Печелете CE където и да обичате да бъдете!

интервенции

Независимо от причината, нелекуваните проблеми с храненето могат да увеличат риска от медицински проблеми като рахит, загуба на тегло, дехидратация, неуспех в процъфтяването, както и проблеми с ученето и поведението. Сред най-добре поддържаните лечения за проблеми с храненето при деца с аутизъм са приложните анализи на поведението (ABA), които включват изчезване на бягство, едновременно представяне, поведенчески импулс и процедури за подсилване (Bui et al., 2013). Всички съществуващи медицински проблеми (хранителни алергии, орално-двигателни затруднения, проблеми със стомашно-чревния тракт) трябва да бъдат разгледани преди прилагането на интервенциите за хранене, описани по-долу.

Избягване на изчезването

Има две форми на изчезване при бягство:

1. Неотстраняване на лъжицата (лъжицата не се отстранява, докато детето не приеме храната).
2. Физическо насочване (включва лек натиск върху челюстта на детето за отваряне на устата).

Широко разпространено е мнението, че отказът от храна и други негативни проблеми с храненето се поддържат предимно от отрицателно подсилване. Като не сътрудничат по време на хранене, децата успяват да избягат от ядене и това е силно засилващо. При използване на избягване при бягство при хранене, неотстраняването на лъжицата и физическото насочване се използват като превенция за бягство от ситуацията на хранене. Ако родителите позволяват на децата да напускат масата, когато отказват да ядат, те засилват дезадаптивните проблеми с храненето. Доказано е, че това родителско поведение причинява някои проблеми с храненето (Bui et al., 2013).

Изчезването на бягство е демонстрирано като ефективно средство за увеличаване на консумацията на непредпочитани храни. Добавянето на положително подсилване (достъп до предпочитани храни, играчки и внимание) към лечението подобрява спазването и намалява нивото на проблемно поведение по време на хранене.

Едновременно представяне

Едновременното представяне включва представяне едновременно на предпочитаните и непредпочитани храни на детето. Доказано е, че този метод увеличава приемането на отхвърлени преди това храни. На детето се дава или предпочитаната храна, след като е била изядена непредпочитаната храна (например да се поиска от детето да хапне моркови и да се остави да хапне сладолед след поглъщането на морковите), или да се дадат двете хранителни продукти заедно на една хапка (постепенно увеличаване на съотношението на непредпочитаната към предпочитаната, докато непредпочитаната храна се приеме сама).

Пример за едновременно представяне на храни включва поставянето на цялата храна, която трябва да се яде наведнъж, на лъжица с тестовата храна на върха и наградната храна зад нея. Например смлян морков на върха, последван от бисквитка със смлян шоколад. Или ако детето предпочита сок и отказва вода, към чаша сок може да се добави малко количество вода. С течение на времето количеството добавена вода може да се увеличи, докато детето пие вода само.

Импулс на поведението

Инерцията на поведението включва представяне на първоначално празна лъжица в устата на детето, последвано от малка хапка върху лъжицата. Съобщава се, че тази техника увеличава приемането и консумацията на храна. Количеството храна на лъжицата постепенно се увеличава, докато детето приеме лъжици от храната.

Процедури за подсилване

Укрепването на подходящо поведение се оказа много ефективно за мотивиране на деца с аутизъм (Bui et al., 2013). Устната похвала е най-често използваната за подсилване, но понякога са необходими алтернативи като „символни системи“, при които детето може да спечели осезаеми награди (т.е. бонбони, стикери и др.).

Пример за диференциално усилване на приемането би бил, ако предпочитано видео се показва преди хранене и след това се изключи. По време на процеса, когато се опитва или яде храна, видеото ще се възпроизвежда за определен период.

Принцип на Премак

Подобно на подсилването е принципът на оперантно обуславяне, първоначално идентифициран от Дейвид Премак през 1965 г. Съгласно този принцип, някакво поведение, което се случва надеждно (или без намеса на изследовател), може да се използва като подсилващо за поведение, което се случва по-малко надеждно.

Например, повечето деца обичат да гледат телевизия - това е поведение, което се случва надеждно (те се научават да харесват телевизията сами и това е нещо, което те ще правят с желание, без никаква намеса от родителите си) - и родителите често използват това поведение, за да подсилвайте нещо, което децата обичат да правят по-малко, като например почистване на стаята си. Така че някои родители може да принудят децата да почистват стаята си, като възнаграждават почистването на стаята с гледане на телевизия. Тази процедура често е била съчетана с оформяне, друга успешна техника, за която родителите съобщават.

Стимулиращо избледняване

При избледняване на стимулите общата цел е детето в крайна сметка да яде, без да се нуждаят от подкани. Използват се най-малко натрапчивите подкани, така че детето да не стане прекалено зависимо от тях, когато се учи на ново поведение или умение.

Подканите постепенно изчезват, когато се усвояват нови положителни хранителни поведения. Например, ученето за отвиване на капака на пастата за зъби може да започне с физическо насочване на ръцете на детето, насочване към пастата за зъби, след това просто устна молба. Същият метод може да се използва при опитване на нова храна, насочвайки ръката на детето да вземе вилица или лъжица с храната, сочейки храната на чинията и след това накрая просто да помолите детето да опита хапка.

Манипулация на апетита

Използвайки манипулация на апетита, новите храни се представят само когато детето е гладно, за да увеличи вероятността от пробно поведение. Този метод се възползва от естествените подсилващи средства за хранене (намаляване на глада, вкуса и т.н.). Предпочитаните храни трябва да бъдат ограничени във възможно най-голяма степен. Хидратацията трябва да се предлага в калорични течности. Този метод често е труден за родители, които се притесняват, че детето може да не получи нужното хранене, ако храната се задържа до степен на физически глад.

Оформяне

Оформянето е техника на преподаване, която идва от бихейвиоризма, област на психологията, създадена от Б. Ф. Скинър, чрез която детето се възнаграждава за успешно сближаване на целевото умение. Целта е детето да преодолее страха си от опитването на нещо ново. Например, първо може да се наложи на детето да помирише нова храна, по-късно ще се наложи да я оближе, а след това да поиска да яде все по-големи порции. Важно е да не се подценява изключително малкото количество нова храна, което е поносимо за селективен ядец.

Многократни експозиции

Още една процедура, за която се съобщава, че е ефективна при лечението на подбрана храна е многократното представяне на непредпочитани храни, при което родителите продължават да представят отхвърлена храна в продължение на много опити (дори месеци). В крайна сметка детето ще стане по-малко страшно от новата храна, когато се запознае (Kral et al., 2013). Това е често срещана стратегия за други семейства с деца без ASD и често се смята, че познаването се случва, след като детето е имало поне десет излагания на нов хранителен продукт.

Социално моделиране

За някои деца с ASD родителите съобщават за успех при лечението на проблеми с храненето чрез социално моделиране, което включва връстници или членове на семейството, служещи като примери за подходящо хранително поведение. Други, по-малко докладвани процедури, които са били ефективни според родителите, включват използване на визуални сигнали и менюта.

Участие в приготвянето на храна

Теорията е, че децата, които участват в отглеждането, подбора и/или приготвянето на храна, са по-склонни да я ядат. Въпреки че няма проучвания, които да разглеждат това при деца с ASD, родителите съобщават, че това не е полезна практика. Анекдотичните доклади сочат, че децата с ASD ще участват в тези дейности, но участието няма отношение към това дали детето ще приеме храната или не.

Правене на избори

Децата с ASD се нуждаят от структурирана среда и трябва да избират какво да ядат, може да намали шанса да се случи хранене. Не забравяйте разделението на отговорността. Родителите трябва да изберат и осигурят храната, зависи от детето колко и какво да яде от предоставеното.

Заключение

Практикуващите, които работят със семейства и деца с ASD, трябва да бъдат насърчавани да обмислят дали лечението, което използват за справяне с трудностите при храненето, се основава на доказателства. Трудностите с храненето не се подобряват или влошават без лечение. Те обаче могат и влияят върху хранителния статус. Родителите трябва да потърсят лечение веднага щом възникне проблем, тъй като тези проблеми могат да доведат до хранителен дефицит, който влияе върху темповете на растеж и рискът е най-голям при деца под петгодишна възраст. Малко се знае за това как ранните и продължаващи лоши хранителни навици и хранене влияят върху двигателното, когнитивното и поведенческото развитие на децата с аутизъм. Това е важна област за бъдещи изследвания (Volkert & Vaz, 2010).

Преглед на литературата открива само доказателства на ниско ниво за ефективността на програмите за хранене при разстройство от аутистичния спектър. Бяха оценени 23 проучвания, но нито едно не е имало повече от петима участници. Положителни резултати бяха наблюдавани при увеличаване на количеството изядена храна, но непостоянни при подобряване на гамата от изядени храни (Marshall, Ware, Zivani, Hill и Dodrill, 2015).

Тъй като децата с ASD често имат редица други черти, които водят до лошо социално приемане, успешното справяне с проблемите с храненето може да доведе до подобрено социално приемане във важни условия като училищни кафенета, рождени дни и ресторанти.

Необходими са много повече изследвания за ефективни практики на хранене при деца с ASD, така че неефективните практики да могат да бъдат премахнати и последващите хранителни дефицити да бъдат коригирани по-рано, а не след като те водят до отрицателни ефекти върху растежа, развитието и здравето на детето. „По-нататъшни изследвания под формата на проспективни рандомизирани контролирани проучвания се препоръчват за пълна оценка на въздействието на интервенцията в тази група. Препоръчва се и използването на добре обмислен набор от изходни мерки за улавяне на дългосрочни и по-мащабни въздействия, както и участието на мултидисциплинарен екип, предвид сложния характер на трудностите при храненето “(Marshall, Ware, Zivani, Hill и Dodrill, 2015).

  • CE кредит: 4 часа
  • Целева аудитория:Психолози | Съветници | Социални работници | Ерготерапевти | Брак и семейни терапевти | Диетолози и диетолози | Училищни психолози | Учители
  • Ниво на обучение: Междинен
  • Тип на курса: На линия