Холецистектомия

Определение

Предназначение

Предпазни мерки

Описание

Подготовка

Последваща грижа

Ключови термини

Рискове

Ресурси

Други

холецистектомия

Грижи за пациентите. По време на предоперативния период на пациента ще бъде направен задълбочен физически преглед, както и специфични тестове за чернодробната функция и рентгенологични или ендоскопски изследвания на жлъчния мехур и жлъчната дренажна система. Тъй като гаденето и метеоризмът са често срещани проблеми при тези пациенти, обикновено се поставя назогастрална сонда и се прикрепва към апарат за декомпресия преди операцията.

определение

Когато пациентът се завърне от операция, се прави внимателна проверка за дренажни тръби, поставени по време на операцията. Понякога дренажите са проектирани така, че жлъчката и серозната течност от мястото на операцията да се оттичат директно върху хирургическите превръзки. Други дренажи или тръби като Т-тръба или Y-тръба са прикрепени към дренажна торба, така че количеството отстранена жлъчка може да се измерва периодично. И в двата случая превръзките върху раната се проверяват често за признаци на кървене или други аномалии в характера и количеството дренаж. Когато изтичането на жлъчка е обилно, както е понякога, превръзките ще трябва да бъдат подсилени и външните слоеве да се сменят толкова често, колкото е необходимо, за да бъде пациентът сух и удобен и да се избегне дразнене на кожата около разреза.

Планът за сестрински грижи на пациент с Т-тръба или Y-тръба трябва да отчита три основни потенциални проблема: инфекция, запушване и изместване на тръбата. Мониторингът за инфекция включва наблюдение за повишаване на телесната температура над 100 ° F и проверка на мястото за поставяне на тръбата за зачервяване, подуване, затопляне и гноен дренаж. Пациентът също се наблюдава за жълтеница и оплаквания от болка в десния горен квадрант, дренаж около тръбата, когато тя е затегната, гадене, повръщане и много тъмни урини и изпражнения с цвят на глина, всички от които показват запушване на общия жлъчен канал . Количеството дренаж от тръбата се измерва и записва поне веднъж на всеки осем часа. Значително намаляване на количеството може да означава, че тръбата се е изместила.

Заболяването на жлъчните пътища продължава да се среща при приблизително 5 до 8% от всички пациенти с постхолецистектомия. Симптомите могат да се появят в рамките на седмици след операцията или могат да се появят години по-късно и са резултат от остатъчни камъни, които не са отстранени по време на операцията, новообразувани камъни в жлъчката или стриктура на общия жлъчен канал. Инфекциите и злокачествените заболявания също могат да предизвикат симптомите на синдром на постхолецистектомия (PCS). Поради хормонални влияния, жените от 40 до 49 годишна възрастова група представляват почти 80% от пациентите с PCS. Лечението на състоянието варира, но може да доведе до по-обширна хирургична интервенция, за да се осигури средство, чрез което жлъчката може да се оттича в червата.

cho · le · cys · tec · to · my

холецистектомия

холецистектомия

cho · le · cys · tec · to · my

холецистектомия

Остър, хроничен или безразличен холецистит (възпаление на жлъчката, което не се причинява от камъни в жлъчката), повтарящи се епизоди на жлъчни колики, жлъчна дискинезия, панкреатит в жлъчката и понякога холангит са показания за процедурата. Обикновено не се налага отстраняването на жлъчния мехур поради асимптоматично заболяване на жлъчния камък.

Грижи за пациента

Предоперативна: Пациентът е информиран за процедурата, включително необходимостта от дренажи, катетър, назогастрални сондажи и др., И е научен за стимулираща спирометрия, упражнения за крака, шиниране на разрез, използване на аналгезия и други следоперативни проблеми.

Следоперативно: Прилагат се общите грижи за пациентите. Жизнените признаци се наблюдават и превръзките се инспектират. Пациентът се оценява за болка и за стомашно-чревна и пикочна функция; при необходимост се предоставят аналгетици и антиеметици. Наблюдава се баланс на течности и електролити и се прилага предписана заместителна терапия с течности, докато на пациента се разреши перорален прием. Пациентът се насърчава да диша дълбоко и да извършва стимулираща спирометрия за предотвратяване на ателектаза и нарушен обмен на газ. Пациентът се подпомага с ранна амбулация и с шиниране на корема при движение или кашляне. Оценява се периферната циркулация, а венозното връщане се насърчава с упражнения за крака и еластични чорапи или пневматичен маркуч, както е предписано.

Ако се използва лапароскопски подход, пациентът обикновено ще бъде изписан в деня или деня след операцията. Предлагат се бистри течности след възстановяване от обща анестезия и пациентът възобновява нормалната си диета в рамките на няколко дни. Ако се използва отворен разрез, пациентът се поставя в удобно положение; често се изисква назогастрална (NG) сонда, за да се предотврати раздуването на корема и илеуса и е прикрепена към ниско периодично засмукване; и обемът и характеристиките на дренажа от NG тръбата и всички коремни дренажи или Т-тръба са документирани. Грижа за кожата и подходящи превръзки се осигуряват около всяко място за оттичане.

Когато перисталтиката се върне, NG тръбата се отстранява според указанията. Започва се перорален прием, започващ с бистри течности. Т-тръбата може да бъде затегната преди и след всяко хранене, за да може допълнителна жлъчка да попадне в червата. Съобщават се признаци и симптоми на синдром на постхолецистектомия (треска, коремна болка и жълтеница) и други усложнения, включващи затруднено оттичане на жлъчката; проби от урина и изпражнения се събират за анализ на съдържанието на жлъчка, ако възникнат такива усложнения.

Обучението за освобождаване от отговорност за пациента и семейството включва грижа за рани и грижа за Т-тръбата, ако е подходящо (Т-тръбата може да остане на място до 2 седмици); необходимостта от докладване на признаци на жлъчна обструкция (треска, жълтеница, сърбеж, болка, тъмна урина и изпражнения с глинен цвят); важността на ежедневните упражнения като ходене; избягване на тежко повдигане или натоварване за предписания период; и всички ограничения за експлоатацията на моторни превозни средства. Въпреки че диетата не е ограничена, на пациента може да му е по-удобно да избягва прекомерен прием на мазнини и газообразуващи храни в продължение на 4 до 6 седмици. Може да са необходими мерки за проследяване на здравето в дома или грижи. Пациентът трябва да се върне при хирурга за посещение след оперативна оценка, както е планирано. Ако са били налични камъни в жлъчката, пациентът се учи да намалява риска от рецидив, като поддържа нормално телесно тегло, спортува редовно и яде три добре балансирани хранения дневно, включително фибри и калций и избягва алкохол и храни с високо съдържание на наситени мазнини. Загубата на тегло, ако е необходимо, трябва да се извършва постепенно и да не се препоръчва диета при катастрофа.

удължена холецистектомия

лапароскопска лазерна холецистектомия

Грижи за пациента

Медицинската сестра или хирург обяснява на пациента, че този тип операция няма да се използва, ако пациентът е бременна или е претърпял обширна коремна операция (поради загриженост за сраствания), тежък остър холецистит, осезаем жлъчен мехур, доказателство за камък в общ жлъчен канал или проблем с кървенето. Също така на пациента се казва, че хирургът, използвайки ендоскопската техника, ще може да премахне жлъчния мехур без грозни белези, оставяйки само четири (или по-малко) малки пункции, което намалява риска от усложнения на раната (инфекция, хематом, отделяне). Рискът от други усложнения (пневмония, тромбофлебит, задържане на урина и паралитичен илеус) също намалява, тъй като процедурата позволява ранна подвижност и може да избегне използването на парентерална аналгезия. Пациентите ще изпитват по-малко болка и обездвижване, ще се нуждаят от по-малко наркотична аналгезия, ще бъдат изписани на същия или на следващия ден и ще могат да се върнат към обичайните си дейности (включително работа) в рамките на 7 дни. Обяснява се предоперативната подготовка, която обикновено е подобна на тази за всяка друга коремна операция.

Пациентът е инструктиран да поддържа лепилните превръзки, покриващи мястото на пункция, чисти и сухи. Той може да ги премахне на следващия ден и да се къпе или да се къпе както обикновено. Пациентът най-вероятно ще се нуждае от малко обезболяване, но се дава рецепта за употреба, ако е необходимо. Напомня му се да ускорява дейността според енергийното ниво. Въпреки че не се изисква специална диета, пациентът може да пожелае да избягва прекомерен прием на мазнини и газообразуващи храни в продължение на 4 до 6 седмици. Той трябва да се върне при хирурга за последваща оценка според указанията и да докладва за всяко повръщане, подуване на корема, признаци на инфекция и нова или влошаваща се болка.

холецистектомия

Пациентска дискусия за холецистектомия

В. Какво е холецистектомия и как се прави? Моят лекар ми диагностицира камъни в жлъчката и каза, че трябва да се подложа на холецистектомия. Какво е това и как се прави?

A. Холецистектомията е операция, при която се отстранява жлъчния мехур. Не се тревожете, тъй като можете да живеете без жлъчния си мехур. Когато жлъчният мехур изчезне, жлъчката изтича директно от черния дроб в тънките черва.
Вероятно ще имате лапароскопска холецистектомия, което означава, че хирургът ще направи малка цепка в корема ви, след което ще постави тръбен инструмент, в който има прикрепена камера и хирургически инструменти. Това се използва за изваждане на жлъчния мехур с камъните вътре в него.
Тази процедура причинява по-малко болка, отколкото отворената хирургия, има по-малка вероятност да причини усложнения и има по-бързо време за възстановяване. Тази операция се извършва в операционна зала и ще бъдете под обща анестезия. Обикновено отнема 20 минути до един час.

В. как се справят хората след отстраняване на жлъчния мехур

Искате ли да благодарите на TFD за съществуването му? Кажете на приятел за нас, добавете връзка към тази страница или посетете страницата на уеб администратора за безплатно забавно съдържание.