Индекс на телесна маса, зъбен кариес и прием на захар при 2-5 годишни деца в предучилищна възраст

кариес

Роналд Джеферсън Мартинс 1

Сузели Адас Салиба Моймаз 1

Мирели Рамиро Силва 1

Clea Adas Saliba Garbin 1

1 Universidade Estadual Paulista - UNESP, Стоматологичен факултет на Araçatuba, Катедра по социална и превантивна стоматология, Araçatuba, SP, Бразилия

За да се определи връзката между зъбния кариес, индекса на телесна маса (ИТМ) и приема на захар при деца, посещаващи начално училище.

Проведено е напречно сечение с 91 деца, на средна възраст 3,9 години (sd = ± 1,0), като се вземат предвид антропометричните измервания, съгласно стандартизирана методология на Министерството на здравеопазването и от клиничните прегледи е регистрирана поява на зъбен кариес (dmft) . Нивото на прием на захар се измерва с въпросник, който се прилага към родителите/гледачите на децата. Асоциацията на променливите беше проверена, като се използва корелация с теста за коефициент на непредвидени обстоятелства.

33 (36,3%) деца са били изложени на риск от наднормено тегло, наднормено тегло или затлъстяване. От тях 10 (30,3%) са имали dmft> 1. Установена е връзка между добавената към шишето захар и dmft на детето (коеф. C = 0,5853 и п. Век 1. В света има 300 милиона затлъстели хора, а сред тях 43 милиона деца под петгодишна възраст с наднормено тегло 2 .

Затлъстяването в детска възраст е сигнал за общественото здраве, сериозен и спешен проблем, тъй като има тенденция да продължи и в зряла възраст, представлявайки рисков фактор за появата на няколко хронични заболявания 3 - 4. Според СЗО високата консумация на захар е основна причина за наддаване на тегло 1 .

Що се отнася до затлъстяването, високата честота на прием на богати на захар храни е тясно свързана с етиологията на зъбния кариес. Хранителните навици са ключови фактори при тези две заболявания 5 .

От съществено значение е да се установят здравословни практики и да се следи храната и храненето, особено при деца на възраст от 2 до 5 години, тъй като в този период той или тя започва да възприема навици и поведение, а здравословното хранене е от съществено значение за осигуряване на адекватен растеж и развитие на деца 4 - 6 .

Въпреки че затлъстяването теоретично е свързано с кариеса, тъй като тези заболявания представляват общ етиологичен фактор, документирането на такива асоциации е оскъдно и на пръв поглед непоследователно. Изследвания на населението за детско затлъстяване, свързано със зъбен кариес, са оскъдни в Бразилия. Тези проучвания предоставят информация за действителното здравословно състояние на детското население, като предоставят субсидии за очертаване на нови насоки към бразилската здравна система.

В този контекст целта беше да се определи връзката между зъбния кариес, индекса на телесна маса (ИТМ) и приема на захар при деца, посещаващи начално училище в провинцията на Araçatuba, SP, Бразилия.

материали и методи

Протоколът за изследване е одобрен от Комитета по етика в изследванията на човека, Стоматологично училище Araçatuba/UNESP (процес FOA-01411/2011).

Това беше проучване на напречно сечение, основано на популация и извадката включваше всички деца на възраст от 2 до 5 години, записани в благотворителна институция, която служи като детска градина и детска градина в Araçatuba, SP, Бразилия. Нито едно от децата не е представило нито системни, нито неврологични състояния, които биха могли да им попречат да участват в изследването. Бяха изключени само деца, чиито родители/гледачи не се съгласиха с проучването.

Кодовете и критериите за измерване на dmft следваха насоките на СЗО 7. За да оцени антропометричната оценка, екипът използва детския индекс на телесна маса (ИТМ). Теглото и височината, взети от всяко дете, се трансформират в съответните z резултати по възраст и пол. В съответствие с препоръките на Бразилската педиатрична асоциация, слабината, нормалното тегло, рискът от наднормено тегло, наднорменото тегло и затлъстяването бяха определени според критериите процентил за тегло и ръст, свързани с всеки пол и възрастова група 8 .

Данните за приема на захар са получени чрез въпросник, администриран на родителите/болногледачите, със следните въпроси: (а) Слагате ли захар в млякото на детето си? Даване на възможност да отговорите с „да“ или „не“. (Б) Какво слагаш в бутилката, освен млякото? Давайки възможност да отговорите „детето не използва бутилка“, „нищо“ или ако да, поиска да посочи добавената храна. (В) Слагате ли сладка закуска в залъгалката на детето? Даване на възможност да се отговори „детето не използва залъгалка“, „нищо“ или ако е така също се иска да се уточни каква храна е била добавена.

Проведено е пилотно проучване с 10% от изследователската вселена в различно основно училище в града, което представя същите характеристики на училището, в което е направено изследването, за да се обучи и калибрира проверяващият и се записват кодовете и критериите на използваните индекси, в допълнение към адекватността на въпросника.

Само един обучен и калибриран изследовател е провел изпитите за зъбен кариес и е взел ръста и теглото на децата. Изследователят беше отговорен и за прилагането на въпросите към родителите/гледачите на децата.

Контролът на качеството на данните е извършен чрез анализ на възпроизводимостта на наблюденията от проверяващия и резултатите от калибрирането са проверени чрез анализ на съгласие - капа изпитател, като се получава стойността k = 0,86, което показва отлично съгласие.

Софтуерът BioEstat (r), версия 5.3, беше използван за определяне на връзката между изследваните променливи, като се използва непараметричен хи-квадрат тест за независимост и коефициент C на непредвидени обстоятелства за корелация, с ниво на решение α = 0,05.

През анализирания период институцията е имала общо 125 деца в предучилищна възраст на възраст от 2 до 5 години. Населението на проучването се състоеше от 91 (72,8%) деца, 45 (49,5%) момичета и 46 (50,5%) момчета, чиито родители/попечители върнаха попълнените формуляри за анкета, както и съгласието за съгласие. По отношение на възрастта 4 (4,4%) деца са били на 2 години, 37 (40,7%) на 3 години, 11 (12,1%) на 4 години и 39 (42,8%) на 5 години. Средната възраст е била 3,9 години (sd = ± 1,0).

Средният dmtf за тази група е 0,80, с общо 30 (33%) деца със зъби, засегнати от зъбен кариес (Таблица 1).

Таблица 1 Брой и процент на децата в предучилищна възраст по отношение на степента на dmft индекс. Araçatuba, Сао Пауло, Бразилия, 2012

dmft Брой (N) Процент (%)
0 61 67
1 12 13.2
2 8 8.8
3 5 5.5
4 3 3.3
6 1 1.1
12 1 1.1
ОБЩА СУМА 91 100

От изследваните деца, 33 (36,3%) са били открити в стратификацията на ИТМ (риск от наднормено тегло, наднормено тегло или затлъстяване) с най-голямо безпокойство. От тях 10 (30,3%) са имали зъби с кариес. Класификацията на ИТМ обаче е независима от наличието на зъбен кариес и не е установена статистически значима връзка, както се демонстрира от хи-квадрат теста за независимост на асоциацията (Таблица 2).

Таблица 2 Асоциация между индекса на телесна маса (ИТМ) и зъбния кариес при деца в предучилищна възраст. Araçatuba, Сао Пауло, Бразилия, 2012

ИзтъняванеИдеално теглоРиск от наднормено теглонаднормено теглоЗатлъстяванеОбща сума n% n% n% n% n% n%
dmft = 0 1 1.1 37 40.7 12 13.2 7 7.7 4 4.4 61 67
dmft ≥ 1 0 0 20. 22. 5 5.5 3 3.3 2 2.2 30 33
ОБЩА СУМА 1 1.1 57 62.7 17 18.7 10 11. 6 6.6 91 100

Хи-квадрат = 0,1447; р = 0,7036

Що се отнася до проучването, 16 (17,6%) родители/болногледачи заявяват, че използват захар в млякото на децата си. От 50 (54,9%) деца, които са използвали залъгалки, само 5 (10%) са добавили към тях захар или мед. От 76 (83,5%) деца, които са били хранени от шише, 45 (59,2%) са добавили сладка храна към млякото.

Тестът за корелационен коефициент на непредвидени обстоятелства С е използван за проверка на величината на асоциациите между променливите на изследването, антропометричните данни и клиничните резултати. Установено е, че съществува връзка между добавената към детската бутилка захарна храна и ceo-d (коеф. C = 0,5853 и p 9 - 10 .

Данните от Националното проучване на здравето на устната кухина показват средно dmft от 2,43 за 5-годишните, а 46,6% от децата в Бразилия са без кариес 11. Дмфт средно 1,46 бе открит при проучване, проведено в друг бразилски град 12. В настоящото проучване беше установено по-ниска стойност на индекса и по-висок процент на деца без кариес, вероятно защото децата под 5-годишна възраст бяха включени и следователно зъбите им бяха изложени на орална среда за по-кратко време.

Наднорменото тегло и затлъстяването се срещат много често от 5-годишна възраст във всички социално-икономически групи и региони на Бразилия. Наднорменото тегло засяга повече от 30% от децата между 5 и 9 годишна възраст и около 20% от населението между 10 и 19 годишна възраст. В друго бразилско проучване, проведено в Ресифи, PE, Бразилия през 1999 г., се наблюдава висока честота на нарушения на теглото при деца и юноши. Разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването при деца е съответно 26,2% и 8,5% 14 .

Тези данни потвърждават настоящата работа, тъй като 1/3 от изследваните деца, макар и в по-млада възрастова група, са били в най-тревожната стратификация на ИТМ за качеството на живот.

Хранителните навици са важен етиологичен фактор както за затлъстяването, така и за кариеса на зъбите, тъй като количеството на приема на захар и честотата на поглъщане са фактори, свързани с нейната етиология 15 .

Различни проучвания (напречно сечение 16 и проспективна кохорта 17) в различни страни показват положителна корелация между зъбния кариес и ИТМ.

За разлика от това, проучване на напречно сечение на ирански деца не показва връзка между теглото, ръста и зъбния кариес 18. Този резултат потвърждава констатацията на настоящото проучване, където не е открита връзка между ИТМ и зъбен кариес. Възможно обяснение е, че въпреки че както затлъстяването, така и зъбният кариес често се приписват на високия прием на въглехидрати и захар, истинската етиология на тези заболявания е много по-сложна и многофакторна 9 - 10, 19. Пример за това могат да бъдат Xavier et al. 20 проучване, което демонстрира, че хората, живеещи в ниски социално-икономически условия, имат най-лошото здравословно състояние в устата поради излагането на рискови фактори, които пречат на качеството им на живот.

Друга възможна причина са бързите промени в ИТМ при децата, докато растат и тези промени не се отнасят стриктно към телесните мазнини 19. Също така различните образователни и превантивни мерки, предприети за справяне със зъбния кариес в Бразилия, и малкият размер на извадката може да са довели до липса на връзка между тези заболявания 10 .

В други проучвания 21 - 22 констатации асоциацията е обратна, когато лица с по-висок кариесен опит имат по-нисък индекс на телесна маса (ИТМ). Недохранването може да бъде свързано с повишена чувствителност към зъбен кариес поради нарушен състав и секреция на слюнка 21. Айхан и сътр. 22 се наблюдава връзка между хранителния статус и кариеса в ранна детска възраст, където децата с ниско тегло при раждане са по-склонни да имат сериозни проблеми със зъбния кариес в сравнение с децата с нормално тегло.

Систематичен преглед 23 анализира доказателства за връзката между затлъстяването и зъбния кариес, но проучването не намери достатъчно доказателства за връзката и не изясни възможната роля на диетата и други възможни фактори на тази връзка.

В Бразилия следва да се извършат допълнителни изследвания с по-големи проби, за да се опита да се изясни възможната връзка между тези заболявания. Понастоящем е изключително важно денталните специалисти да са наясно с риска, който наднорменото тегло носи за здравето на пациента, и да се стремят да ги сенсибилизират и мотивират да възприемат здравословни хранителни навици, за да се предотврати появата на зъбен кариес, както и затлъстяването.

Необходимо е също така да се приложат интервенционни програми и да се създаде система за наблюдение на храните и храненето за деца на тази възраст, тъй като този период е най-благоприятен за придобиване на добри навици и поведение.

1. Световната здравна организация (СЗО). Затлъстяване: предотвратяване и управление на глобалната епидемия: доклад от консултация със СЗО. Женева: Световна здравна организация; 2000 г. [цитирано 2013 г., 26 април]. Достъпно от: http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_894.pdf?ua=1. [Връзки]

2. Световната здравна организация (СЗО). Затлъстяване и наднормено тегло, 2012 г. [цитирано 2013 г., 26 април]. Достъпно от: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en. [Връзки]

3. Mello ED, Luft VC, Meyer F. Детското затлъстяване: към ефективност. J Pediatr (Рио де Жанейро). 2004; 80: 173-82. [Връзки]

4. Silva CM, Basso DF, Locks A. Хранене в ранна детска възраст: подход за устна здравна промоция. Преподобен Сул-Брас Одонтол. 2010; 7: 458-65. [Връзки]

5. д-р Соуза Фильо, Карвальо GDF, Мартинс MCC. Консумация на храни, богати на захар и зъбен кариес при деца в предучилищна възраст. Arqu Odontol. 2010; 46: 152-9. [Връзки]

6. Рамос М, Щайн Л.М. Развитие на хранителното поведение на децата. J Педиатър. (Рио де Жанейро). 2000; 76: S229-37. [Връзки]

7. Световната здравна организация (СЗО). Изследвания на устната кухина: основни методи. 4-то изд. Женева: Световна здравна организация; 1997 г. [цитирано 2013 г., 26 април]. Достъпно от: http://www2.paho.org/hq/dmdocuments/2009/OH_st_Esurv.pdf. [Връзки]

8. Бразилско педиатрично общество. Хранителна оценка на деца и тийнейджъри - Наръчник за ориентация. Сао Пауло: Бразилско педиатрично дружество. Отделение по нутрология; 2009 г. (цитирано 2013 г. на 26 април]. Достъпно от: http://www.sbp.com.br/pdfs/MANUAL-AVAL-NUTR2009.pdf. [Връзки]

9. Losso EM, Tavares MC, da Silva JY, Urban CA. Тежък кариес в ранна детска възраст: интегрален подход. J Pediatr (Рио де Жанейро). 2009; 85: 295-300. [Връзки]

10. Cypriano S, Hugo FN, Sciamarelli MC, Tôrres LHN, Sousa MLR, Wada RS. Фактори, свързани с честотата на зъбния кариес сред ученици, живеещи в община с ниско разпространение на зъбен кариес. Cienc Saude Colet. 2011; 16: 4095-106. [Връзки]

11. Бразилия. Министерство на здравеопазването - Министерство на здравеопазването. Отдел за здравен надзор. Отдел за първична помощ - Обща координация на здравето на устната кухина. SB Бразилия 2010: Национално проучване на здравето на устната кухина: ключови констатации. Бразилия: Министерство на здравеопазването; 2011 г. [цитирано 2013 г., 26 април]. Достъпно от: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/pesquisa_nacio-nal_saude_bucal.pdf. [Връзки]

12. Amaral RC, Batista MJ, Meirelles MPMR, Cypriano S, Sousa MLR. Тенденции на зъбния кариес сред децата в предучилищна възраст в Indaiatuba, SP, Бразилия. Braz J Oral Sci. 2014; 13: 1-5. [Връзки]

13. Бразилски институт по география и статистика (IBGE). POF 2008-2009: Недохранването пада и теглото на бразилските деца надхвърля международния стандарт, 2012 г. [цитирано 2013 г., 26 април]. Достъпно от: http://www.ibge.gov.br/home/presidencia/noticias/noticia_visualiza.php?id_noticia=1699&id_pagina=1. [Връзки]

14. Балабан G, Silva GAP. Преобладаване на наднорменото тегло и затлъстяването при деца и юноши от частно училище в Ресифи. J Pediatr (Рио де Жанейро). 2001; 77: 96-100. [Връзки]

15. Traebert J, Moreira EAM, Bosco VL, Almeida, ICS. Преминаване от кърмене към семейно хранене: често срещан проблем както за затлъстяването, така и за зъбния кариес. Rev Nutr. 2004; 17: 247-53. [Връзки]

16. Honne T, Pentapati K, Kumar N, Acharya S. Връзка между затлъстяването/състоянието на наднормено тегло, приема на захар и зъбния кариес сред юношите в Южна Индия. Int J Dent Hyg. 2012; 10: 240-4. [Връзки]

17. Alm A, Fahraeus C, Wendt LK, Koch G, Andersson-Gare B, Birkhed D. Състояние на телесното затлъстяване при тийнейджъри и навици за лека закуска в ранна детска възраст по отношение на приблизителния кариес на 15-годишна възраст. Int J Paediatr Dent. 2008; 18: 189-96. [Връзки]

18. Sadeghi M, Lynch CD, Arsalan A. Има ли връзка между зъбния кариес и индекса на телесна маса за възрастта сред подрастващите в Иран? Общност Dent здраве. 2011; 28: 174-7. [Връзки]

19. Световна организация по гастроентерология (WGO). Световна гастроентерологична организация Глобални насоки: затлъстяване. Мюнхен: Световна гастроентерологична организация; 2009 г. (цитирано 2013 г. на 26 април]. Достъпно от: http://www.worldgastroenterology.org/assets/export/userfiles/Obesity-Master%20Document%20for%20Website.pdf. [Връзки]

20. Xavier A, Carvalho FS, Bastos RS, Caldana ML, Bastos JRM. Качество на живот на зъбния кариес и социално-икономически статус на децата в предучилищна възраст, Bauru, SP. Braz J Oral Sci. 2012; 11: 463-8. [Връзки]

21. Йохансон I, Ленандър-Лумикари М, Saellstrom AK. Състав на слюнката при индийски деца с хронично протеиново-енергийно недохранване. J Dent Res. 1994; 73: 11-9. [Връзки]

22. Ayhan H, Suskan E, Yildirim S. Ефектът от кърменето или разрастващия се кариес върху ръста, телесното тегло и обиколката на главата. J Clin Pediatr Dent. 1996; 20: 209-12. [Връзки]

23. Silva AER, Menezes AMB, Demarco FF, Vargas-Ferreira F, Peres MA. Затлъстяване и зъбен кариес: систематичен преглед. Rev Saude Publica. 2013; 47: 799-812. [Връзки]

Получено: 22 юни 2014 г .; Прието: 02 септември 2014 г.

Кореспонденция на: Роналд Джеферсън Мартинс NEPESCO - Núcleo de Pesquisa em Saúde Coletiva Departamento de Odontologia Infantil e Social Faculdade de Odontologia do Campus de Araçatuba Rua Jose Bonifácio, 1193, Vila Mendonça CEP: 16015-050 - Araçatuba, SP, Brasil 3250 Имейл: [email protected]

Това е статия с отворен достъп, разпространявана при условията на лиценза за нетърговски лиценз Creative Commons Attribution, който позволява неограничено нетърговско използване, разпространение и възпроизвеждане на какъвто и да е носител, при условие че оригиналната творба е правилно цитирана.