Център за изследвания на стомашно-чревни и чернодробни заболявания, болница Firoozgar, Ирански университет за медицински науки, Техеран, Иран

Факултет по науки, инженерство и изчисления, Университет Кингстън, Кингстън, Великобритания

Център за изследване на стомашно-чревни и чернодробни заболявания, болница Firoozgar, Ирански университет за медицински науки, Техеран, Иран

Адрес за кореспонденция: Farhad Zamani, д-р Болница Firoozgar Улица Beh Afarin, Karim Khan Zand Avenue 15900 Техеран, Иран [email protected] Търсене на още статии от този автор

Факултет по науки, инженерство и изчисления, Университет Кингстън, Кингстън, Великобритания

Център за изследвания на стомашно-чревни и чернодробни заболявания, болница Firoozgar, Ирански университет за медицински науки, Техеран, Иран

Център за изследване на стомашно-чревни и чернодробни заболявания, болница Firoozgar, Ирански университет за медицински науки, Техеран, Иран

Център за изследване на стомашно-чревни и чернодробни заболявания, болница Firoozgar, Ирански университет за медицински науки, Техеран, Иран

Катедра по анатомия, Университет по медицински науки в Бабол, Бабол, Иран

Център за изследвания на стомашно-чревни и чернодробни заболявания, болница Firoozgar, Ирански университет за медицински науки, Техеран, Иран

Пастьорски институт в Иран, Изследователски център на Север, Амол, Иран

Център за изследване на стомашно-чревни и чернодробни заболявания, болница Firoozgar, Ирански университет за медицински науки, Техеран, Иран

Факултет по науки, инженерство и изчисления, Университет Кингстън, Кингстън, Великобритания

Център за изследвания на стомашно-чревни и чернодробни заболявания, болница Firoozgar, Ирански университет за медицински науки, Техеран, Иран

Адрес за кореспонденция: Farhad Zamani, д-р Болница Firoozgar Улица Beh Afarin, Karim Khan Zand Avenue 15900 Техеран, Иран [email protected] Търсене на още статии от този автор

Факултет по науки, инженерство и изчисления, Университет Кингстън, Кингстън, Великобритания

Център за изследвания на стомашно-чревни и чернодробни заболявания, болница Firoozgar, Ирански университет за медицински науки, Техеран, Иран

Център за изследвания на стомашно-чревни и чернодробни заболявания, болница Firoozgar, Ирански университет за медицински науки, Техеран, Иран

Център за изследвания на стомашно-чревни и чернодробни заболявания, болница Firoozgar, Ирански университет за медицински науки, Техеран, Иран

Катедра по анатомия, Университет по медицински науки в Бабол, Бабол, Иран

Център за изследвания на стомашно-чревни и чернодробни заболявания, болница Firoozgar, Ирански университет за медицински науки, Техеран, Иран

Пастьорски институт в Иран, Изследователски център на Север, Амол, Иран

РЕЗЮМЕ

Заден план

Централното затлъстяване е признато за основен рисков фактор за сърдечно-съдови (CV) събития. Три популярни централни индекса на затлъстяването са обиколката на талията, съотношението между талията и ханша (WHR) и съотношението между талията и височината; индексът на коремния обем и индексът на конус са два скорошни нови индекса на затлъстяването. Основната цел на това проучване е да се определи ефективността на тези индекси, за да се предскажат най-добре 10-годишни CV събития.

Хипотеза

Някои индекси на затлъстяването могат да се използват за прогнозиране на сърдечно-съдов риск.

Методи

Общо 3199 субекти (възрастови граници, 40–79 години) са били включени в това напречно проучване. Американският колеж по кардиология/Американската сърдечна асоциация и инструментите за оценка на риска Framingham бяха използвани за оценка на 10-годишните събития за CV. Анализът на кривата на работната характеристика на приемника е използван за определяне на оптималния (ите) дискриминатор (и) сред централните мерки за затлъстяване при оценката на 10-годишен риск от СС събития ≥7,5%, ≥10% и ≥20% поотделно.

Резултати

Сред 5-те централни индекса на затлъстяването индексът на конус показва най-дискриминационната сила при оценка на 10-годишен риск от CV. При мъжете, въз основа на инструмента на Американския колеж по кардиология/Американска асоциация на сърдечните асоциации, площите под кривата (AUC) са от 0,671 до 0,682 въз основа на 3-те прага над, докато при инструмента Framingham AUC са от 0,651 до 0,659. При жените всички AUC са били> 0,7. Нашите резултати също така показаха, че WHR е почти сравним дискриминатор на риска от сърдечно-съдови заболявания в иранската популация.

Заключение

Индексът на конусност и WHR имаха по-дискриминационна точност за 10-годишни CV събития в сравнение с другите индекси на затлъстяването.

Въведение

Сърдечно-съдовите (CV) заболявания са водещата причина за смърт в световен мащаб. 1 Разпространението на сърдечно-съдови заболявания варира в географско и културно отношение. Близкият изток и районите в Източна Европа вероятно допринасят за най-високите нива на смъртност от CV в света, като Иран вероятно понася по-голямо страдание в сравнение с други страни в този регион. 2

Въпреки че процентите на фатални и нефатални исхемични сърдечни заболявания са намалели, общата им тежест се е увеличила поради нарастването на населението и стареенето в повечето страни между 1990 и 2010 г. 3 Разработени са няколко мощни инструмента за оценка на риска от CV, за да помогнат на клиницистите при оценката на CV заболяване на индивидуално ниво и също така да помогне на създателите на здравни политики да преценят тежестта му през следващите години на ниво общност. 4, 5 Един от най-известните инструменти е инструментът Framingham, въпреки че Американският колеж по кардиология и Американската сърдечна асоциация (ACC/AHA) съвместно въведоха нов инструмент наскоро за оценка на 10-годишния риск от CV събития. 4, 5 Инструментите Framingham и ACC/AHA използват идентични променливи, но различни подходи за оценка на риска от CV събития през следващото десетилетие.

Нито инструментите Framingham, нито ACC/AHA включват индекси на затлъстяването, за да се оцени рискът от сърдечно-съдови заболявания, въпреки добре документирани доказателства за връзката между централното затлъстяване и сърдечно-съдови заболявания. 6-8 За измерване на централното затлъстяване се предлагат различни индекси; сред тях обиколката на талията (WC), съотношението талия-ханш (WHR) и съотношението талия-височина (WHtR) се считат за най-популярните индекси, които се прилагат широко в клиничните условия. Въведени са и по-нови индекси, индекс на коремен обем (AVI) и индекс на конус (CI), които се изчисляват върху прости данни като тегло, височина, WC и обиколка на бедрото (HC). 9-11 Поради неоспоримата връзка между централното затлъстяване и сърдечно-съдовата болест, това проучване се стреми да определи и сравни дискриминационното представяне на 5-те посочени индекса на централното затлъстяване - WC, WHR, WHtR, AVI и CI - като инструменти за скрининг на най-добрата оценка на 10-годишен CV риск при мъже и жени въз основа на 2 инструмента за прогнозиране на риска (Framingham и ACC/AHA) в северен Иран.

Методи

За това изследване в напречно сечение използвахме изходните данни на по-голямо проучване, кохорта, основана на популацията, започнало през септември 2008 г. в Амол, гъсто населен град в Северен Иран. Общо 6140 субекти на възраст от 10 до 90 години са участвали в основното кохортно проучване. Вземането на проби е описано другаде. 12 Всички участници дадоха информирано съгласие за изследването, което беше одобрено от Комитета по етика на Иранския университет по медицински науки. От 6140 участници в основното кохортно проучване, въз основа на нашите критерии за включване за това напречно проучване (възраст 40–79 години), бяха анализирани данните на 3199 субекта. Схематична диаграма на изследваната популация е показана на фигура 1.

индексът

Обучени доставчици на здравни услуги измерват кръвно налягане и антропометрични данни, включително тегло, височина, WC и HC. Преди измерване на теглото се извършва калибриране на везни с тегло 5 kg. Освен това се препоръчва премахването на излишните дрехи и обувки, за да се осигурят точни измервания. Височината се измерва, докато участниците стоят до стената с пети и задни части в контакт със стената. Обиколката на талията беше определена, в два екземпляра, в средната точка между най-ниския ребрален хребет и горната граница на илиачния гребен. В случай на несъответствие> 2 cm, тогава се извършва трето измерване и средната стойност на 2-те най-близки стойности се отчита като WC. Обиколката на тазобедрената става е измерена при най-голямата обиколка между талията и коляното. И WC, и HC са направени с неразтеглива и точно калибрирана скала с точност 0,5 cm.

Систоличното и диастоличното кръвно налягане се определят с помощта на правилно монтиран маншет с участници в седнало положение, с опора на гърба и разкръстени крака.

Проба от венозна кръв се взема от всеки участник след 12-часово гладуване, за да се оцени кръвната захар на гладно (FBS) и липидните профили. Всички тестове, включително FBS, триглицериди (TG), липопротеинов холестерол с висока плътност (HDL-C), липопротеинов холестерол с ниска плътност (LDL-C) и общ холестерол, бяха оценени ензимно с помощта на BS-200 авто анализатор (Mindray, Наншан, Шенжен, Китай). Десет процента от кръвните проби бяха оценени от Иранската национална референтна лаборатория, като коефициентите на вариация бяха между 1,7% и 3,8% от всички лабораторни стойности.

За да се изчисли 10-годишният риск за CV събития, рисковете бяха изчислени поотделно за мъже и жени въз основа на ACC/AHA уравнения и рискови оценки на Framingham. В подхода ACC/AHA са използвани специфични за расата и специфични за пола мултивариантни уравнения за оценка на 10-годишния риск за първото тежко атеросклеротично сърдечно-съдово заболяване (ASCVD), включително коронарна болест на сърцето (CHD), смърт, нефатален миокарден инфаркт и фатален или нефатален инсулт при неиспаноамериканските афроамериканци и неиспаноамериканските бели на възраст от 40 до 79 години. Използвахме специфичната за пола неиспаноамериканска бяла версия на сборни кохортни многовариантни уравнения, за да изчислим 10-годишен риск за първото тежко ASCVD събитие. За да се оцени разпространението на 10-годишен риск от CV ≥7,5%, ≥10% и ≥20%, всеки изчислен риск е преобразуван в дихотомична скала въз основа на прагове от 7,5%, 10% и 20%.

Кривите на работните характеристики на приемника (ROC) бяха начертани с използването на всяка стойност на централния индекс на затлъстяване като възможна точка на прекъсване за изчисляване на свързаната чувствителност и фалшиво положителни нива. Референтните променливи се считат за 10-годишен риск от CV заболявания ≥7,5%, ≥10% и ≥20%. След това бяха проведени 3 ROC анализа въз основа на всеки от над 3 прага, като референтни променливи, поотделно. Нанесените точки формират ROC кривите и площите под кривата (AUC) са изчислени, за да се определи дискриминационната точност на всяка от 5-те мерки за затлъстяване (WC, WHR, WHtR, AVI и CI) при диагностицирането на индивидите с 10 - годишен риск ≥7,5%, ≥10% и ≥20%. Анализите на експлоатационните характеристики на приемника бяха извършени върху референтни променливи, изчислени като се използват поотделно ACC/AHA и Framingham подходи.

Всички статистически анализи бяха проведени с помощта на софтуер Stata, версия 12 (StataCorp, College Station, TX). Пакетът rocreg (ROC регресия) на софтуера Stata е използван за създаване на ROC криви и свързани сравнения.

Резултати

Асоциация на демографски данни, антропометрични измервания, антропометрични индекси и маркери на метаболитно въздействие според пола

Демографските подробности, антропометричните измервания и лабораторните данни и данните за кръвното налягане на участниците са представени в Таблица 1. Имаше превес на мъжете (n = 1824; 57%), като възрастта, теглото и ръстът бяха значително по-високи (P Таблица 1. Изходни демографски, антропометрични и метаболитни характеристики на участниците в проучването на възраст от 40 до 79 години

Характеристики Средна ± SD в общата популация на изследването (n = 3201) Средна ± SD при мъже (n = 1826) Средна ± SD при жени (n = 1375) P Valuea а Нивото на значимост за разликата между мъжете и жените беше P
Възраст, y 54,68 ± 10,08 55,10 ± 10,41 54,15 ± 9,59 0,003
Тегло, кг 75,83 ± 13,78 76,76 ± 14,04 74,62 ± 13,33 2 28,89 ± 5,04 27,14 ± 4,27 31,18 ± 5,05 а Нивото на значимост за разликата между мъжете и жените беше P 0.7) между оценката на двата инструмента за 10-годишния риск от ≥7.5% и ≥10% мъже в сравнение с жените. Стойностите на съгласието между двата инструмента са намалени от оценката на риска от ≥7,5% на 20% и при двата пола.

Области под кривата на индексите на затлъстяването с Американския колеж по кардиология/Американска сърдечна асоциация и Framingham Tools

Като цяло и с двата инструмента за оценка на риска беше установено, че всичките 5 индекса на затлъстяването при мъжете и жените дават ROC криви с различна изпъкналост спрямо референтната линия (фигури 2 и 3), което предполага дискриминационна сила на индексите.

Сравнение на дискриминационното представяне на индексите на затлъстяването

Три ROC анализа бяха извършени поотделно върху референтни променливи, които бяха изчислени въз основа на инструмента ACC/AHA (според праговете на риска от 7,5%, 10% и 20%), а други 3 анализа бяха извършени върху референтни променливи, които бяха изчислени въз основа на инструментът Framingham. Всички анализи бяха извършени по отделно данни за мъже и жени.

При мъжете, използвайки инструмента ACC/AHA, CI има значително по-голяма дискриминационна точност, отколкото други индекси на затлъстяването (P стойностите за всички сравнения бяха

Дискусия

Нашите резултати разкриха, че централните индекси на затлъстяването имат дискриминационна сила да оценяват риска от сърдечно-съдови заболявания. Сред 5 централни индекса на затлъстяването CI и WHR имат най-силна дискриминационна сила при мъжете и жените. Настоящото проучване също потвърждава, че голяма част от нашите участници, предимно мъже, ще бъдат изложени на риск от развитие на CV събития през следващото десетилетие. Освен това, нашите данни показват високо ниво на съгласие между подходите Framingham и ACC/AHA, особено за 10-годишния риск ≥10% при мъжете.

Въпреки че централното затлъстяване не се използва пряко за оценка на риска от СС събития в двата инструмента, използвани в проучването, нашите констатации потвърждават относителната стойност на тяхната дискриминационна сила при оценката на тези събития. Предишни проучвания потвърдиха връзката между мерките за затлъстяване и сърдечно-съдови заболявания. 13-16 Въпреки това, нашето проучване разкри, че WC и AVI са най-бедните дискриминатори, като WHtR има известен дискриминационен потенциал в инструмента на Framingham за 10-годишен риск ≥ 20%. В случая на последния индекс, метааналитично проучване на 88 000 индивида показва статистическото превъзходство на WHtR спрямо WC и WHR при откриване на рискови фактори за CV при мъже и жени. 17 При WC, предишни проучвания по тази мярка и риск от CV са дали противоречиви резултати. 18-20

Настоящото проучване изчислява, че голяма част от нашето население, особено мъжете, ще бъдат изложени на риск от развитие на CV събития през следващото десетилетие; обаче Framingham е оценил по-нисък риск в сравнение с подхода ACC/AHA. Наскоро въведеният инструмент ACC/AHA допълнително включва оценка на първите тежки ASCVD събития (дефинирани като първа поява на нефатален миокарден инфаркт или смърт от ИБС или фатален или нефатален инсулт), а не само да бъде ограничен само до резултат от ИБС, както във Framingham инструмент и това може да доведе до по-висока оценка. 5

Въпреки че стойностите на коефициента κ са относително високи при мъжете, тази степен на съгласие е относително по-ниска при жените. Както беше обсъдено по-горе, подходът за риск от Framingham е по-консервативен от подхода ACC/AHA при оценката на риска, а също така нашето проучване оценява по-нисък CV риск при жените. В резултат на това, когато превърнахме непрекъснатия риск в дихотомична стойност, по-голяма част от жените бяха класифицирани като нискорискова категория според подхода на Framingham в сравнение с този на ACC/AHA.

На теория инструментът ACC/AHA има няколко предимства пред инструмента Framingham. Например при изчисляването на крайна вероятност за риск подходът ACC/AHA използва експоненциалната функция и като следствие дава непрекъснати стойности за оценка на риска. Диапазонът на вероятност при ACC/AHA подход варира непрекъснато от 0 до 1, но при подхода Framingham той варира дискретно до 0,3. Непрекъснатите стойности в оценката на риска, които варират от 0 до 1 без никакви ограничения, могат да доведат до по-точна оценка на рисковете както на индивидуално, така и на общностно ниво. По-прецизните оценки могат да помогнат на вземащите решения да обмислят и да се намесят с по-навременни и ефективни здравни стратегии за прилагане на превантивни, терапевтични и рехабилитационни програми срещу тежестта на CV събития в бъдеще. В клиничната практика това също помага на клиницистите да имат по-добра оценка на клиничния статус на своите пациенти.

Предвид липсата на данни, особено по отношение на последните насоки на ACC/AHA, използвахме кавказка раса, както беше предложено, за да оценим 10-годишния риск от ASCVD. 5 Доколкото ни е известно, нашето проучване е първият опит да се очертае рискът от ASCVD сред представителна извадка от население на Северна Иран. Средните стойности на нашата проучвателна група според пола и възрастта могат да служат като надеждни оценки на абсолютния риск и потенциално могат да бъдат приложени на отделни пациенти на практика, като им предоставят интервенционен избор за иницииране на превантивни стратегии заедно с потенциалните ползи за общественото здраве при справяне с основните национални императиви в областта на CV развиващи се държави.

Проучване на ограничения

Нашето проучване имаше някои ограничения, най-важното от които беше, че беше с напречно сечение. Нашият подход изисква валидиране с използване на проспективни изследвания. Освен това проучването е ограничено до участници в Амол, Северен Иран, поради което това може да ограничи обобщаването на нашите констатации до други региони на иранското население. Това обаче може да има предимството да минимизира всякакви объркващи променливи по отношение на вариациите в медицинското обслужване и достъпа, различните социално-икономически слоеве и други. Друго важно ограничение, свързано с нашия дизайн на напречно сечение, е, че нашето проучване не отговаря на временността. Следователно, не може да се установи връзка във времето дали рисковите фактори на CV заболяването следват засилено затлъстяване или обратно, както би било възможно с проспективно проучване.

Заключение

Индексът на конусност има най-дискриминационната точност за 10-годишните събития с CV в сравнение с другите индекси на затлъстяването. В клиничната практика този индекс може да бъде измерен с помощта на няколко прости и рутинни измервания. По същия начин WHR, с изискване за още по-малко измервания при клинични подходи, разкрива относително добра дискриминационна сила.