Д-р Бодил Джъст Кристенсен

храненето

Институт по икономика на храните и ресурсите

Университет в Копенхаген

Rolighedsvej 25, 1958 Frederiksberg C, Дания

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Целете се: Целта на това проучване е да идентифицира психосоциални детерминанти за поддържане на загуба на тегло. Методи: 42 индивида със затлъстяване, които са постигнали 12% загуба на тегло преди да влязат в 52-седмична програма за поддържане на теглото, са интервюирани качествено. Психосоциалните фактори, свързани с поддържането на загуба на тегло, са идентифицирани в две контрастни групи: редуктори на тегло и възстановители на теглото. Групите бяха определени чрез здравословно поддържане на теглото (допълнителна загуба на тегло> 3% на седмица 52, n = 9 спрямо наддаване на тегло> 3%, на седмица 52, n = 20). Резултати: Редукторите на тегло отчитат структурирани схеми на хранене (p = 0,008), липса на комфортно хранене (p = 0,016) и по-малко психосоциален стрес (p = 0,04) в сравнение с възстановяващите тегло. Способността да се инструментализира хранителното поведение се очертава като важен фактор (p = 0,007). Хранителните познания, мотивация или ниво на упражнения не се различават между групите (p> 0,05). Заключения: Успешното поддържане на загуба на тегло е свързано с взаимодействие между поведенчески, афективни и контекстуални промени. „Инструментализирането на хранителното поведение“ изглежда е важен елемент в дългосрочното поддържане на теглото.

Въведение

Затлъстяването е свързано с повишена заболеваемост и смъртност [1,2], намалено качество на живот и психологически стрес [3,4]. Поддържането на загуба на тегло е основна грижа за общественото здраве Нискокалоричните диети са ефективни за бързо и голямо намаляване на теглото [5], но загубеното тегло обикновено се възстановява [6,7], освен ако не се инициират целенасочени стратегии за поддържане на загуба на тегло [8]. Настоящите клинични програми за намеса за отслабване често не успяват да се справят с поддържането на загуба на тегло, което води до възстановяване на теглото и нездравословен модел на колоездене [9].

Предишни проучвания и клиничен опит показват, че рецидивът на затлъстяване след загуба на тегло се дължи на няколко едновременни фактора [8]. Предполага се, че биологичните, поведенческите, афективните и контекстуалните фактори взаимодействат по сложен начин и могат да доведат до нарушено хранително поведение, прекомерен прием на енергия и възстановяване на теглото [10].

Предмети и методи

Проучване за поддържане на теглото

42 участници постигнаха загуба на тегло от 12%, като се придържаха към нискокалорична диета на прах, състояща се от 810 kcal/ден (3 402 kJ/ден) в продължение на 8 седмици. Продуктите бяха предоставени от Cambridge Diet (Cambridge Weight Plan, Corby, UK) [20], а участниците получиха подкрепа от седмични срещи с диетолози. Впоследствие участниците бяха рандомизирани в две групи, като едната получава глюкагон-подобен на пептид 1 рецепторен агонист (GLP-1 RA), лираглутид, 1,2 mg/ден в продължение на 52 седмици и контролна група.

Участниците бяха инструктирани за ограничен прием на калории чрез изчисляване на приблизителната им дневна енергийна нужда, извадена с 600 kcal и бяха насърчени да следват хранителните препоръки. И двете групи поддържаха загубата на тегло без значителна разлика между групите на 12 месеца [18].

Интервю проучване

Полуструктурираните качествени интервюта бяха проведени с всички 42 участници, като се използва тематично ръководство за отворени интервюта, което покани интервюираните да се изразят свободно и да опишат своето поведение, преживявания и притеснения от собствена гледна точка [21]. Интервютата обхващат пет тематични области, които са идентифицирани като релевантни в предишни проучвания [8,22,23]: лична мотивация; тегло биография; бивши и нови хранителни навици; рутинни упражнения; подкрепа, социална мрежа и бариери пред промените в начина на живот. Участниците бяха интервюирани в изследователската клиника в отделна стая. Интервютата са проведени в края на проучването (52 седмица) и са имали средна продължителност (± SEM) от 63 ± 5 минути.

Траектории на теглото

Участниците бяха групирани според промяната на телесното си тегло след 52-седмичния период на поддържане на теглото. Тъй като загуба на тегло над 3% се счита за полезна за сърдечно-съдовото, както и за метаболитното здраве [24], тази стойност се използва като гранична стойност за успешно поддържане на загуба на тегло. Създадени са две групи: i) редуктори на тегло със средна загуба на тегло от изходното ниво до 52-та седмица от -3% или повече, и ii) възстановители на теглото със средно наддаване на тегло над + 3%.

Качествени данни

На записаните интервюта са направени професионални дословни транскрипции. Стенограмите бяха анонимизирани и внесени в софтуерния пакет NVivo 9. Видни теми и концепции бяха идентифицирани с помощта на стандартни качествени анализи на съдържанието [25]. По този начин беше използван индуктивен подход без хипотези, който осигурява основание в данните за идентифицирани аналитични теми и изводите, направени от тях. Стенограмите бяха кодирани и прочетени няколко пъти, за да се усъвършенства първоначалното кодиране и да се появят нови теми. Когато беше постигната последователност, беше извършено кондензиране на теми и концепции в психосоциални параметри въз основа на извода и интерпретацията [26]. Разработена е окончателна рамка за кодиране, която се прилага итеративно към всички преписи. Кодирането на интервюто се извършва със загуба на тегло и рандомизиране, за да се избегне пристрастие.

маса 1

Определение на психосоциалните фактори и тяхната оценка

Насищане на данни при качествен анализ

За да се гарантира, че са идентифицирани възможни обяснителни фактори и тяхната вариация, е направено следното изчисление за насищане на данни въз основа на предишни проучвания [28,29]. За да се получи значителен брой индивиди както в групата за намаляване на теглото, така и в групата за възстановяване на теглото, минималният размер на пробата е определен на n = 40, тъй като изследванията показват, че 20% от хората с наднормено тегло са успешни при дългосрочна загуба на тегло, когато са определени като загуба и поддържане на поне 10% от първоначалното телесно тегло в продължение на поне 1 година [30]. С размер на извадката 42 очаквахме, че 9 лица ще бъдат успешни. Предишни качествени изследвания и литература за учебници установяват, че насищането на данни за метатеми е осигурено при n = 6 [28,29].

Етични въпроси

Клиничното изпитване е одобрено от етичния комитет в Копенхаген (референтен номер: H-4-2010-134) и е проведено в съответствие с Хелзинкската декларация II. Участието в разследването е доброволно и лицата могат по всяко време да оттеглят съгласието си за участие. ClinicalTrials.gov Идентификатор: NCT02094183.

Резултати

Идентифицирани са девет редуктора на тегло и 20 регенериращи тегло въз основа на загуба на тегло от изходното ниво до 52-та седмица над -3,0% и наддаване на тегло от изходното ниво до 52-та седмица над + 3,0%, съответно (фиг. 1).

Фиг. 1

Траектории на теглото за редуктори на тегло (черни квадратчета) и регенериращи тегло (отворени кръгове) на базата на разлика в теглото в проценти от изходното ниво до седмица 52. Редуктори на тегло n = 9, регенериращи тегло n = 20.

Психосоциални параметри, характеризиращи редукторите и регенериращите тегло

Седем основни фактора, дискриминиращи редукторите и регенериращите тегло: новата степен на инструментализация и шест фактора, също определени като важни в предишни проучвания [6,8,10,11]: режим на хранене, ниво на физическа активност, комфортно хранене, възнаграждение за хранене, психосоциален стрес, и социална подкрепа. Моделът на хранене се запазва като индивидуален фактор, тъй като е част от диетичното консултиране, което пациентите получават като част от интервенцията. Вдъхновено от Byrne et al. [38], тези фактори бяха разделени в три категории: поведенчески, афективни и контекстуални. Дословни цитати, илюстриращи как редукторите и регенериращите тегло се различават по отношение на поведенческите, афективните и контекстуалните фактори са представени в таблица 2.

Таблица 2

Таблица за цитиране. Дословни цитати, илюстриращи как редукторите и регенериращите тегло се различават по отношение на поведенческите, афективните и контекстуалните фактори

Таблица 3 е лист с резултати за седемте основни фактора за всеки участник. Стратегиите за намаляване на теглото се характеризират с висока степен на инструментализация, ниска степен на комфортно хранене, ядене с награда и психосоциален стрес, силно структуриран модел на хранене и висока до умерена степен на социална подкрепа, докато няма ясен модел за физическа активност.

Таблица 3

Списък с резултати за редуктори на тегло и възстановяващи фактори за фактори, отрицателно и положително свързани със загубата на тегло

Докладите за възстановяване на теглото са по-малко еднородни: мнозинството отчитат умерено структуриран режим на хранене, лоша или умерена степен на инструментализация на храненето, високи и умерени нива на комфорт и възнаграждение, умерена до висока степен на психосоциален стрес и умерена до слаба социална подкрепа.

По този начин имаше значителни разлики в степента, в която редукторите на тегло и регенериращите имат редовен режим на хранене (p = 0,008), бяха инструментализирали храненето си (p = 0,007), използваха комфортно хранене (p = 0,016) и бяха подложени на психосоциални стрес (p = 0,04). Социалната подкрепа, храненето с възнаграждения и физическата активност не се различават между групите (p> 0,05). Получаването или не получаването на 1,2 mg/ден лираглутид не е оказало значително влияние върху тези параметри (p> 0,05).

Обобщените резултати в таблица 3 показват, че сред успешните редуктори на тегло и възстановителите има припокриване на резултатите от сумата, тъй като и в двете групи се появяват сборни резултати от 11, 12 и 13. Това предполага, че факторите и техните взаимодействия не са едномерни или линейни, а имат многоизмерна йерархична структура, която надхвърля простото сумиране. По този начин в групата за възстановяване на теглото комбинации от напр. афективните и контекстуалните фактори имат предимство пред поведенческите фактори, тъй като няколко ниски оценки в поведенческите фактори (модели на хранене, физическа активност и инструментално хранене) са преобладаващи от високите резултати само в един афективен фактор (комфортно хранене) в комбинация с един висок резултат в контекстуални фактори (психосоциален стрес).

Дискусия

В обобщение, нашите констатации показват, че успешното поддържане на теглото се опосредства от сложно многоизмерно взаимодействие между поведенчески, афективни и контекстуални фактори, при които контекстуалните фактори изглеждат от решаващо значение. Това противоречи на настоящите модели за промяна на поведението, фокусирани върху индивидуалните психологически ресурси [31,32], а не върху текущата житейска ситуация и предизвикателства. По същия начин сред поведенческите фактори инструментализацията на храненето изглежда ключов фактор за поведението. Ниските резултати при инструментализацията надвишават всички други поведенчески фактори. Въпреки че начинът на хранене беше важен, факторът не беше решаващ.

Освен това, ние предлагаме многоизмерен модел на йерархична структура, при който психосоциалните и контекстуалните фактори са взаимосвързани и представляват сложни взаимодействия, които определят специфични комбинации от фактори като насърчаване или възпрепятстване на поддържането на загуба на тегло [10]. По този начин разликите между редукторите на тегло и възстановителите не се обясняват с отделни фактори, като ниво на хранителни познания или мотивация, а с натрупване на неадаптивно поведение и афективни и контекстуални фактори.

Поведенчески фактори

Няколко проучвания на хранителното поведение показват, че времето за хранене и управлението на глада са силни предиктори за загуба на тегло и поддържане на теглото [33,34,35], а намаляването на глада след редовен режим на хранене е определено като важен предиктор за загуба на тегло [ 33]. В нашето проучване, редукторите на тегло, в сравнение с регенериращите, също съобщават за силно структуриран модел на хранене, но инструментализирането на храненето се очертава като още по-важно. Показано е, че нивото на физическа активност е важно за ефективното поддържане на теглото [8,22]. В нашето проучване физическата активност не е била важен фактор. Това може да се обясни с неявна пристрастност към пола, т.е. мъжете са по-склонни да използват физическа активност като метод за поддържане на теглото, докато жените (повечето в нашето проучване) променят диетата си [36,37].

Афективни фактори

Контекстуални фактори

Високите резултати в контекстуалните фактори се очертаха като важна пречка за трайна загуба на тегло, което се отразява от по-високото ниво на психосоциален стрес в групата за възстановяване на теглото. Това е в съответствие с предишни проучвания, които показват, че високите нива на психосоциален стрес, липса на социална подкрепа и негативни житейски събития могат да провокират рецидив и възстановяване на теглото [8,10]. Нашият анализ предполага, че особено в комбинация с комфорт и/или възнаграждение за хранене, психосоциалният стрес възпрепятства успешното поддържане на загуба на тегло, докато ниските степени на психосоциален стрес улесняват продължителните усилия, които поддържането изисква. Социалната подкрепа не беше важен фактор за успешен резултат. Като цяло контекстуалните фактори изглежда оказват влияние върху способността на пациентите да променят успешно поведението и да поддържат такива промени (вж. Таблица 2 за цитати). Това откритие е в съответствие с литературата;. По този начин, Phelan et al. [41] установи силна връзка между високите нива на психосоциален стрес и лошия социално-икономически статус и ресурси.

Заключения

Нашите данни предполагат, че новата концепция „инструментализация“, т.е. степента, до която участниците са направили своето хранително поведение инструмент за поддържане на загуба на тегло, може да бъде един от предикторите за продължителна загуба на тегло, особено когато се комбинира с умерена степен на възнаграждение, ниско ниво на психосоциален стрес и силна социална подкрепа.

По-големите опити трябва да оценят дали инструментализацията и наблюдаваната йерархична структура и взаимодействието на факторите са общи предсказатели за успешно или неуспешно поддържане на загуба на тегло. В бъдещи изследвания трябва да се разработи стандартна количествена мярка на концепцията и нейната връзка със съществуващите стандартни психометрични мерки трябва да се изследва систематично.

Благодарности

Проектът беше подкрепен от финансиране от Датската академия за диабет, подкрепена от Фондация Novo Nordisk Датският съветник за изследвания, здравеопазване и болести (референтен номер: 11-107683) и Университетската инвестиционна столица (UNIK): Храна, фитнес и фармация за здраве и Болест от датското министерство на науката, технологиите и иновациите, фондация „Лундбек“ и фондация „Ново Нордиск“ (номер на безвъзмездни средства NNF16OC00012345) и фондация „Карл Петерсен“. Продуктите на Cambridge Weight Plan са дарени от Cambridge Weight Plan. Спонсорите на финансирането не са участвали в проектирането на изследването, провеждането на проучването, анализа на данните или одобрението на ръкописа. Благодарим на участниците в изследването, диетолозите Jane Hjort и Stine Larsen, болница Hvidovre.

Финансиране

Изследванията, свързани с този ръкопис, са финансирани от Датската академия по диабет, подкрепена от Фондация Novo Nordisk, Датския съвет за изследвания за здраве и болести и Университетския инвестиционен капитал (UNIK): Храна, фитнес и фармация за здраве и болести от датското министерство на Наука, технологии и иновации. Продуктите на Cambridge Weight Plan са дарени от Cambridge Weight Plan.

ClinicalTrials.gov Идентификатор

Декларация за оповестяване

Авторите нямат релевантен конфликт на интереси за това проучване.