Отдел за военно хранене, Американски армейски изследователски институт по екологична медицина, Natick, Масачузетс, Съединени американски щати, Програма за хранителна епидемиология, Център за изследване на човешкото хранене на USA Mayer USDA в Университета Туфтс, Бостън, Масачузетс, Съединени щати

инцидент

Отдел за военно изпълнение, Американски армейски изследователски институт по екологична медицина, Natick, Масачузетс, Съединени американски щати, Медицински център и училище на американската армия, Център за върховна здравна готовност, Форт Сам, Хюстън, Тексас, Съединени американски щати

Отдел за военно изпълнение, Американски армейски изследователски институт по екологична медицина, Natick, Масачузетс, Съединени американски щати

Отдел за военно изпълнение, Американски армейски изследователски институт по екологична медицина, Natick, Масачузетс, Съединени американски щати, Медицински център и училище на американската армия, Център за върховна здравна готовност, Форт Сам, Хюстън, Тексас, Съединени американски щати

Отдел за военно хранене, Американски армейски изследователски институт по екологична медицина, Natick, Масачузетс, Съединени американски щати

Отдел за военно хранене, Американски армейски изследователски институт по екологична медицина, Natick, Масачузетс, Съединени американски щати

Отдел за военно хранене, Американски армейски изследователски институт по екологична медицина, Natick, Масачузетс, Съединени американски щати

  • Адела Хруби,
  • Лакмини Булатсинхала,
  • Крейг Дж. Маккинън,
  • Оуен Т. Хил,
  • Скот Дж. Монтен,
  • Андрю Дж. Йънг,
  • Трейси Дж. Смит

Фигури

Резюме

Лицата, постъпващи на служба в армията на САЩ, обикновено са млади и здрави, но много от тях са с наднормено тегло, което може да повлияе на кардиометаболитния риск въпреки физическата активност и изискванията за фитнес. Този анализ изследва връзката между ИТМ на войниците при присъединяване и инцидентни кардиометаболитни рискови фактори (CRF), използвайки надлъжни данни от 731 014 войници (17,0% жени; възраст: 21,6 [3,9] години; ИТМ: 24,7 [3,8] кг/м 2), които бяха оценени при присъединяването към армията, 2001–2011. CRF са определени като инцидентни диагнози през 2011 г., съгласно кода на ICD-9, на метаболитен синдром, глюкозно/инсулиново разстройство, хипертония, дислипидемия или наднормено тегло/затлъстяване (при тези, които първоначално не са с наднормено тегло/затлъстяване). Използвани са коригирани с променлива модели на пропорционални опасности, за да се изчислят коефициентите на риск (HR) и 95% доверителни интервали (CI) между категориите на ИТМ при присъединяване и CRF. Първоначално поднорменото тегло (ИТМ 2) е 2,4% от войниците, 53,5% са с нормално тегло (18,5-2). [7,8]

Наднорменото тегло води до загубени работни дни поради болест или нараняване, увеличаване на медицинските разходи, намалено качество на живот и по-ранно напускане на служба. В проучване от 2002–2006 г. на над 265 000 войници, изследващи износването през първата година служба, тези с ИТМ> 34 kg/m 2 са имали 47% по-високи шансове за всички причини и 68% по-високи шансове за медицинско освобождаване през първата година на служба, в сравнение с тези с ИТМ 24–24,9 kg/m 2. [17] Тази тенденция се потвърждава и в по-дългосрочен план: анализ на данните за военно медицинско наблюдение от 1998–2010 г. установи, че войниците с наднормено тегло свързани диагнози оставиха услуга медиана от 1,21 години преди съвпадащи контроли. [18]

Методи

Дизайн на проучването и участници

Мерки и категории на размера на тялото

Участниците бяха категоризирани по изходен ИТМ (kg/m 2) съгласно националните насоки като поднормено тегло (2), нормално тегло (≥18,5–2), наднормено тегло (≥25–2) или затлъстяване (≥30 kg/m 2). [6] Тежестите за скрининг на масата (STW) от Наредба на армията 40–501 (Стандарти за медицинска годност) бяха използвани за категоризиране на участниците като, отговарящи или надвишаващи критериите за тегло за височина за присъединяване през дадена година. [5] Мъжете и жените, които влизат в армията, трябва да отговарят на специфичните за възрастта и пола критерии за скрининг за тегло и височина, определени в Регламент за армията 40-501, които се различават от праговете на ИТМ [6] и са разработени, за да се приведат в съответствие с набор от здравословни ИТМ и телесни мазнини. [7,8] Когато дадено лице надвишава максимално допустимите критерии за тегло-височина, стандартите за телесни мазнини, използвани от 1991 г., са последният определящ фактор при оценката на приемливостта на кандидата. [5] Тези критерии за скрининг и стандартите за телесни мазнини се променят с течение на времето, както е описано за периода от време, който представлява интерес S1 и S2 таблици в подкрепяща информация. При анализите бяха приложени критериите, използвани по време на присъединяването на даден войник.

Определения на резултатите

Първични резултати са всяка пост-присъединителна диагноза на CRF, включително хипертония, нарушение на глюкозния или инсулинов метаболизъм (напр. Използване на инсулин, диабет тип 2), дислипидемия (напр. Нисък HDL холестерол, високи триглицериди) и метаболитен синдром, както и като наднормено тегло/затлъстяване (сред първоначално войници с поднормено тегло и нормално тегло), както е идентифицирано чрез диагностични кодове на ICD-9. Разработихме както широки (първичен анализ), така и стриктни (вторичен анализ) дефиниции, базирани на ICD-9 на тези условия, както са изброени в S3 Таблица. Участниците бяха разглеждани като случаи, ако диагностичният код на инцидентния фактор се появи в техните медицински записи след датата на присъединяването им и преди последния ден от последния месец, в който той/тя се появи в картотеките (дата на отделяне от армията) или проучването прекъсване, 31 декември 2011 г. Датата на диагнозата е използвана като дата на събитието.

Ковариантно установяване

Демографските данни от досиетата на персонала включват възраст, пол, образование, раса/етническа принадлежност и семейно положение. Лица с липсващи данни за променливи, различни от възраст, пол и антропометрия, бяха класифицирани като „Други/Неизвестни“. Ковариатите, вариращи във времето, включват първоначална военна окупация и брой дислокации в чужбина в периода от време. Специфичните поведенчески (т.е. употребата на тютюн и/или алкохол) и други рискови фактори (т.е. депресия, тревожност, посттравматично стресово разстройство) са определени от кода на ICD-9 (таблица S3), ако са възникнали преди датата на диагностициране на кардиометаболитни рисков фактор (фактори) за случаите или датата на цензуриране (дата на отделяне от армията) или прекъсването на проучването, 31 декември 2011 г.) за неслучайни.

Статистически анализ

И накрая, проведохме проучвателни анализи при тези, диагностицирани с една или повече CRF, за да разберем по-добре появата и последователността на CRF: изследвахме броя на диагнозите, времето до и възрастта при диагностицирането, както и най-често срещания ред на поява на диагнозите в всяка категория ИТМ. За да повторим предишни доклади за износване през първата година на служба [17] и по-кратки срокове на служба [18] при наднормено тегло/затлъстели войници, ние също проучихме дали ИТМ при присъединяването е свързан с продължителността на службата (определена като час от датата на присъединяване към датата на разделяне на армията или прекъсването на проучването, което от двете настъпи първо) при онези войници, на които не е поставена диагноза CRF.

Статистическите процедури бяха извършени с помощта на SAS (v9.3, SAS Institute, Cary, NC). Докато двустранна алфа Таблица 1. Базови характеристики по категория ИТМ от 731 014 мъже и жени, влизащи в армията на САЩ, 2001–2011.

По-висок дял от мъжете, отколкото жените, са с наднормено тегло (съответно 35,3 срещу 28,7%) или със затлъстяване (съответно 11,8 срещу 1,3%). Разпространението на затлъстяването е най-високо сред 20-30-годишните и 30-40-годишните възрастови групи (съответно 11,9 и 12,3%), като най-висок е делът на наднорменото тегло през тези 40+ години при присъединяването (44,4%). Войниците с испанска етническа принадлежност са склонни да имат най-висок дял наднормено тегло (38,7%) и затлъстяване (12,1%), следвани от чернокожите (10,6% със затлъстяване и 30,2% с наднормено тегло), азиатско-тихоокеанските островитяни (10,0% със затлъстяване и 34,1% с наднормено тегло), и бели (9,5% със затлъстяване и 34,4% с наднормено тегло). Женените войници имат най-голямо разпространение на затлъстяването (12,8%), докато тези, които са разведени, разделени или овдовели, имат най-голямо разпространение на наднормено тегло (41,0%).

Риск от инцидент CRF

За средно време за проследяване от 3,2 години (медиана 2,9 години), наблюдаваме 228 случая на метаболитен синдром (чрез единичен код ICD-9), 3 880 случая на нарушено глюкозно/инсулиново разстройство, 26 373 случая на хипертония и 13 404 случая на дислипидемия и 5361 случая на наднормено тегло/затлъстяване сред тези с ИТМ първоначално 2. Като цяло 5,69% (N = 41 582) от войниците са имали поне един диагностициран CRF. В сравнение с войниците, които са имали достъп с нормално тегло, наднорменото тегло/затлъстяването при присъединяване нараства постепенно риск от диагностициране с даден CRF (Таблица 2).

Изследователски анализи на времето и реда на диагнозите

При войници без инцидент CRF, коригирано възрастта средно време за проследяване при войници с нормално тегло е 39,8 месеца. Коригираното средно време за проследяване е било с 6,2 месеца по-кратко при затлъстелите, 2,7 месеца по-кратко при наднорменото тегло и 1 месец по-кратко при поднорменото тегло.

Като цяло 5,69% (N = 41 582) от войниците са имали поне една диагноза CRF. Войниците с ИТМ ≥25 kg/m 2 при присъединяването биха могли да имат до четири инцидентни CRF, докато тези с BMI 2 при присъединяването биха могли да имат до пет инцидентни CRF (т.е., включително инцидентно наднормено тегло/затлъстяване). От 322 798 първоначално войници с наднормено тегло/затлъстяване, 7,09% са имали един или повече инцидентни CRF (6,28% с наднормено тегло и 8,80% с наднормено тегло); и само 23 от тези войници са имали и четирите възможни CRF, 563 са имали три, 3468 са имали два и 18 846 (5.84%) са имали един. От 408 216 първоначално войници с поднормено тегло/нормално тегло, 4,58% са имали един или повече инцидентни CRF (2,55% с поднормено тегло и 4,67% от нормално тегло); и само 2 от тези войници са имали всичките пет възможни CRF, 38 са имали четири, 360 са имали три, 2159 са имали два и 16 123 (3.95%) са имали един.

При тези с инцидентен CRF редът на диагнозите на CRF, коригиран според възрастта при присъединяването, пола и годината на присъединяване, остава до голяма степен последователен за категориите на ИТМ: наднорменото тегло/затлъстяването е на първо място (при тези първоначално с поднормено тегло или нормално тегло), последвано от хипертония, нарушено глюкозно/инсулиново разстройство, метаболитен синдром и дислипидемия (Таблица 3).

Само при първоначално поднорменото тегло хипертонията леко следва, за разлика от предшестващото, нарушено глюкозно/инсулиново разстройство. В допълнение, с изключение на глюкозно/инсулиновото разстройство, всеки CRF се появява средно значително по-рано при тези с ИТМ ≥25 kg/m 2 при присъединяване в сравнение с тези с нормално тегло. Коригирана възраст при диагностициране (Фиг. 1) проследи тенденциите във времето до диагностициране.

Средните възрасти на инцидент с наднормено тегло/затлъстяване (затворени квадрати), хипертония (затворени кръгове), глюкоза/инсулиново разстройство (отворени диаманти), метаболитен синдром (отворени квадрати) и дислипидемия (отворени кръгове) са коригирани за пол, възраст при присъединяване и година на присъединяване. Възрастта при присъединяване е предоставена за контекст. † Наднорменото тегло/затлъстяването е наистина „инцидентно“ само при първоначално подносените или нормално теглените войници и тези диагнози при наднормените и затлъстелите войници са дадени само за контекст.

Не разгледахме „инцидентни“ диагнози наднормено тегло/затлъстяване при тези с наднормено тегло/затлъстяване при присъединяването, тъй като те може да не са били наистина инцидентни (т.е. тези лица може или не са загубили тегло чрез базово бойно обучение и/или по време на времето им в експлоатация и диагностичните кодове за наднормено тегло/затлъстяване може да не са били използвани надеждно). Въпреки това, за изследователски анализи и за осигуряване на допълнителен контекст, ние забелязахме, че тези диагностични кодове се появяват с по-голяма честота при тези с наднормено тегло/затлъстяване при присъединяването: 7,19% от първоначално наднорменото тегло и 15,95% от първоначално затлъстелите са имали „инцидентна“ диагностика с наднормено тегло/затлъстяване кодове в техните медицински досиета, в сравнение с 1,36% от първоначално нормалното тегло и 0,31% от първоначално подносените войници. В допълнение, както при тези с ИТМ 2, тези диагнози при тези с ИТМ ≥25 kg/m 2 са склонни да предшестват други CRF диагнози.

Дискусия

В настоящия анализ на над 731 000 войници, влезли в армията на САЩ през 2001−2011 г., наблюдаваме като цяло ниска честота на диагностициране на кардиометаболитни рискови фактори. Независимо от това, наднорменото тегло и затлъстяването създават значително повишени рискове от тези състояния дори в рамките на това младо население, което редовно се занимава с физическа активност и трябва да отговаря на стандартите за физическа годност на всеки две години. В допълнение към тяхната младост, привидно високата кардиореспираторна годност в поне някои подгрупи [19–22] от тази популация може да е една от причините, поради която общият брой на диагностицираните инциденти е нисък, тъй като е доказано, че нивата на фитнес модифицират кардиометаболитния риск дори в наличието на излишно телесно тегло, [29–34] и може да бъде една от отличителните характеристики на „метаболитно здравите затлъстели“ спрямо „метаболитно нездравите затлъстели“ фенотипове. [13,35]

Нашите наблюдения са в съответствие с изследванията при цивилни популации, които по подобен начин съобщават за по-висок риск от кардиометаболитна заболеваемост при по-високо телесно тегло. [23-26,31] Хипертонията е най-честата диагноза за инцидент, засягаща 3,6% от настоящата популация на изследването и най-ранната диагноза (когато инцидент с наднормено тегло/затлъстяване не е бил отчетен). Това е забележително, като се има предвид, че наскоро обобщен анализ на 97 проспективни кохортни проучвания установи, че повишаването на риска от коронарна болест на сърцето и инсулт с по-висок ИТМ е до голяма степен медиирано от хипертония, която представлява 31-65% от излишния риск от тези резултати в това проучване. [25] Сред тези, които са имали ИТМ 2 при присъединяването, инцидент с наднормено тегло/затлъстяване е най-ранната появяваща се диагноза, преди хипертония, което показва нарастващ проблем сред населението, който обикновено води до повишен риск от други кардиометаболитни състояния по-късно в живота.

За отбелязване е, че нашето проучване включва голям обем на извадката, медицински стационарни и амбулаторни досиета и дългосрочно проследяване. Представените тук наблюдения до голяма степен съответстват на предишни изследвания на американски армейски войници, но допълват нашите знания за нарастващите рискове, свързани с наднорменото телесно тегло, дори при тази привидно млада, физически активна популация. Нашите данни показват, че наднорменото тегло при присъединяването се увеличава и затлъстяването при присъединяването най-малко удвоява риска от инцидентни кардиометаболитни рискови фактори, което може да има важни последици за свързаните с теглото стандарти за присъединяване и програмиране в Active Duty Soldiers, за да се сведе до минимум тежестта, свързана с излишното тяло тегло и последващо заболяване. И накрая, тъй като сърдечно-съдовата годност е важен медиатор на кардиометаболитните рискове, свързани с излишното затлъстяване, бъдещите усилия трябва да се съсредоточат върху диференцирането на ролите на фитнес и затлъстяване, както и свързаните с тях поведенчески рискови фактори, върху кардиометаболитното здраве.