След няколкогодишен опит с референтните стандарти за индекса на телесна маса (ИТМ) в САЩ, Обединеното кралство и другаде, размисълът върху това как вървят нещата изглежда навреме. В този брой Reilly 1 предлага обобщение на доказателствената база за диагностичната точност на ИТМ при младите хора и неговата гледна точка за постигнатото чрез дефиниция за наднормено тегло и затлъстяване въз основа на висок ИТМ. За да допълним това, в нашия кратък преглед ние описваме самата мярка на ИТМ, полезността на ИТМ z-резултат (s.d. score), тяхната полезност при напречно сечение и надлъжно приложение в общественото здраве/наблюдение, клинични и популационни изследователски настройки.

телесна

Определен индекс на телесна маса

Индексът на телесна маса е мярка за тегло, коригирано спрямо височината. Изчислява се като тегло в килограми, разделено на квадрата на височината в метри. Въпреки че ИТМ е несъвършен инструмент - той не различава наднорменото тегло поради излишната мастна маса от наднорменото тегло поради излишната чиста маса - той е най-често използваната мярка за оценка на затлъстяването при възрастни. Други методи за определяне на затлъстяването са по-точни 2, но имат ограничена приложимост при скрининг или изследване на големи популации. ИТМ е в добра корелация с тези по-преки мерки за затлъстяване, 3, 4, а теглото и височината са прости, евтини, неинвазивни измервания, които се записват рутинно в клинични и изследователски условия.

Други са обсъждали ограниченията на клиничния скрининг за високо затлъстяване чрез сравняване на теглилки с височини на центили, 5 и е установена неточността при оценяване на наднорменото тегло чрез наблюдение или „очна топка“. 6, 7 Следователно, за скрининг или за епидемиологични изследвания, използването на индекс тегло/височина за определяне на затлъстяването има предимства, които надвишават неговите ограничения. Въпреки вероятността от погрешно класифициране на малкия процент лица, чийто висок ИТМ се дължи на чиста мускулна маса (напр. Някои професионални спортисти), по-голямата част от хората с висок ИТМ имат излишни телесни мазнини.

Използване на индекса на телесна маса при деца и юноши

ИТМ се използва за оценка на състоянието на теглото при деца и юноши, както и при възрастни, но докато при възрастните ИТМ границите, които определят затлъстяването и наднорменото тегло, не са свързани с възрастта и не се различават при мъжете и жените, при нарастващите деца ИТМ варира в зависимост от възраст и пол. По този начин, 5-годишно момче с ИТМ от 20 kg/m 2 вероятно ще бъде свръхмазнина, но 15-годишно момче с BMI от 20 kg/m 2 вероятно ще бъде слабо. В резултат на това, за да има значение ИТМ при децата, той трябва да бъде сравнен с референтен стандарт, който отчита възрастта и пола на детето.

Избор на референтен стандарт

Налични са национални и международни референтни стандарти за BMI за възраст. Американският референтен BMI за възрастта се основава на национално представителни данни за момчета и момичета на възраст 2–20 години, събрани между 1963 и 1980 г. 8 Националните референтни стандарти също се използват във Великобритания, 9 и са в процес на разработване другаде. Международната справка за ИТМ е изготвена от Международната работна група за затлъстяването (IOTF) с данни от деца в САЩ, Великобритания, Хонконг, Холандия, Сингапур и Бразилия. 10 Съществува противоречие относно това дали и при какви обстоятелства националният или международният референтен стандарт е най-добър. 11, 12, 13, 14

Индекс на телесна маса z-резултати

Индекс на телесна маса z-резултатите, наричани още резултати за BMI стандартно отклонение (s.d.), са мерки за относително тегло, коригирани за възрастта и пола на детето. Като се имат предвид възрастта, пола, ИТМ на детето и подходящ референтен стандарт, ИТМ z-може да се определи резултат (или еквивалентният му ИТМ спрямо възрастта). Трябва да се отбележи, че ИТМ z-оценките се изчисляват спрямо външна референция (независимо дали е национална или международна), а не към вътрешна референция. Ефектът от това е, че повече от 5% от населението може да бъде, например, над 95-ия процентил на ИТМ за възраст. Докато, ако се използва вътрешна референция, точно 5% от всяка проба ще бъде над 95-ия перцентил, а специфичната точка на прекъсване на ИТМ, обозначаваща 95-ия персентил, няма да бъде еднаква за всички проби. Поради тази причина ИТМ z-оценките се основават на външна справка.

Съображения за изследване

Както се споменава по-горе, ИТМ z-оценките и процентите на ИТМ са в един смисъл еквивалентни; единият може да се преобразува в другия, като се използва проста математическа трансформация. В повечето приложения за научни изследвания или ИТМ z-резултати или BMI за възрастта процентили могат да се използват за определяне на точките на отрязване и класифициране на теглото на децата и юношите. Ако обаче се изисква непрекъснато измерване на относителното тегло, например за оценка на промяната в затлъстяването, ИТМ z-резултати и BMI за възрастта процентили няма да бъдат еквивалентни, а BMI за възрастта проценти са слабо подходящи за статистически анализ. 17 Анализи с използване на ИТМ z-резултати могат да се отчитат в единици за ИТМ процентил за интерпретируемост, но ИЦМ процентил не трябва да бъде аналитичната променлива. ИТМ z-оценките могат да бъдат подходящо използвани за сравнение между средните групи и за надлъжно моделиране на траектории на относително тегло. Понякога се препоръчва суровият ИТМ да се използва като аналитична променлива с корекция за възрастта и пола на детето, но този подход вероятно ще намали интерпретативността на резултатите, тъй като се използва вътрешна, а не външна стандартизация за възрастта и пола.

Последици за надлъжни изследвания в зряла възраст

Когато изследванията обхващат детството и зрелостта, стават очевидни несъответствията между определенията за наднормено тегло за дете/юноша и възрастни. При възрастни, с изключение на тези от азиатско наследство, 18 точки на ИТМ от> 25 kg/m 2, показващи наднормено тегло и> 30 kg/m 2, показващи затлъстяване, са широко приети, както е и терминологията на наднормено тегло за по-малката крайност и затлъстяване за по-голямата крайност. Еквивалентна терминология на наднормено тегло и затлъстяване се използва за деца и юноши от справките на IOTF и UK BMI-for-age. В САЩ обаче терминологията на в риск от наднормено тегло и наднормено тегло е приет в опит да намали стигматизиращия език; нещастен страничен продукт от това е несигурността на значението сега приложен към термина наднормено тегло, които могат да се отнасят до различни нива на относително тегло в зависимост от възрастта и референтния стандарт. Освен това много страни (напр. Канада, Чили, Австралия и Мексико) използват американската справка за ИТМ, но не и терминологията „в риск от наднормено тегло“.

Съображения за наблюдение на общественото здраве

Клинични съображения

Както Reilly 1 заключава на друго място в този брой, клинично базирана насока, основана на ИТМ за възраст, обикновено е полезна в педиатричната практика, предвид нейната постоянно висока специфичност. Неотдавнашен преглед на скрининга за наднормено тегло при деца, предприет от Работната група за превантивни услуги на САЩ, стигна до подобно заключение. 29 Работната група основава своята оценка на доказаната връзка на наднорменото тегло в детска възраст, особено през юношеството, с наднорменото тегло при възрастни.

Поглед към бъдещето

Височината и теглото са прости и повсеместни мерки и в исторически план са били в основата на мониторинга на растежа. Индексът на телесна маса, който показва сравнително добри корелации с по-директни мерки за затлъстяване и постоянни връзки със съпътстващите заболявания, свързани с наднормено тегло и затлъстяване при възрастни, вероятно ще продължи да бъде основната мярка за състоянието на теглото при децата. Съмнително е, че ще спечелим много чрез по-нататъшно усъвършенстване на алгебрични манипулации на височина и тегло. По-директна мярка, която отразява затлъстяването, би била за предпочитане, но настоящите алтернативи не са подходящи за клинични или популационни изследвания. Биоелектричният импеданс, може би най-привлекателната прокси мярка за затлъстяване за полска употреба, е чувствителен към състоянието на хидратация, може да варира в зависимост от етническата принадлежност и изисква специфични за инструмента и популацията уравнения. 30

Предлага се добавяне на антропометричен индикатор за централно затлъстяване. Разработени са няколко референтни стандарта за обиколката на талията и съотношението талия-ханш и се натрупват доказателства, които предполагат, че тези мерки в комбинация с ИТМ могат да бъдат полезни за идентифициране на онези деца, чийто висок ИТМ има най-голямо въздействие върху здравето. 31, 32, 33, 34, 35 Съотношението талия: височина също показва някои обещания като полезна мярка за регулиране на размера на централната мазнина. 36, 37, 38 Добавянето на периферни мерки може да помогне за справяне с основната слабост на ИТМ: неспособността му да прави разлика между повишено затлъстяване и повишена чиста маса. От гледна точка на общественото здраве наблюдението, че от 1987 г. до 1997 г. обиколката на талията на британски деца се е увеличила повече от ИТМ 33, предполага, че наблюдението само чрез ИТМ може да закрие важни промени в телесния състав 39 на ниво население. Проспективни проучвания, които показват, че добавянето на индиректна мярка за централно затлъстяване е по-тясно свързано със свързаните със затлъстяването последици за здравето, отколкото самото използване на ИТМ за възраст, би предоставило част от обосновката, необходима за добавяне на допълнителна сложност към изследователските приложения и към теглото -препоръки за скрининг.

С натрупването на доказателства ИТМ за възраст продължава да предлага валидна и лесно достъпна мярка за използване в клинични и популационни приложения. Широкото възприемане на ИТМ за възрастта и в трите сектора ще зависи от непрекъснатите усилия за обучение на индивидите за подходящо използване на национални и международни препоръки за растеж.

Препратки

Reilly JJ. Диагностична способност на ИТМ за възрастта в педиатрията. Int J Obes Relat Metab Disord 2006; 30: 595–597.

Sopher A, Shen W, Pietrobelli A. Педиатрични методи за телесен състав. В: Heymsfield SB, Lohman TG, Wang ZM, Going SB (eds.). Състав на човешкото тяло. Human Kinetics: Champaign, IL, 2005, стр. 129–140.

WC на ​​Willett . Антропометрични мерки и състав на тялото. Хранителна епидемиология, 2-ро изд. Oxford University Press: Ню Йорк, 1998, стр. 244–272.

Pietrobelli A, Faith MS, Allison DB, Gallagher D, Chiumello G, Heymsfield SB. Индекс на телесна маса като мярка за затлъстяване при деца и юноши: валидиращо проучване. J Педиатър 1998; 132: 204–210.

Коул TJ. Диаграма за свързване на детски центили с индекс на телесна маса, тегло и височина. Eur J Clin Nutr 2002; 56: 1194–1199.

Cross JH, Holden C, MacDonald A, Pearmain G, Stevens MC, Booth IW. Клинично изследване в сравнение с антропометрия при оценка на хранителния статус. Арч Дис Детство 1995; 72: 60–61.

CDC Хранене и физическа активност. Обучение на CDC Графика за растеж. 22 юни 2005. Достъпно на: http://www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/growthcharts/training/modules/index.htm Достъп до 10 декември 2005 г.

Kuczmarski RJ, Ogden CL, Grummer-Strawn LM, Flegal KM, Guo SS, Wei R и др. CDC класации за растеж: Съединени щати. Национален център за здравна статистика: Хаятсвил, Мериленд, 4 декември 2000 г.

Cole TJ, Freeman JV, Preece MA. Референтни криви на индекса на телесна маса за Великобритания, 1990 г. Арч Дис Детство 1995; 73: 25–29.

Cole TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH. Създаване на стандартна дефиниция за наднормено тегло и затлъстяване при деца в световен мащаб: международно проучване. BMJ 2000; 320: 1240–1243.

Янсен I, Katzmarzyk PT, Srinivasan SR, Chen W, Malina RM, Bouchard C и др. Полезност на детския ИТМ при прогнозиране на заболяване в зряла възраст: сравнение на национални и международни референции. Obes Res 2005; 13: 1106–1115.

Rona RJ, Chinn S. Едно приветствие за международните дефиниции за наднормено тегло и обестия. Арч Дис Детство 2002; 87: 390–391.

Reilly JJ. Оценка на детското затлъстяване: национални референтни данни или международен подход? Obes Res 2002; 10: 838–840.

Deurenberg P. Универсалните гранични точки на ИТМ за затлъстяване не са подходящи. Br J Nutr 2001; 85: 135–136.

Центрове за контрол и превенция на заболяванията. CDC класации за растеж: Съединени щати. Достъпно на: http://www.cdc.gov/growthcharts/ Достъп до декември 2005 г.

Barlow SE, Dietz WH. Оценка и лечение на затлъстяването: препоръки на експертната комисия. Педиатрия 1998; 102: 1–11.

Cole TJ, Faith MS, Pietrobelli A, Heo M. Коя е най-добрата мярка за промяна на затлъстяването при растящите деца: ИТМ, ИТМ%, ИТМ z-резултат или BMI centile? Eur J Clin Nutr 2005; 59: 419–425. Поправка (том 459, стр. 807).

Затлъстяването в сътрудничество в Азия. Етнически сравнения на затлъстяването в Азиатско-Тихоокеанския регион: протокол за съвместен преглед на изследванията в напречно сечение. Obes Rev 2005; 6: 193–198.

Чин S, Рона RJ. Международни определения за наднормено тегло и затлъстяване за деца: трайно решение? Ann Hum Biol 2002; 29: 306–313.

Anderson SE, Cohen P, Naumova EN, Must A. Асоциация на депресията и тревожните разстройства с промяната на теглото в проспективно проучване на деца, проведено в общността, последвано до зряла възраст. Arch Pediatr Adolesc Med 2006; 160: (в пресата).

Райт CM, Parker L, Lamont D, Craft AW. Последици от детското затлъстяване за здравето на възрастните: констатации от кохортно проучване на хиляди семейства. BMJ 2001; 323: 1280–1284.

Поле AE. Епидемиология на здравето на здравето и икономическите последици от детското затлъстяване. В: Горан М.И., Южна МС (ред.). Наръчник по детско затлъстяване: етиология, патофизиология и профилактика. CRC Press, Taylor & Francis: Boca Raton, 2006, стр. 1–19.

Райт CM, Booth IW, Buckler JMH, Cameron N, Cole TJ, Healy MJR и др. Графики за растеж за използване в Обединеното кралство. Арч Дис Детство 2002; 86: 11–14.

Експертна консултация на СЗО. Подходящ индекс на телесна маса за азиатското население и неговите последици за политиката и стратегиите за намеса. Лансет 2004; 363: 157–163.

Lohman TG, Roche AF, Martorell R (eds) Ръководство за антропометрично стандартизиране. Human Kinetics: Champaign, IL, 1988, стр. 1–177.

Министерство на здравеопазването и социалните услуги в САЩ. Точно претегляне и измерване на кърмачета, деца и юноши: техника. Достъпно на: http://depts.washington.edu/growth/ Достъп до декември 2005 г.

Wang Y, Monteiro C, Popkin BM. Тенденции на затлъстяване и поднормено тегло при по-големи деца и юноши в САЩ, Бразилия, Китай и Русия. Am J Clin Nutr 2002; 75: 971–977.

Lissau I, Overpeck MD, Ruan WJ, Due P, Holstein BE, Hediger ML и др. Индекс на телесна маса и наднормено тегло при юноши в 13 европейски страни, Израел и САЩ. Arch Pediatr Adolesc Med 2004; 158: 27–33.

Whitlock EP, Williams SB, Gold R, Smith PR, Shipman SA. Скрининг и интервенции за наднормено тегло в детска възраст: обобщение на доказателствата за работната група за превантивни услуги в САЩ. Педиатрия 2005; 116: E125 – E144.

Mast M, Sönnichsen A, Langnäse K, Labitzke K, Bruse U, Preuß U и др. Несъответствия в биоелектричния импеданс и антропометричните измервания на мастната маса при теренно проучване на деца в предпубертетно време. Br J Nutr 2002; 87: 163–175.

Fernandez JR, Redden DT, Pietrobelli A, Allison DB. Проценти на обиколката на талията в национално представителни проби на афро-американски, европейско-американски и мексиканско-американски деца и юноши. J Педиатър 2004; 145: 439–444.

Fredriks AM, van Buuren S, Fekkes M, Verloove-Vanhorick SP, Wit JM. Полезни ли са в клиничната практика референтните възрасти за обиколката на талията, обиколката на тазобедрената става и съотношението талия-ханш при холандски деца? Eur J Педиатър 2005; 164: 216–222.

McCarthy HD, Jarrett KV, Crawley HF. Развитието на процентилите на обиколката на талията при британски деца на възраст 5,0–16,9 години. Eur J Clin Nutr 2001; 55: 902–907.

Moreno LA, Fleta J, Mur L, Feja C, Sarria A, Bueno M. Индекси на разпределението на телесните мазнини при испански деца на възраст от 4,0 до 14,9 години. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1997; 25: 175–181.

Pietrobelli A, Fernandez JR, Redden JT, Allison DB. Проценти на обиколката на талията в национално представителни проби от деца с черно, бяло и испанско население. Int J Obes Relat Metab Disord 2002; 26: S93.

Gustat J, Elkasabany A, Srinivasan S, Berenson GS. Връзка на коремната височина със сърдечно-съдовите рискови фактори при млади възрастни: Проучването на сърцето на Bogalusa. Am J Epidemiol 2000; 151: 885–891.

Kahn HS, Imperatore G, Cheng YJ. Базирано на популация сравнение на ИТМ процентили и съотношението талия-височина за идентифициране на сърдечно-съдови рискове при младежите. J Педиатър 2005; 146: 482–488.

McCarthy HD, Ashwell M. Изследване на централната затлъстяване, използващо съотношението на талията към височината при деца и юноши от Обединеното кралство в продължение на две десетилетия, подкрепя простото послание - „поддържайте обиколката на талията си на по-малко от половината от ръста си. Int J Затлъстяване Relat Metab Disord (предварителна онлайн публикация, 24 януари 2006 г.).

Уелс JCK, Coward WA, Cole TJ, Davies PSW. Приносът на мазнините и обезмаслената тъкан към индекса на телесна маса при съвременните деца и референтното дете. Int J Obes Relat Metab Disord 2002; 26: 1323–1328.