекта на височината върху теглото. ИТМ ефективно улавя затлъстяването сред общата популация, въпреки че действа по-слабо в определени групи (като професионални спортисти и възрастни хора), които имат или много висока, или много ниска степен на мускулна маса за своя размер.

Маса 1 . Класификация на наднорменото тегло при възрастни според ИТМ a

КласификацияИТМ (kg/m 2)Риск от съпътстващи заболявания
Поднормено тегло Световна здравна организация/Организация за прехрана и земеделие (2002 г.) Диета, хранене и профилактика на хронични заболявания: Доклад от съвместна консултация на експерти на СЗО/ФАО, Женева, 28 януари – 1 февруари 2002 г. Технически доклад на СЗО Серия 916. Женева: СЗО/ФАО.

a Тези стойности на ИТМ са независими от възрастта и еднакви за двата пола. ИТМ обаче може да не съответства на една и съща степен на затлъстяване в различни популации, отчасти поради разликите в пропорциите на тялото. Таблицата показва опростена връзка между ИТМ и риска от коморбидност, който може да бъде повлиян от редица фактори, включително естеството и риска от коморбидност, които също могат да бъдат повлияни от редица фактори, включително естеството на диетата, етническа група и ниво на активност. Рисковете, свързани с увеличаване на ИТМ, са непрекъснати и степенувани и започват при ИТМ под 25. Тълкуването на степента на ИТМ по отношение на риска може да се различава за различните популации. И ИТМ, и мярка за разпределение на мазнините (обиколка на талията или съотношение на талията към тазобедрената става (WHR)) са важни при изчисляването на риска от съпътстващи заболявания на затлъстяването.

Сравняване на мерките за затлъстяване: съотношения на обиколката на талията, талията и ханша и височината на талията

Индекс на телесна маса

ИТМ се измерва като тегло (kg)/височина (m 2). Въз основа на ИТМ, Световната здравна организация (СЗО) класифицира възрастните на: поднормено тегло: ИТМ 2. При деца 2 стандартни отклонения и затлъстяване са съотношението тегло за ръст> 3 стандартни отклонения над медианата на СЗО за детския растеж. За тези между 5 и 19 години наднорменото тегло е ИТМ за възраст> 1 стандартно отклонение и затлъстяването е> 2 стандартни отклонения над медианата на СЗО за растеж.

ИТМ се използва като обща мярка за затлъстяване и не може да оцени разпределението на телесните мазнини. Освен това, това се влияе от промени в мускулната маса, както и телесните мазнини, поради което ИТМ не е точно измерване на телесните мазнини, особено при застаряващото население, което прогресивно демонстрира намаляване на мускулната маса, увеличаване на телесните мазнини и може да има някои промяна във височината, както добре. 30 По същия начин ИТМ подценява мастната маса при затлъстелите и надценява мастната маса при слабите младежи. 31 В зависимост от границата на ИТМ ≥ 30,00 kg/m 2, за да се определи затлъстяването, ИТМ пренебрегва> 50% от хората от бялата раса с излишни телесни мазнини. 32 Освен това индивидът може да има висцерално натрупване на мазнини с нормален ИТМ и следователно той няма да корелира точно с метаболитните съпътстващи заболявания на затлъстяването при тази подгрупа индивиди. 33

ИТМ традиционно се използва в популационни проучвания, тъй като включва само прости измервания на тегло и височина. Въпреки че е неточна мярка на мастната маса спрямо чистата телесна маса, 34 по-ниски стойности на ИТМ са свързани с повече години, прекарани във възприемано добро здраве на възраст между 50 и 75 години. 35 Почти последователно е установено, че колкото по-висок е ИТМ, толкова по-неблагоприятни са сърдечно-съдовите и метаболитните последици във всички възрастови и полови категории. 36,37

Затлъстяване/Перинатален произход на затлъстяването

T’ng Chang Kwok,. Майкъл Е. Саймъндс, в ендокринологията на майката и плода и новороденото, 2020 г.

50.2.2.1 Индекс на телесна маса

ИТМ може да се измери при новороденото и да се изрази като Z оценка или стандартно отклонение, за да се вземат предвид гестационната възраст и пол. Въпреки че ИТМ предоставя информация за хранителния статус при възрастни, при което възрастни с висок ИТМ са свързани с метаболитен синдром и сърдечно-съдови нарушения, тази връзка при новороденото бебе е неясна. Освен това ИТМ може да не осигури истинско отражение на телесния състав, тъй като не прави разлика между мазнини и обезмаслена маса. Например, бебе с нисък ИТМ може да има по-висока относителна телесна мастна маса с по-ниска част от обезмаслена маса, отколкото друго бебе с по-висок ИТМ. Това е от решаващо значение, тъй като именно необичайното натрупване на телесни мазнини в детска възраст води до дългосрочно затлъстяване и последици за здравето. 15

Сърдечно-съдови рискови фактори

Жан-Пиер Барал Д.О. (Великобритания), MRO (F), Alain Croibier D.O., MRO (F), в Visceral Vascular Manipulations, 2011

4.7 Наднормено тегло и затлъстяване

Индексът на телесна маса (ИТМ) е мярка за телесните мазнини въз основа на височината и теглото:

ИТМ 20–25 kg/m 2: нормално тегло

ИТМ 25–30 kg/m 2: наднормено тегло

ИТМ ≥30 kg/m 2: затлъстяване

ИТМ> 40 kg/m 2: болестно затлъстяване.

Наднорменото тегло и със сигурност затлъстяването са ясно свързани с повишен коронарен риск. Това увеличение зависи отчасти от въздействието на наднорменото тегло върху други рискови фактори. Не забравяйте, че всеки килограм допълнителна мазнина добавя 650 км към дължината на съдовата мрежа!

Повече от 75% от случаите на артериална хипертония се дължат отчасти на наднорменото тегло. Днес затлъстяването нараства. Всъщност на практика половината от жителите на богатите страни са с наднормено тегло.

Освен наднорменото тегло, разпределението на теглото има влияние. Излишните коремни мазнини увеличават сърдечно-съдовия риск. Това може да се измери чрез съотношението на талията към бедрата или само от обиколката на талията.

Съотношение> 0,95 при мъжете и> 0,80 при жените показва сърдечно-съдов риск.

Излишъкът от мазнини в корема е силно свързан с редица смущения, съставляващи това, което е било определено като синдром X. Това метаболитно заболяване е комбинация от медицински нарушения, сред които са открити:

инсулинова резистентност, хипогликемия или диабет тип II

хиперлипидемия, обикновено срещана при повишени нива на триглицериди и HDL