Заден план
Ракът на ендометриума или матката е често срещан рак при жените и броят на случаите нараства. Това се дължи отчасти на нарастващите нива на затлъстяване, което е основен рисков фактор за заболяването. Докато преживяемостта след рак на ендометриума обикновено е отлична, ако се диагностицира рано, засегнатите жени са по-склонни да умрат рано поради повишен риск от инфаркти и инсулти и имат по-лошо качество на живот. Този преглед оцени доказателствата за интервенции за отслабване при оцелели от рак с наднормено тегло и затлъстяване, за да се определи дали са от полза в сравнение с обичайните грижи.

наднормено тегло

Характеристики на изследването
Включихме три рандомизирани контролирани проучвания, в които жените бяха разпределени на случаен принцип, за да получат една от няколко интервенции (лечения) и в които участваха 161 участници със затлъстяване. Изпитанията са проведени в САЩ и Великобритания. Всички сравняват съветите за начина на живот (диета и упражнения) плюс техники за самопомощ (за насърчаване на спазването на съвета) с обичайни грижи. Доказателствата са актуални до януари 2018 г.

Ключови резултати
Не открихме полза за оцелелите от рак на ендометриума от получаване на съвети за начина на живот по отношение на оцеляването, сърдечно-съдовите събития или качеството на живот, въпреки че подобни интервенции не са свързани със значителни или сериозни вреди за участниците. Те обаче съобщават за по-високи нива на мускулно-скелетни симптоми, вероятно поради увеличаване на физическата активност. Докато някои жени отслабваха с тези интервенции, други не, което означава, че като цяло ползата е малка или никаква.

Качество на доказателствата
Качеството на включените проучвания обаче е било ниско или много ниско и всички са били малки по отношение на броя на участниците и не са били предназначени специално да разглеждат ефекта от тяхната намеса върху оцеляването. Необходими са допълнителни висококачествени проучвания в тази област и в момента има пет текущи изпитвания.

Понастоящем няма достатъчно висококачествени доказателства, за да се определи ефектът от комбинирания начин на живот и поведенчески интервенции върху оцеляването, качеството на живот или значителна загуба на тегло при жени с анамнеза за рак на ендометриума в сравнение с тези, които получават обичайни грижи. Ограничените данни показват, че има малко или никакви сериозни или животозастрашаващи неблагоприятни ефекти поради тези интервенции, въпреки че мускулно-скелетните проблеми са увеличени, вероятно поради повишените нива на активност. Нашето заключение се основава на доказателства с ниско и много ниско качество от малък брой проучвания и много малко пациенти. Следователно имаме много малко доверие в доказателствата: истинският ефект от интервенциите за отслабване при затлъстели жени с рак на ендометриума понастоящем не е известен.

Необходими са допълнителни методологично строги, адекватно задвижвани RCT с проследяване с продължителност от 5 до 10 години. Те трябва да се фокусират върху ефектите от различни режими на модифициране на диетата, фармакологични лечения, свързани със загуба на тегло и бариатрична хирургия върху оцеляването, качеството на живот, загубата на тегло и нежеланите събития.

Диагнозите на рак на ендометриума се увеличават на фона на нарастващото разпространение на затлъстяването. Затлъстяването играе важна роля за насърчаването на развитието на рак на ендометриума, като предизвиква състояние на непротивопоставен излишък на естроген, инсулинова резистентност и възпаление. Той също така влияе на лечението, увеличавайки риска от хирургични усложнения и сложността на планирането на лъчетерапията и може допълнително да повлияе на последващото оцеляване. Интервенциите за отслабване са свързани с подобрения в специфичната преживяемост на рак на гърдата и колоректалния рак, както и с намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания, честа причина за смърт при оцелелите от рак на ендометриума.

Да се ​​определи въздействието на интервенциите за отслабване, в допълнение към стандартното лечение на рак на ендометриума, върху общата преживяемост и честотата на нежеланите събития.

Вторичните цели включват оценка на интервенции за отслабване на специфична за рак на ендометриума преживяемост, постигната загуба на тегло, честота на сърдечно-съдови събития и качество на живот, както цялостно, така и стратифицирано според индекса на телесна маса на пациента (ИТМ), където е възможно.

Този преглед търси Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE, Embase и референтни списъци на статии, регистри на опити и резюмета на международни гинекологични онкологични конференции от началото до януари 2018 г.

Избрани са рандомизирани контролирани проучвания (RCT) на интервенции за улесняване на загубата на тегло при жени с наднормено тегло или с наднормено тегло, подложени на лечение за или преди лечение за рак на ендометриума.

Двама автори на рецензии независимо избраха проучвания, оцениха качеството на изпитването и извлекоха данни с разногласия, разрешени от трети автор на рецензия. С авторите на изследването са установени контакти, за да се получат липсващи данни, включително подробности за всякакви нежелани събития.

В прегледа включихме три RCT, като рандомизирахме общо 161 жени с наднормено тегло и затлъстяване с рак на ендометриума. Всички проучвания сравняват комбинирани поведенчески и начина на живот интервенции, за да улеснят загубата на тегло чрез диетична модификация и повишена физическа активност. Включените RCT бяха с ниско или много ниско качество, поради висок риск от пристрастия поради липса на слепи участници, оценители на персонала и резултатите и значителна загуба от последващи действия (процент на изтощаване до 29%).