Резюме

2-годишна, женска, чихуахуа смесена порода беше представена на няколко пъти с повръщане и диария. Диагностичните тестове, включително кръвни анализи и ултрасонография, установяват панкреатит като причина за стомашно-чревно дразнене. Хоспитализацията и поддържащите грижи, последвани от поддържане на стомашно-чревна диета с рецепта, позволяват управление на заболяването.

куче

Продължи

Pancréatite intermittente chez un Chihuahua de race croisée âgé de 2 ans. Une femelle Chihuahua de race croisée âgée de 2 ans и été présentée à maintes reprises pour vomissement et diarrhée. Des тестове diagnostiques, не des анализи sanguines et des échographies, ont révélé que l’irritation gastro-intestinale était causée par une pancréatite. Une хоспитализация и un traitement de soutien suivi d’un maintien sur une diète gastro-intestinale de prescription ont permis de contrôler la maladie.

(Traduit par Docteur André Blouin)

A 2-годишна непокътната, женска смесена порода чихуахуа бе представена в клиниката за малки животни на Ветеринарната болница за обучение (VTH) на Западния колеж по ветеринарна медицина (WCVM), със спекулации от собственика на потенциална токсичност. Кучето е имало двудневна анамнеза за диария и е преминало меко изпражнение с данни за кръв. Кучето също беше започнало да повръща бистър пенлив материал на предния ден, за който се смята, че е настъпило след ядене на трева. Имаше прогресивно влошаващо се липса и не пиеше вода. Тези последни признаци са започнали 4 дни по-рано, след като кучето е било на езеро и впоследствие е било изкъпано с шампоан за бълхи (пиретроиден перметрин) за първи път. Собственикът е прилагал бисмутов субсалицилат (Pepto-Bismol; Procter & Gamble, Торонто, Онтарио) нощта преди представянето, но кучето го е повърнало. Собственикът посочи, че кучето винаги е имало чувствителен стомашно-чревен тракт и е хранено с качествена търговска храна за кучета (Nutrience Premium; Hagen, Монреал, Квебек), допълнена с мека храна за кучета (Cesar; Dare Foods, Kitchener, Онтарио) и не му се дава никаква човешка храна. Кучето е било ваксинирано 1 месец преди това в нейната редовна ветеринарна клиника и току-що е завършило естросния си цикъл.

На презентация кучето тежи 2,05 кг, изглежда депресирано и стои в прегърбено положение. По време на физическия преглед тя не показа явни признаци на болка при палпация на корема. Тя имаше сърдечна честота от 120 удара/мин, честота на дишане от 24 вдишвания/минута и ректална температура от 38,8 ° C (термометърът беше покрит с откровена кръв и слуз). Нейните лигавици бяха розови, а времето за пълнене на капилярите - по-малко от 2 s. Зъбите й имаха умерено количество зъбен камък, а тя имаше задържан горен десен млечен кучешки зъб. Тя също имаше отворена фонтанела и двустранни луксозни патели от степен III. Не са наблюдавани други аномалии.

По това време диференциалните диагнози бяха фокусирани върху стомашно-чревния тракт и включваха възпалителни състояния, вероятно от поглъщане и абсорбция на токсини; диетични недостатъци или чувствителност; инфекциозни причини, като парвовирус, Salmonella spp. или кокцидии; чревна катастрофа, като инвагинация или поглъщане на чуждо тяло; чернодробно заболяване; или панкреатит. Първоначалният диагностичен план включваше анализ на кръвта, рентгенография на корема и евентуално ултрасонография. Започнаха вътреболнично наблюдение и IV течна терапия (разтвор на Рингер с лактат).

Рентгенографиите на корема са изключителни, разкриват пълни с газ дебело черво и сляпа кишка, празни тънки черва и стомах и липсват данни за чуждо тяло. В този случай ултразвуковите снимки не потвърждават панкреатита, въпреки че ултразвуковото изследване се счита за „златен стандарт“ (1,5). Единствената наблюдавана аномалия е по-голяма от нормалната променливост на дебелината и липса на дискриминация в слоевете на стомашната стена. Тези промени не са били достатъчно тежки, за да предполагат стомашна неоплазия, като лимфосарком, лейомиом или лейомиосарком. Анализът на фекалиите показва отрицателна флотация на цинков сулфат, но значителен растеж на неуточнени Clostridium perfringens върху културата. По-конкретно, формата C. C. perringens тип А е нормален чревен обитател, но при ненормални нива може да причини сериозна ентеротоксемия и ентеропатия и е замесена в причиняването на кучешки хеморагичен гастроентерит (6).

Панкреатитът и евентуално колитът бяха основните диагнози, въпреки че чернодробните лезии, включително портосистемно шунтиране, бяха диференциална диагноза. Панкреатитът се развива чрез самоподдържащо се саморазграждане на панкреасните тъкани от преждевременно активиране на зимогена в ацинарните клетки (2–4). Обикновено зимогените се отделят вътреклетъчно от ензима, съдържащ лизозоми. Това първоначално причинява лек оточен панкреатит и може да прогресира до хеморагичен или некротичен панкреатит с мултисистемно участие от активните панкреатични ензими и възпалителни медиатори, освободени в кръвоносните съдове. Съдов колапс може да възникне от загуба на течности, поради повръщане и диария, отделяне на вазоактивни вещества, освобождаване на кардиодепресанти или секвестрация на течности в коремната кухина (5). Острият панкреатит се счита за потенциално опустошително заболяване, при което може да се развие хиповолемичен шок и дисеминирана вътресъдова коагулопатия; по този начин трябва да се третира агресивно (2,3). Колитът може да е вторичен спрямо панкреатита, тъй като напречното дебело черво преминава дорзално към панкреаса и е податливо на локално възпаление (1).

Целите на лечението включват следното: отстраняване на подбудителната причина, ако е възможно; възстановяване и поддържане на вътресъдов обем и перфузия на панкреаса; намаляване на секрецията на панкреаса; облекчаване на болката; управление на усложненията, които могат да забавят възстановяването; и осигуряване на хранителна подкрепа (2). Първоначалният план за лечение включваше корекция и поддържане на течностите, електролитите и киселинно-алкалните баланси, докато панкреасът беше отпочинал, като не се прилагаше нищо per os (NPO). Интравенозният лактатен разтвор на Рингер се прилага със скорост 3 пъти поддръжка (15 ml/h) в продължение на 2 h и продължава с 10 ml/h.

По време на първите 48 часа хоспитализация кучето стана по-ярко, бдително и отзивчиво (BAR). Жизнените признаци остават стабилни, но животното продължава да има подобно на жлъчка повръщане и хлабави, зацапани с кръв, мукоидни изпражнения. Последните доклади показват необходимостта от аналгезия, дори при липса на очевидни признаци на болка (4), както в този случай. Болката се овладяваше чрез прилагане на оксиморфон (оксиморфон HCL; Dupont Pharma, Mississauga, Ontario) 0,05 mg/kg телесно тегло (BW), IM, както се изисква, да не надвишава q4h. На 3-ия ден от хоспитализацията повръщането се разрешава, но кучето продължава да има мукоидна хематохезия, с чревни лигавици. Асоциираното напрежение по време и след дефекацията също предполага намерение за колит.

CBC, биохимично профилиране и анализ на урината бяха повторени. Левкограмата продължава да показва продължаващ възпалителен отговор (WBC 19.3 × 10 9/L) с неутрофилия (15.4 × 10 9/L) и лека регенеративна смяна наляво (ленти 0.39 × 10 9/L). Анализът на урината показва само лека кетонурия. Резултатите от биохимичния профил сега показват нормална амилаза (661 U/L). Панхипопротеинемия все още е очевидна (общ протеин: 42 G/L; албумин: 19 G/L), вероятно поради продължаващото стомашно-чревно кървене или приложение на IV течности. Нивата на креатинина остават ниски (14 μmol/L). Сутринта на ден 4 състоянието на кучето се е подобрило до степен, в която се дава вода и след това малко количество храна, с ниско съдържание на мазнини и протеини (Hill’s Prescription i/d; Hill’s Pet Nutrition, Topeka, Kansas, USA). Не се наблюдава предизвикване на повръщане или диария.

По-късно същия следобед кучето беше изпратено вкъщи със съвета, че кучето не е напълно възстановено, но показва признаци на подобрение. Собственикът беше помолен да я държи тиха, без стрес и топла и да следи за летаргия, болезненост, повръщане и диария. Лека диария се очакваше само няколко дни по-дълго. Ограничена диета с чести малки хранения от диетата с ниско съдържание на мазнини и протеини е била предписана за 8 до 9 дни, докато чревното възпаление се е разрешило, последвано от възможност да се върне към предишната си редовна диета. Телефонно интервю 4 дни по-късно разкрива, че кучето се е справяло добре, без повръщане или диария и се е хранило добре с нормално ниво на активност. Собственикът отказа антибиотична терапия за инфекция с C. perfringens, но беше решил да продължи с диетата с ниско съдържание на мазнини и протеини, за да предотврати бъдещи епизоди на възпаление.

Месец по-късно кучето се върна в VTH със съобщения за болки в стомаха през нощта, нередовно хранене и чести запеци. Не са открити нови аномалии при физически преглед и се поддържа телесно тегло (2,09 кг). Диференциалната диагноза по това време е повтарящ се панкреатит, селективен апетит или раздразнително заболяване на червата. Собственикът отказа анализ на кръвта и реши да вземе животното вкъщи и да опита да премине към диета с ниско съдържание на мазнини (Medi-Cal Gastro Formula; Medical/Royal Canin Veterinary Diet, Guelph, Ontario; Waltham Royal Canin формула с ниско съдържание на мазнини; Royal Canin Veterinary Diet, Guelph, Онтарио).

Четири месеца по-късно кучето е прието обратно в VTH след повръщане 5 до 6 пъти този следобед. През предходната седмица собственикът беше започнал да допълва диетата на кучето с диета с кости и сурова храна (BARF) (хамбургер баничка и смляна кост). Собственикът вярвал, че кучето току-що е нажежило, тъй като я е видяла да ближе по подутата си вулва. При физически преглед коремът на кучето изглеждаше безболезнен и теглото му беше стабилно на 2,11 кг. Въз основа на предишната й история се спекулира, че промяната в диетата и поглъщането на високо ниво на протеини и мазнини в суровата храна е причинила рецидив на панкреатита. Кучето беше хоспитализирано и му бяха приложени IV течности. Проведените диагностични тестове включваха кръвни анализи и беше планирано ултразвуково изследване.

Левкограмата показва само лека моноцитоза (1,48 × 10 9/L; референтен диапазон, 0,08 до 1,0 × 10 9/L), показваща периферно търсене на макрофаги с леко установен възпалителен отговор. Еритрограмата беше незабележителна. Биохимичният профил показва повишена амилаза (8600 U/L) и повишена липаза (3190 U/L; референтен диапазон, 52 до 305 U/L). Патологът отбеляза, че липсата на едновременна възпалителна левкограма е ненормална, но може да се случи. Нивата на холестерола са били повишени (7,86 mmol/L; референтен диапазон, 2,70 до 5,94 mmol/L), вероятно в резултат на остра панкреатична некроза, вземане на проби след хранене или диета с високо съдържание на мазнини. Ултрасонографията показа малък панкреас с фиброзни промени (хиперехогенност), вероятно поради хронично възпаление.

Основният компонент в управлението на животно с остър или хроничен панкреатит или колит са корекциите в диетата (1–4). Целта е да се намали стимулацията на панкреаса, но все пак да се осигурят адекватни нива на хранителни вещества (1). Първоначално може да се дава храна с високо съдържание на въглехидрати като ориз, тестени изделия, картофи, тъй като протеините и мазнините са по-мощни стимулатори на панкреатичната секреция и ще увеличат вероятността от рецидив (4). Тогава ексклузивна диета за поддържане на стомашно-чревния тракт с ниско съдържание на мазнини (Hill’s Prescription i/d, Medi-Cal Gastro Formula или Waltham’s/Royal canin с ниско съдържание на мазнини) трябва да се въведе постепенно и да се храни през целия живот. Такава диета съдържа по-лесно смилаеми протеинови и въглехидратни източници, допълва се с омега-3 и -6 мастни киселини и антиоксиданти, като витамин Е. Един от тях (Medi-Cal Gastro Formula) също е добавил фрукто-олигозахариди и храносмилателни ензими, които са заявени „за подобряване на храносмилането, увеличаване на ползата от хранителните вещества и намаляване на вероятността от диария“. Ако хиперлипидемията или затлъстяването трябва да са допринасящ фактор, се препоръчва диета със съдържание на мазнини под 10% сухо вещество (DM). Съставът на протеини, липиди и фибри в тези диети са сравнени в таблица 1 .

маса 1

Сравнение на хранителните фактори при кучешките стомашно-чревни диети (изразени като% сухо вещество). Променено от Hands et al (3)

ProductProteinFatFiber
Диета с рецепта на Hills i/d26.413.61.2
Iams Eukanuba Low-Residue25.410.62.1
Гастро формула Medi-Cal23.411.72.0
EN-Формула на Purina CNM25.811.71.1
Waltham/Pedigree Low Fat24.15.40,4

Панкреатитът е преобладаващото екзокринно панкреатично заболяване, което се среща често при кучета (4). Острият панкреатит е обратим, с отстраняване на подбуждащата причина, докато хроничният панкреатит води до необратими хистопатологични промени, като атрофия и фиброза, възникващи от персистиращото възпаление. Следните фактори, причиняващи панкреатита, са идентифицирани, но по никакъв начин не са изчерпателни. Хиперлипидемия (както може да се прояви идиопатично при миниатюрни шнауцери и овчарски кучета от Шетланд), генетика, вируси като кучешки парвовирус, микоплазма, паразити, лекарства, инхибитори на холинестеразата и холинергични агонисти, ужилвания от скорпион, цинкова токсикоза и хиперкалцемия с панкреатицемия (1–4). Частични или пълни запушвания на панкреасните канали, хирургична манипулация, рефлукс на дуоденален сок в панкреатичните канали, например, с повръщане и тъпа коремна травма също са възможни. Какъвто и да е спусъкът, исхемията е замесена като причинителен или обострящ фактор (4).

Точната подбудителна етиология за всеки отделен случай обикновено не е идентифицирана въпреки обширния списък с потенциални рискови фактори. Историята на хранителна недискреция обикновено предшества клиничните симптоми на повръщане, слабост, коремна болка, депресия и диария. Епизодите могат да бъдат много непредсказуеми по своята поява и тежест. Панкреатитът може да засегне животно на всяка възраст или телесно състояние, но се наблюдава предимно при кучета на средна възраст (5 години) или по-възрастни и по-често при жени (2,4,5). Предполага се, че болестта е по-разпространена при затлъстели животни (43% в скорошен доклад [1]), по-малко тежка при слаби животни и има доказателства, че диетата с високо съдържание на мазнини предизвиква панкреатит (4). По този начин храненето изглежда както важен компонент на предразполагащите индивиди към панкреатит, така и като неразделна част от неговата профилактика. CVJ

Бележки под линия

Носител на наградата за сертифициране на храни за домашни любимци CVMA

Настоящият адрес на Алис Чан е 5–1910 Main Street, Saskatoon, Saskatchewan S7H 0L8.

Г-жа Чан ще получи 50 безплатни препечатки на статията си с любезното съдействие на The Canadian Veterinary Journal.