правим

Д-р Самиян е онколог по гръдна хирургия в Баптисткия доктор по медицина Андерсън, Джаксънвил, Флорида.
Авторът съобщава, че няма финансови отношения, свързани с тази статия.

Препратки

Болка в гърдите и нормален клиничен преглед

Когато жените, които съобщават за болка в гърдите, имат нормални резултати от клиничен преглед (и имат отрицателна скринингова мамография през последните 12 месеца, ако са на възраст над 40 години), има няколко стратегии за управление, които можете да предложитеФИГУРА 2).

Успокоение и образование. По-голямата част от жените с болки в гърдите могат да бъдат овладени с успокоение и образование, които често са достатъчни за намаляване на тревогите им.

Поддържащ сутиен. Най-ефективната намеса е носенето и сънят в добре оборудван поддържащ спортен сутиен от 4 до 12 седмици. В нерандомизирано едноцентрово проучване на даназол срещу спортен сутиен, 85% от жените съобщават за облекчаване на болката в гърдите само със сутиен (срещу 58% с даназол). 12 Подкрепящ сутиен е първото ниво на лечение на масталгия (доказателства от ниво II).

Дневник/календар на симптомите. Много жени не знаят дали симптомите им съответстват на яйчниковия цикъл или не или са свързани с хормонални колебания. Следователно е успокояващо и информативно за тях да водят календар или дневник на симптомите си, за да определят дали симптомите им се появяват или се изострят по цикличен начин.

Модификация на диетата и начина на живот. Жените трябва да избягват кофеина (особено когато имат болка). Проучванията върху метилксантини демонстрират известно облекчаване на симптомите при намаляване на приема на кофеин. 11,13 Една чаша кафе или чай на ден най-вероятно няма да има значение. Ако обаче жената пие големи количества кофеинови напитки през целия ден, много вероятно ще подобри болката в гърдите, ако намали. Това е особено вярно по време на обострена болка преди менструацията.

Освен това препоръчайте намалени хранителни мазнини (като цяло добро здраве). Това е добър съвет за всеки пациент. Имаше 2 малки проучвания, които показаха подобряване на болката в гърдите с 15% намаляване на хранителните мазнини. 7,8

И накрая, посъветвайте пациентите да спрат да пушат. Тютюнопушенето утежнява и обостря фиброкистозните промени и това ще доведе до повече болка в гърдите.

Медицински мениджмънт. Лекарствата без рецепта, които се намират в витаминната част на местната аптека, са витамин Е и масло от вечерна иглика. Няма значителни неблагоприятни ефекти при тези лечения. Тяхната ефикасност обаче е теоретична; 3 рандомизирани контролирани проучвания не показват значителна клинична полза от маслото от вечерна иглика спрямо плацебо за лечение на масталгия. 14.

Локални или орални нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС; Voltaren гел, локални комбинирани кремове за болка) са полезни като лечение от втора линия след използване на поддържащ сутиен. Три рандомизирани контролирани проучвания са показали до 90% подобрение на масталгията с локални НСПВС. 15-17

Тамоксифен е селективен модулатор на естроген-рецептор (SERM), който е антагонист на естрогенния рецептор (ER) в гърдата и агонист на ER в ендометриума. Установено е, че тамоксифен намалява симптомите на масталгия със 70% дори при по-ниска доза от 10 mg на ден (в продължение на 6 месеца) или като локален гел (афимоксифен). Пероралната форма може да има някои неблагоприятни ефекти, включително горещи вълни и има нисък риск от тромбоемболични събития и ендометриална неоплазия. 18-20

Даназол е много ефективен за намаляване на симптомите на болка в гърдите (с 80%), с по-висок рецидив след спиране на лекарството. Даназол се понася по-малко поради неговите андрогенни ефекти, като хирзутизъм, акне, менорагия и промени в гласа. И даназол, и тамоксифен могат да бъдат тератогенни и трябва да се използват с повишено внимание при жени в детеродна възраст. 21.

Накрая, бромокриптин инхибира серумния пролактин и се съобщава, че осигурява 65% подобрение на болката в гърдите. Употребата му при болки в гърдите не е одобрена от Американската администрация по храните и лекарствата, а неблагоприятните ефекти включват гадене, световъртеж и хипотония. 22.

Тамоксифен, даназол и бромокриптин могат да се разглеждат като възможности за лечение от трета линия за тежка устойчива на лечение масталгия.

Продължете към: ФИГУРА 2 Алгоритъм за лечение на болка в гърдите.