Сподели на

Интрахепаталната холестаза на бременността (ICP), известна също като акушерска холестаза (OC), е чернодробно заболяване, което може да се развие по време на бременност. Това е необичайно, засягащо 1 на 140 бременни жени (0,7%). Майките, чийто произход в семейството са Индия или Пакистан, са с малко по-висок риск (1-2%).

време бременност

ICP се причинява от натрупване на жлъчни киселини и други вещества в черния дроб, които след това ‘изтичат’ в кръвта на жената. Диагностицира се чрез търсене на повишено ниво на жлъчни киселини в кръвта.

Най-често ICP/OC се развиват след 28 седмици от бременността, но е възможно това да се случи още на 8 седмица от бременността.

Въпреки че сърбежът може да бъде много неудобен и да бъде плашещо да бъде диагностициран, повечето жени, които имат ICP, имат здраво бебе.

Симптоми на интрахепатална холестаза на бременността/акушерска холестаза

Сърбеж по време на бременност

Основният симптом на ICP/OC е сърбеж, обикновено без обрив.

  • Това често е по-забележимо по дланите на ръцете или стъпалата, въпреки че може да бъде навсякъде по тялото.
  • Обикновено сърбежът се засилва през нощта.
  • Може да варира от лек до тежък, но по-силен сърбеж не означава, че имате по-лош случай на разстройство.

Тъмната урина също обикновено присъства в много случаи.

Ако имате сърбеж, както е описано по-горе, уведомете незабавно вашата акушерка или лекар.

Други по-рядко срещани симптоми на ICP/OC

Други по-рядко срещани симптоми, които не всички жени ще имат, включват:

  • бледи изпражнения (кал)
  • жълтеница (забележима при пожълтяване на кожата или бялото на очите)
  • болка в областта около черния дроб (болка в десния горен квадрант). Най-често се усеща под ребрата от дясната страна. По-рядко може да се почувства, че излъчва към място отзад под дясното рамо
  • умора.

Ако имате тези симптоми, посетете вашата акушерка или лекар.

Гледайте нашия Facebook на живо с поддръжката на ICP и Хелън Джордж

Сериозно ли е интрахепаталната холестаза на бременността/акушерската холестаза?

ICP/OC е сериозно състояние, но с лечение и наблюдение повечето жени продължават да имат здраво бебе и сърбежът отшумява след това.

За вас постоянният сърбеж не е вреден, но когато е силен, може да бъде много трудно да се живее с него (вижте повече по-долу), особено ако пречи на съня. Някои жени съобщават, че се чувстват тревожни поради опасенията за състоянието, необходимостта от допълнителни срещи в болница и в резултат на нарушение на съня от сърбежа. Ако е така, информацията на тази страница може да ви помогне.

ICP/OC и преждевременно раждане

Ако имате интрахепатална холестаза по време на бременност, има по-голям риск бебето да се роди преждевременно. Около 1 на 10 диагностицирани жени ще имат бебе преди пълния срок (37 седмици). Тази цифра обаче включва жени, на които се налага труд поради ICP/OC. Смята се, че това се случва спонтанно (без да се предизвиква) при около 4-10% от ICP/OC бременности. Бъдете наясно с признаците на преждевременно раждане и ако имате такива, незабавно потърсете медицинска помощ.

ICP/OC и мъртво раждане

Има доказателства, че жените, на които е поставена диагноза ICP/OC, са изложени на по-висок риск от раждане на мъртвородено бебе (смята се, че е между 1 и 4%). С активното управление (лечение, текущи тестове и мониторинг) и ранно раждане обаче рискът може да бъде намален.

Поради това Вашият лекар може да Ви посъветва да предизвикате раждането си, ако Вашите жлъчни киселини превишат 40 µmol/L. Доказано е, че жлъчните киселини над тази концентрация са свързани с по-висок риск от мъртво раждане. Те ще обсъдят плюсовете и минусите с вас, ако е така.

Последните изследвания показват, че рискът от мъртво раждане е повишен при жени с ICP концентрации на жлъчни киселини са 100 μmol/L или повече, а не 40 μmol/L или повече, което е успокояващо. Най-доброто нещо, което трябва да направите, е да работите с акушерката си, за да сте сигурни, че състоянието ви се следи внимателно, като се правят повторни тестове за жлъчна киселина, докато не роди.

ICP/OC и меконий

Съществува също така по-висок риск бебето да премине меконий (първа кака) по време на бременност или раждане, което може да им причини проблеми с дишането.

Тези фактори също означават, че има и по-голяма вероятност вашето бебе да се наложи да бъде прието в новороденото отделение.

Причини за интрахепатална холестаза на бременността/акушерска холестаза

ICP/OC се появява, когато има намален поток на жлъчката надолу по жлъчните пътища в черния дроб.

  • Жлъчката е течност, която се произвежда от черния дроб и помага за храносмилането.
  • Намаленият поток води до изтичане на жлъчните киселини в кръвта.

Не знаем защо се случва ICP/OC, но се смята, че се влияе от три фактора:

Хормони: Смята се, че бременните хормони като естроген и прогестерон влияят върху работата на черния дроб

Генетика: ICP/OC е по-често в семейства и определени етнически групи, като Южна Америка, Индия или Пакистан.

Околна среда: ICP/OC е по-често срещан през зимните месеци, поради което могат да бъдат включени хранителни фактори, включително липса на витамин D и селен (хранително вещество, съдържащо се в определени храни).

ICP/OC често се случва отново при следваща бременност, но не винаги.

Диагностика на интрахепатална холестаза при бременност/акушерска холестаза

Ако отидете при акушерка или лекар със симптоми на ICP/OC, трябва да си направите кръвни изследвания, за да проверите дали имате заболяване.

Тези тестове ще проверят за ICP/OC, както и за други причини за сърбеж.

Кръвни тестове за ICP/OC

Тест за жлъчна киселина - В ICP жлъчните киселини изтичат в кръвта. Смята се, че тестът за жлъчна киселина е най-специфичният тест за ICP. Различните болници имат различен диапазон на „нормалното“ ниво на жлъчните киселини в кръвта. Някои използват 0-10 µmol/L, а други 0-14 µmol/L. В зависимост от това кой диапазон използва вашата болница, всичко над горното число поддържа диагноза ICP.

Ако резултатите от кръвта Ви се върнат както обикновено, но сърбежът продължава, е важно да се направят тестовете отново, защото сърбежът може да се случи преди ICP/OC да се появи в тестовете.

Тест за чернодробна функция (LFT) - Този кръвен тест разглежда колко добре работи черният дроб (как се справя тялото ви), като измерва нивата на различни ензими. Ключовите ензими, които се измерват, са ALT (аланин трансаминаза) и AST (аспартат трансаминаза). Изследванията показват, че те понякога се повишават преди жлъчните киселини, така че ако те са повишени, но тестът за жлъчна киселина е нормален, трябва да бъдете тествани отново.

Понякога жлъчните киселини могат да бъдат ненормални, докато ALT или AST остават нормални. Ако вашите лекари са изключили всички други причини за сърбеж, тогава диагнозата ICP все още остава. Възможно е обаче и вашият ALT/AST да бъде повишен, но с нормални жлъчни киселини. В този случай ICP няма да бъде диагностициран, но е важно вашите жлъчни киселини да продължат да се изследват, ако все още сърбите.

Лечение на интрахепатална холестаза при бременност/акушерска холестаза

Изследователите на Tommy се опитват да намерят най-добрия начин за лечение на жени с ICP. Можете да прочетете повече за нашите изследвания за холестаза тук.

Справяне със сърбеж по време на бременност

Сърбежът може да бъде постоянен и може да повлияе на чувството ви за благополучие, особено ако ви пречи да спите.

Жените ни казаха, че използването на водни кремове с ментол може да бъде успокояващо и да облекчи, но не може да помогне за подобряване на жлъчните киселини или чернодробната функция. Хлорфенирамин (Piriton) може да бъде предписан от Вашия лекар. Въпреки че отново има малко доказателства за това колко ефективно е това за намаляване на сърбежа, някои жени съобщават, че това е помогнало. Може да ви помогне да заспите, тъй като причинява сънливост.

Други стъпки, за които не е доказано, че са ефективни срещу състоянието, но биха могли да помогнат на вашето чувство за благосъстояние, са:

  • здравословна балансирана диета
  • носенето на готини широки дрехи
  • почивка, ако се чувствате уморени.

Терапиите за консултиране или говорене също могат да помогнат, ако се чувствате много притеснени от състоянието.

Вашите грижи по време на бременност с ICP/OC

Веднъж диагностицирани специалисти препоръчват бременността Ви да бъде под грижите на консултантски екип.

Няма лечение за ICP/OC, но често се предписва урсодезоксихолева киселина (UDCA). Това понякога подобрява сърбежа и чернодробната функция/нивата на жлъчните киселини (което може да е от полза за вас и бебето), но изследователите все още се опитват да разберат дали това е най-доброто лекарство за жени със заболяване. Много изследователи смятат, че това помага да се защити бебето, но те все още работят, за да докажат това. Не е лицензиран за употреба по време на бременност, но няма доказателства, че е вредно за бебето и е даван на много хиляди жени по време на бременност.

Основното лечение е да наблюдавате внимателно бременността си. По време на бременността:

  • кръвни изследвания (LFT и тестове за жлъчна киселина) трябва да се предлагат седмично или по-често, в зависимост от етапа на бременността и резултатите от предишния тест.
  • сърдечният ритъм на бебето може да се наблюдава с помощта на CTG машина. Това не може да предскаже усложнения, но може да осигури известно успокоение.

Ако не ви се предлагат ежеседмични кръвни изследвания, можете да ги поискате и да използвате следните изследвания, за да обосновете молбата си:

  • Geenes V, Chappell LC, Seed PT, Steer PJ, Knight, M, Williamson C Асоциация на тежка интрахепатална холестаза на бременността с неблагоприятни резултати от бременността: проспективно проучване, основано на популация. Хепатология 2014; Публикувано за първи път онлайн на 26 февруари 2014 г .; DOI: 10.1002/hep.26617
  • Anna Glantz, Hanns-Ulrich Marschall и Lars-Åke Mattsson (2004) Интрахепатална холестаза на бременността: Връзки между нивата на жлъчните киселини и степента на усложнения на плода. Хепатология, том 40, брой 2, страници 467–474. (DoI: 10.1002/hep.20336)

Ако имате интрахепатална холестаза по време на бременност/акушерска холестаза, наистина е важно за вас да наблюдавате движенията на бебето си и ако има някаква промяна или намаляване на движенията от обичайния модел, незабавно уведомете акушерката или болницата.

Раждане и раждане с акушерска холестаза /iнтрахепатална холестаза на бременността

Вашият лекар може да Ви посъветва да започнете раждането си рано. Това ще зависи от:

  • вашите кръвни тестове
  • как се справяте със сърбежа
  • колко добре се справя вашето бебе.

Тъй като имате много малък допълнителен риск (1-4%) да имате мъртвородено бебе. Вашият лекар може да Ви посъветва да предизвикате раждането си, ако жлъчните киселини надхвърлят определена граница (40 µmol/L).

Те ще обсъдят плюсовете и минусите с вас, ако е така.

Съществува също така по-висок риск бебето да премине меконий (първа кака) по време на бременност или раждане, което може да им причини проблеми с дишането.

Това означава, че има по-голяма вероятност вашето бебе да се наложи да бъде прието в новороденото отделение.

Имате малък повишен риск от малко по-висока загуба на кръв при раждане.

Ако пишете плана си за раждане, имайте предвид, че усложнението на бременността означава, че може да бъдете посъветвани да не раждате вода или домашно раждане.

Интрахепатална холестаза на бременността/акушерска холестаза след раждането

Повечето жени могат да спрат да приемат UDCA веднага след раждането на бебето им. От разговорите със специалисти в ICP обаче знаем, че много малък брой жени трябва да останат на UDCA, където има жлъчни киселини на стотици, и след това дозата постепенно да се намали до нищо, след седмица или две. Може да искате да обсъдите това с Вашия лекар, за да видите какво обикновено правят.

Причините за ICP/OC обикновено се коригират без никакво допълнително лечение, когато сте имали бебе. Трябва да си направите кръвен тест 6-12 седмици след раждането на бебето, за да сте сигурни. Ако до шест месеца нивата Ви не са се нормализирали, трябва да имате повече тестове за други възможни чернодробни заболявания.

Сега изследователите също така показват, че ICP може да има по-дългосрочни последици за жените, като повишен риск от развитие на камъни в жлъчката и диабет тип 2. Вероятно е добра идея да правите годишна проверка на черния дроб и захарите (глюкоза) и това са много прости кръвни изследвания, с които вашият лекар може да ви помогне.