Д-р Мери Хардинг, прегледана от проф. Кати Джаксън | Последна редакция на 10 ноември 2016 г. | Отговаря на редакционните насоки на пациента

Възраст години

Професионалните референтни статии са предназначени за използване от здравните специалисти. Те са написани от британски лекари и се основават на доказателства от изследвания, британски и европейски насоки. Може да намерите Чести настинки (инфекции на горните дихателни пътища) статия по-полезна или една от другите ни здравни статии.


Лечението на почти всички медицински състояния е повлияно от пандемията на COVID-19. NICE издаде насоки за бързо актуализиране във връзка с много от тях. Това ръководство се променя често. Моля посети https://www.nice.org.uk/covid-19 за да видите дали има временни насоки, издадени от NICE във връзка с управлението на това състояние, които могат да се различават от информацията, дадена по-долу.

Настинка

Кориза
В тази статия
  • Предаване на инфекцията
  • Епидемиология
  • Презентация
  • Диференциална диагноза
  • Управление
  • Съвети за класификация на кашлицата
  • Усложнения
  • Прогноза
  • Предотвратяване

Набиращи популярност статии

Настинката е остро, самоограничаващо се вирусно възпаление на лигавицата на горните дихателни пътища. Той причинява изпускане и запушване от носа, кихане, възпалено гърло и кашлица. Настинката всъщност описва редица подобни състояния, причинени от огромен брой различни вируси. Най-често се причинява от инфекция с риновируси (50-80%) и коронавируси [1]. Това може да се дължи и на инфекция от грипни вируси, парагрипни вируси, респираторен синцитиален вирус, ентеровируси и аденовирус.

Предаване на инфекцията [1]

Начините на предаване варират между вирусите, но включват:

  • Вдишване на въздушно-капкови дихателни капчици от хора, заразени с вируса.
  • Директен контакт с инфекциозни секрети. Някои вируси могат да се разпространяват чрез ръчен или кожен контакт.

Предаването се случва най-често в дома, в училищата и в детските заведения. Основният резервоар на вируси е при малки деца. Това е така, защото те са по-уязвими към инфекция, тъй като все още не са разработили съответните антитела, те отделят вируса за по-дълго време след инфекцията и са в близък контакт с другите.

Епидемиология [1]

  • Възрастните имат средно от две до три настинки годишно. Децата имат средно пет до шест настинки годишно. Малките деца в детските градини могат да достигнат средно до дванадесет настинки годишно.
  • Възрастните, които са в контакт с малки деца, имат повече настинки от тези, които не са.
  • Годишните епидемии се появяват през по-студените месеци в умерения климат и по време на дъждовния сезон в тропиците.
  • Има над 200 вируса, които причиняват настинки; установява се, че много хора със симптоми на настинка са заразени с няколко вируса едновременно [2] .

Презентация

  • Най-честите симптоми са изпускане от носа, запушване на носа, кихане, възпалено гърло, общо неразположение и кашлица. Може да се появи и пресипналост, загуба на вкус и мирис, леко парене на очите и усещане за натиск в ушите или синусите, поради запушване и/или подуване на лигавицата. Главоболието и температурата са по-рядко срещани симптоми.
  • Кашлицата е свързана с 30% от настинките и започва да започва около четвъртия или петия ден, когато назалните симптоми намаляват.
  • Може да има леко повишаване на телесната температура. Бебетата и малките деца са по-склонни да развият по-високи температури.
  • При кърмачета може да има раздразнителност, сдухвания, водещи до затруднено хранене и диария. Диагнозата може да бъде трудна и температурата може да бъде основният симптом по време на ранната част на заболяването.

Диференциална диагноза

Възрастни

  • Алергичен ринит: сърбеж в носа, кихане, водниста ринорея и запушване на носа. Също така често се придружава от сърбящи, сълзящи очи. Тя може да бъде многогодишна, сезонна или поради професионална експозиция.
  • Неалергичен ринит: представя се с хронични назални симптоми.
  • Фарингит: острият фарингит се причинява от различни организми, включително аденовирусите и Streptococcus pyogenes. Този фарингит често е по-тежък от лекия до умерен фарингеален дискомфорт при обикновена настинка.
  • Грип: първоначално се проявява със системни симптоми, включително треска, строгост, главоболие, миалгия, неразположение и анорексия.
  • Инфекциозна мононуклеоза (жлезиста треска): представя се с постоянна тежка ангина, треска, цервикална лимфаденопатия и неразположение; особено често се среща при тийнейджъри и млади хора.
  • Коклюш: кашлицата може да се развие по-късно, но е характерна и е много по-тежка от тази, свързана с обикновената настинка.

Деца

  • В допълнение към горния списък, помислете за чуждо тяло в носа. Изхвърлянето е едностранно, гнойно, с неприятна миризма и оцветени в кръв.

Кърмачета

  • Помислете за възможността за по-сериозно състояние - напр. Менингит, септицемия, пневмония.

Управление [1]

Вижте също отделната статия за Ill and Feverish Child.

Общи съвети

  • Обяснете, че няма лекарства с доказана полза за профилактиката или лечението на обикновена настинка, въпреки че са предложени много неща. Медицинското управление е съсредоточено около осигуряване на симптоматично облекчение.
  • Предоставете съвети относно обичайната естествена история на заболяването и средната обща продължителност на заболяването. (Насоките на Националния институт за здраве и грижи (NICE) посочват, че средната обща продължителност на заболяването е 10 дни [3]. Един систематичен преглед показва, че 90% от децата са по-добри в рамките на 15 дни [4].)
  • Обяснете, че антибиотичното лечение на инфекция на горните дихателни пътища (URTI) не променя клиничния резултат от заболяването или предотвратява допълнителни усложнения [5]. Обяснете, че антибиотиците могат да имат и странични ефекти - напр. Диария, повръщане и обрив.
  • Осигурете адекватен прием на течности. (Няма систематични прегледи, които да препоръчват или не препоръчват традиционните съвети за увеличаване на приема на течности [6].)
  • Разгледайте всички основни опасения. Отделянето на време за обучение на хората, че настинките се самоограничават и нямат специфично лечебно лечение, може да намали тревожността и да предотврати ненужните посещения на лекар в бъдеще.
  • Посъветвайте се за достатъчна почивка, но обикновено няма нужда да отделяте време от училище и работа.
  • Препоръчвайте хигиенни мерки за намаляване на разпространението: често миене на ръцете, избягване на споделяне на кърпи и играчки и др.
  • Съвет за самообслужване и мерки без рецепта, които могат да помогнат при симптоми (вижте по-долу).

Опции за самообслужване и без рецепта за контрол на симптомите

Някои хора могат да получат облекчение от едно или повече от следните:

  • Вдишване с пара - напр. Като седите в банята, докато пускате горещ душ. (Пазете се от риска от попарване, особено при малки деца; също така, доказателствата за ефективност са ограничени [7].)
  • Парите се втриват върху гърба или гърдите.
  • Гаргара със солена вода.
  • Смучене на варени сладки или болки в гърлото.
  • Капки за нос (натриев хлорид 0,9%) за назална конгестия. Те могат да бъдат полезни за кърмачета, които изпитват затруднения с храненето.
  • Обезболяване без рецепта. Парацетамол и/или ибупрофен могат да бъдат полезни при болки в гърлото, главоболие или температури. Съветвайте, че те се използват само при деца на възраст под 5 години, които имат температура или са в беда.
  • Интраназални деконгестанти (само за краткосрочна употреба)
  • Системни деконгестанти, често комбинирани с аналгетици в препарати без рецепта за обикновена настинка. Те имат много малка и много краткосрочна полза.
  • Лекарства против кашлица. (Понастоящем няма добри доказателства за или против тяхната ефективност [8].)

Съвети за класификация на кашлицата

Понастоящем доказателствата НЕ поддържат използването на следното:

  • Интраназални стероиди [10] .
  • Антихистамини [11] .
  • Ехинацея [12] .
  • Витамин С [13] .
  • Цинк. (Може да намали продължителността на симптомите, но съществува висок риск от нежелана реакция и данните са от хетерогенен характер [14].)
  • Китайски билкови лекарства (липсват данни [15]).
  • Чесън [16] .

Лечения без рецепта за деца на възраст под 6 години

Мерки за кашлица и настинка без рецепта не трябва да се използват при деца на възраст под 6 години. Може да се използва топла напитка, съдържаща мед и лимон, или обикновени лекарства за кашлица, съдържащи мед, лимон или глицерин. Няма сериозни доказателства за ефективността на меда срещу кашлица, но изглежда по-ефективен от липсата на лечение [17]. Въпреки това, медът не се препоръчва за бебета на възраст под 1 година поради теоретичен риск от ботулизъм при бебета.

През 2009 г. Агенцията за регулиране на лекарствата и здравните продукти (MHRA) препоръча лекарствата срещу кашлица и настинка, съдържащи следните съставки, да НЕ се използват при деца на възраст под 6 години, тъй като съотношението риск-полза е неблагоприятно [18]:

  • Антитусиви (декстрометорфан и фолкодин).
  • Отхрачващи средства (гуайфенезин и ипекакуана).
  • Назални деконгестанти (ефедрин, оксиметазолин, фенилефрин, псевдоефедрин и ксилометазолин).
  • Антихистамини (бромфенирамин, хлорфенамин, дифенхидрамин, доксиламин, прометазин и трипролидин).

(На възраст над 6 години тези лекарства могат да се използват, ако други мерки за самообслужване не са облекчили симптомите и в продължение на максимум пет дни, като едновременно се използва само едно лекарство срещу настинка.)

Последващи действия

Посъветвайте хората да се върнат, ако симптомите им се влошават или ако не са се подобрили след две седмици. За малки деца и бебета съветвайте ранен преглед, ако не се хранят, има ли симптоми на дехидратация, имат ли постоянна треска или имат затруднения с дишането. Помислете за организиране на преглед за хора с висок риск от усложнения (например значителна коморбидност, имуносупресия) и ги посъветвайте да посетят спешно, ако състоянието им се влоши.

Усложнения [1]

Усложненията обикновено се дължат на вирусно разпространение или вторична бактериална инфекция. Те са по-вероятни в:

  • Пушачи.
  • Тези с имуносупресия чрез заболяване или лечение.
  • Малки деца, родени преждевременно.
  • Възрастни хора.
  • Тези със значителна коморбидност, особено астма, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), захарен диабет и муковисцидоза, както и тези със значимо сърдечно, бъбречно, чернодробно или нервно-мускулно заболяване.

Честите усложнения включват:

  • Синузит (0,5-2% от случаите).
  • Среден отит (до 20% от малките деца с обикновена настинка).
  • Круп в много малки деца и бебета.
  • Инфекции на гръдния кош: бронхиолит при много млади, остър бронхит, пневмония и обостряния на ХОББ или астма.