G. Liamis, HJ Milionis, M. Elisaf, медикаментозно предизвикана хипофосфатемия: преглед, QJM: Международен вестник по медицина, том 103, брой 7, юли 2010 г., страници 449–459, https://doi.org/10.1093/qjmed/hcq039

индуцирана

Резюме

Хипофосфатемия (серумна концентрация на фосфор

Въведение

Хипофосфатемията е електролитно разстройство, срещащо се при широк спектър от пациенти, от асимптоматични до критично болни. Честотата му варира значително в зависимост от популацията в риск и дефинициите, използвани в различни изследвания. Хипофошатемията е рядка сред общата популация и се среща главно при хоспитализирани пациенти (вариращи от 2,2 до 3,1%) или пациенти, приети в отделения за интензивно лечение (28,8–34%), както и при пациенти с хроничен алкохолизъм (2,5–30,4%), голяма травма (до 75%) и сепсис (65–80%). 1

Серумният фосфат или фосфор обикновено варира от 2,5 до 4,5 mg/dl (0,81–1,45 mmol/l) при възрастни. Хипофосфатемията се определя като лека (2–2,5 mg/dl или 0,65–0,81 mmol/l), умерена (1–2 mg/dl или 0,32–0,65 mmol/l) или тежка (2 Фосфорът е жизненоважен компонент на клетъчните мембрани, ензимни системи, нуклеинови киселини и различни нуклеопротеини.3 По този начин оптималната клетъчна функция зависи от поддържането на нормална серумна концентрация на фосфор. Леката хипофосфатемия обикновено е асимптоматична. 5 Проявите са тясно свързани с тежестта и хроничността на появата му, като плазмената концентрация на фосфат обикновено е под 1,0 mg/dl (0,32 mmol/l) при симптоматични пациенти.1 Трябва да се подчертае, че серумни концентрации на фосфор под 1 mg/dl за два или повече дни може да доведе до сериозни усложнения като рабдомиолиза, дихателна недостатъчност, остра хемолитична анемия и аритмии.6 За отбелязване е, че при ретроспективно проучване тежката хипофосфатемия е свързана с четирикратно увеличение на смъртността. 7

Тъй като се смята, че лекарствата са честа причина за електролитни аномалии, внимателната анамнеза за лекарствата е от съществено значение при пациенти, които проявяват тези нарушения. Например, в серия от 51 от 120 пациенти, които са проявили тежка хипофосфатемия (дефинирана като серумен фосфор ≤1,5 ​​mg/dl или 0,48 mmol/l) след операцията, лекарства (главно интравенозно приложение на глюкоза, антиациди, диуретици и стероиди) са най-честите причинители на ниски нива на серумен фосфор, представляващи 82% от случаите на хипофосфатемия. 8 Свързаната с наркотици хипофосфатемия, макар и обикновено лека и асимптомна, може да бъде тежка, водеща до значителна заболеваемост или смърт. Следователно задълбоченото разбиране на основните патофизиологични механизми на медикаментозната хипофосфатемия и свързаните с нея рискови фактори е от жизненоважно значение.

Тук ние преглеждаме клиничната информация за хипофосфатемия, свързана със специфично медикаментозно лечение, и обсъждаме основната патофизиология.

Патофизиология на хипофосфатемия

(A) Обобщение на фосфатния (Pi) метаболизъм за нормален възрастен в неутрален фосфатен баланс. (Б.) Основни детерминанти на серумния фосфат.