Общ преглед

Интракраниалната стеноза е стесняване на артерия вътре в мозъка. Натрупването на плака (атеросклероза) вътре в артериалната стена намалява притока на кръв към мозъка. Атеросклерозата, която е достатъчно тежка, за да причини симптоми, носи висок риск от инсулт и може да доведе до мозъчно увреждане и смърт. Лечението има за цел да намали риска от инсулт, като контролира или премахва натрупването на плаки и предотвратява образуването на кръвни съсиреци.

стеноза

Кръвоснабдяване на мозъка

За да разберете артериалната стеноза, е полезно да знаете как кръвта циркулира в мозъка (вж. Анатомия на мозъка). Кръвта се изпомпва от сърцето и се пренася в мозъка чрез две сдвоени артерии, вътрешните каротидни артерии и гръбначните артерии (фиг. 1). Вътрешните каротидни артерии захранват предните (предни) области, а гръбначните артерии - задните (задните) области на мозъка. След преминаване през черепа, дясната и лявата гръбначни артерии се обединяват и образуват една базиларна артерия. Базиларната артерия и вътрешните каротидни артерии комуникират помежду си в пръстен в основата на мозъка, наречен Circle of Willis. Артериите, които най-вероятно ще бъдат засегнати от стеноза, са вътрешната каротидна артерия (ICA), средната церебрална артерия (MCA), гръбначните артерии и базиларната артерия.

Какво е вътречерепна артериална стеноза?

Интракраниалната стеноза представлява стесняване на артериите в мозъка. Подобно на каротидната стеноза в шията, тя се причинява от натрупване на плака във вътрешната стена на кръвоносните съдове. Това стесняване на кръвоносните съдове причинява намален приток на кръв към областта на мозъка, която засегнатите съдове доставят. Има три начина, по които вътречерепната артериална стеноза може да доведе до инсулт:

  1. Плаката може да расте все повече и повече, силно стеснявайки артерията и намалявайки притока на кръв към мозъка. Плаката в крайна сметка може напълно да блокира (запуши) артерията.
  2. Плаката може да загрубява и деформира артериалната стена, причинявайки образуването на кръвни съсиреци и блокирайки притока на кръв към мозъка.
  3. Плаката може да се спука и да се откъсне, пътувайки надолу по течението, за да се настани в по-малка артерия и да блокира притока на кръв към мозъка.

Какви са симптомите?

Симптомите на вътречерепната артериална стеноза са преходна исхемична атака (TIA) или инсулт, които могат да бъдат описани с мнемоничното FAST:

F: за лицева слабост или увисване, особено от едната страна
A: за слабост на ръцете или краката, изтръпване или изтръпване, особено от едната страна
С: за неясна реч
Т: за време. Ако вие или любим човек развиете тези симптоми, е време да се обадите веднага на 911.

Симптомите на TIA и инсулт са подобни. TIA се получават, когато притокът на кръв към мозъка временно се прекъсва и след това се възстановява. Симптомите обикновено продължават няколко минути и след това изчезват напълно и човекът се нормализира. TIA обаче не трябва да се пренебрегват; те са предупреждение, че може да се зададе исхемичен инсулт и трайно увреждане на мозъка. Ако вие или любим човек развиете тези симптоми, трябва незабавно да се обадите на 911.

Какви са причините?

Атеросклерозата е основна причина за стеноза на вътречерепна артерия. Може да започне в началото на зрялата възраст, но симптомите може да не се появят в продължение на няколко десетилетия. Някои хора имат бързо прогресираща атеросклероза през тридесетте години, други през петдесетте или шейсетте. Атеросклерозата започва с увреждане на вътрешната стена на артерията, причинено от високо кръвно налягане, диабет, тютюнопушене и повишен "лош" холестерол. Други рискови фактори включват затлъстяване, сърдечни заболявания, фамилна анамнеза и напреднала възраст.

Интракраниалната стеноза е свързана с няколко състояния, включително болест на моямоя, индуцирано от радиация увреждане на съдовете (васкулопатия), високо кръвно налягане, висок холестерол и диабет.

Кой е засегнат?

Вътречерепната стеноза е причина за 8 до 10% от инсултите в САЩ и засяга определени етнически групи повече от други. Тези групи включват афро-американци, азиатски американци и испанци. Пациентите с вътречерепна артериална болест са по-млади от тези с каротидна артериална болест на шията.

Как се поставя диагнозата?

Лекарят ще научи възможно най-много за вашите симптоми, настоящи и предишни медицински проблеми, настоящи лекарства и фамилна анамнеза. Той или тя ще извърши физически изпит. Ще бъдат извършени един или повече диагностични образни теста за откриване на стесняване на вътречерепните артерии:

  • Компютърна томография Ангиография, или CT ангиограма, е неинвазивна рентгенова снимка, която предоставя подробни изображения на анатомични структури в мозъка. Той включва инжектиране на контрастно вещество в кръвния поток, така че да се виждат артериите на мозъка. Този тип тест предоставя най-добрите снимки както на кръвоносните съдове (чрез ангиография), така и на меките тъкани (чрез КТ). Той дава възможност на лекарите да видят стеснената артерия и да определят колко тя се е стеснила.
  • Магнитно-резонансна ангиография (MRA) е подобен на CT ангиограмата. Контрастното багрило се инжектира чрез IV за осветяване на кръвоносните съдове на шията.
  • Ангиограма е минимално инвазивен тест, който използва рентгенови лъчи и контрастно вещество, инжектирано в артериите чрез катетър в слабините. Той дава възможност на лекарите да визуализират всички артерии и вени в мозъка. Той носи нисък риск от трайни неврологични усложнения. Освен идентифицирането на зоната на заболяването, ангиографията предоставя ценна информация за степента на стеноза и формата на плаката (фиг. 2).

Какви лечения са на разположение?

Целта на лечението е да се намали рискът от инсулт. Възможностите за лечение на вътречерепна стеноза варират в зависимост от тежестта на стеснението и дали изпитвате подобни на инсулт симптоми или не. Пациентите първо се лекуват с лекарства и се насърчават да правят промени в начина на живот, за да намалят риска от инсулт. Хирургията е ограничена до пациенти, чиито симптоми не реагират на лекарства.

Лекарства
Вътречерепната стеноза може да се лекува с лекарства, които минимизират рисковите фактори, включително висок холестерол и кръвно налягане. Ако пушите, може да ви бъдат предписани лекарства, които да ви помогнат да се откажете. Пациентите с диабет ще бъдат посъветвани да поддържат строг контрол на кръвната си захар чрез здравословна диета и внимателно наблюдение.

  • Разредител на кръвта лекарства, наричани още антикоагуланти (аспирин, Plavix, Coumadin), позволяват на кръвта да премине по-стеснените артерии по-лесно и предотвратяват съсирването. Проучванията показват, че аспиринът и Coumadin осигуряват подобни ползи. Тъй като разредителите на кръвта са свързани с повишен риск от кървене, пациентите могат да бъдат наблюдавани за необичайно кървене. Аспиринът има по-малко странични ефекти от Coumadin и е свързан с по-нисък риск от кървене или кръвоизлив [1]. Пациентите, приемащи Coumadin, трябва периодично да се контролират в кръвта; пациентите, приемащи аспирин и/или Plavix, не се нуждаят от мониторинг.
  • Понижаване на холестерола лекарства помагат за намаляване на допълнителното образуване на плака при атеросклероза. Тези лекарства могат да намалят LDL (липопротеините с ниска плътност) холестерол средно от 25 до 30%, когато се комбинират с диета с ниско съдържание на мазнини и ниско съдържание на холестерол.
  • Кръвно налягане лекарства (диуретици, АСЕ инхибитори, ангиотензин блокери, бета блокери, блокери на калциевите канали и др.) спомагат за контрола и регулирането на кръвното налягане. Тъй като високото кръвно налягане е основен рисков фактор за инсулт, се препоръчват редовни прегледи за кръвно налягане, заедно с редовното приемане на лекарствата.

Хирургия
Целта на операцията е да се предотврати инсулт чрез премахване или намаляване на натрупването на плака и разширяване на артерията, за да се позволи по-голям приток на кръв към мозъка. Хирургично лечение се обмисля при пациенти, чиито симптоми не реагират на лекарства. Например тези, които продължават да имат ТИА или инсулти, тези с висока степен на стеноза и тези с недостатъчно кръвоснабдяване на област от мозъка.

    Балонна ангиопластика/стентиране е минимално инвазивна ендоваскуларна процедура, която компресира плаката и разширява диаметъра на артерията (фиг. 3). Ендоваскуларно означава, че процедурата се извършва вътре в артерията, от кръвообращението, с малък гъвкав катетър. Катетърът се вкарва във феморалната артерия в слабините по време на ангиограма. След това катетърът се придвижва през кръвообращението до мястото, където се намира стеснената от плака артерия. След това малък балон се надува бавно в стеснената артерия, за да я разшири и притисне плаката към артериалната стена.

Целта е да се намали стенозата с по-малко от 50%, тъй като малкото увеличение на диаметъра на съда води до големи увеличения на притока на кръв към мозъка. След това балонът се издухва и се отстранява. В някои случаи върху плаката се поставя саморазширяваща се мрежеста тръба, наречена стент, която държи отворената артерия. Усложненията от ангиопластика могат да включват инсулт, откъсване на съдовата стена от катетъра или балона и спазъм на съдовете.

Ангиопластиката обикновено се препоръчва за пациенти, които имат високостепенна артериална стеноза (над 70%) и повтарящи се TIA или симптоми на инсулт въпреки медикаментозното лечение [2]. Ангиопластика/стентиране може успешно да намали стенозата до по-малко от 30% без усложнения при 60 до 80% от пациентите [3].

Байпас на мозъчната артерияе хирургична процедура, която пренасочва кръвоснабдяването около зоната, блокирана от плака. Тази процедура изисква да се направи отвор в черепа, наречен краниотомия. Донорска артерия от скалпа се отделя от нормалното си положение в единия край, пренасочва се към вътрешността на черепа и се свързва с артерия на повърхността на мозъка. Сега артерията на скалпа доставя кръв към мозъка и заобикаля блокирания съд (вж. Церебрална байпасна хирургия). Усложненията от байпаса могат да включват инсулт, спазъм на съдовете и съсирване в донорния съд.

Обикновено се препоръчва байпас, когато артерията е блокирана на 100% и не е възможна ангиопластика. Резултатите от артериалния байпас варират значително в зависимост от местоположението и вида на байпаса. Попитайте вашия хирург какви резултати можете да очаквате.

Клинични изпитвания
Клиничните изпитвания са изследователски проучвания, при които новите лечения - лекарства, диагностика, процедури и други терапии - се тестват при хора, за да се провери дали са безопасни и ефективни. Винаги се провеждат изследвания за подобряване на стандарта на медицинско обслужване. Информация за текущите клинични изпитвания, включително допустимост, протокол и местоположения, се намира в мрежата. Проучванията могат да бъдат спонсорирани от Националните здравни институти (вж. Clinicaltrials.gov), както и от частни индустриални и фармацевтични компании (вж. Www.centerwatch.com).

Възстановяване и профилактика

Въпреки лечението с лекарства, пациентите, които са претърпели инсулт или ТИА поради стеноза на вътречерепна артерия, са изправени пред 12 до 14% риск от повторен инсулт през 2-годишния период след първоначалния инсулт. В някои високорискови групи годишният риск от повторен инсулт може да надхвърли 20% [4].

След ангиопластика рестенозата може да се появи при 7,5 до 32,4% от пациентите и обикновено не е симптоматична. Все още не е известен дългосрочният резултат от профилактиката на инсулт след ангиопластика, но краткосрочните резултати са обещаващи и в момента се проучват в клинични проучвания.

Важно е да се разбере, че атеросклерозата е прогресиращо заболяване. За да предотвратите инсулт, Вашият лекар може да Ви помоли да спрете тютюнопушенето, да ограничите обилната консумация на алкохол, да поддържате добър контрол на кръвната захар (ако имате диабет), да намалите холестерола и да приемате лекарства, както е предписано.

Източници и връзки

Ако имате още въпроси, моля свържете се с Mayfield Brain & Spine на 800-325-7787 или 513-221-1100.

  1. Chimowitz MI, et al. Сравнение на варфарин и аспирин за симптоматична вътречерепна артериална стеноза. N Engl J Med 352 (13): 1305-16, 2005
  2. Meyers PM, et al .: Индикации за извършване на вътречерепни ендоваскуларни невроинтервенционални процедури: научно изявление. Тираж 119: 2235 - 2249, 2009
  3. Ringer AJ, Abruzzo T, et al. Ангиопластика и стентиране за лечение на вътречерепна стеноза. In, Хеморагичен и исхемичен инсулт: хирургически, интервенционален, образен и медицински подход. Ню Йорк, Thieme, 2010
  4. Qureshi AI, et al. Консенсусна конференция относно вътречерепната атеросклеротична болест: обосновка, методология и резултати. J Neuroimaging 19 Suppl 1: 1S-10S, 2009.

Терминологичен речник

ангиопластика: ендоваскуларна процедура с балонен катетър за увеличаване на стеснение в артерия.

атеросклероза: заболяване на артериалните кръвоносни съдове, при което стените на артериите се удебеляват и втвърдяват от плаки. Плаките се състоят от холестерол и други липиди, възпалителни клетки и калциеви отлагания; наричан още „втвърдяване на артериите“

исхемичен инсулт: инсулт, причинен от прекъсване или блокиране на богат на кислород приток на кръв към област от мозъка; причинени от кръвен съсирек, атеросклероза, вазоспазъм или намалено кръвно налягане.

LDL холестерол: Липопротеиновият холестерол с ниска плътност е основната молекула на холестерола. Високите нива на LDL, с прякор "лош" холестерол, увеличават риска от атеросклероза.

стент: подобно на тръба устройство, което се вкарва в съд или проход, за да се поддържа отворено.

преходна исхемична атака (TIA): „мини“ удар, причинен, когато притокът на кръв към мозъка временно е прекъснат и след това възстановен; не причинява трайно увреждане на мозъка.

спазъм на съдовете: необичайно стесняване или свиване на артериите поради дразнене на съдовата стена или от кръв в субарахноидалното пространство.

актуализирано> 4.2018
прегледано от> Андрю Рингер, д-р, клиника Мейфийлд, Синсинати, Охайо

Mayfield Certified Health Info материали са написани и разработени от Mayfield Clinic. Ние спазваме стандарта HONcode за надеждна здравна информация. Тази информация не е предназначена да замести медицинския съвет на вашия доставчик на здравни услуги.

дял

Услуги на Мейфийлд

Mayfield Brain & Spine третира повече от 200 души с вътречерепна артериална стеноза всяка година. Бързото лечение на натрупване на плака (атеросклероза) в мозъчните артерии може значително да намали риска от инсулт. Нашите неврохирурзи и ендоваскуларни хирурзи извършват балонна ангиопластика/стентиране и байпас на мозъчната артерия.

Чрез нашата принадлежност към водещите болнични системи в района на Големия Синсинати-Северен Кентъки, лекарите в Мейфийлд се грижат за хора, които имат мозъчни аневризми, мозъчни кръвоизливи, блокирани каротидни артерии, моямоя, вазоспазъм и свързани заболявания.

Ние работим съвместно с невролози, неврорадиолози и невроинтензивисти, за да ви предоставим най-добрите налични грижи.

За да се обадите за среща 513-221-1100.

Клинични изпитвания

Щракнете тук за информация за клинични изпитвания, проведени от нашите лекари в местните болници в Синсинати, или се обадете на 1-800-325-7787.

Групи за подкрепа

Групата за подкрепа на мозъчната аневризма в три държави се събира веднъж месечно, посетете TSBAconnex.org

Свържете се с нас

Мейфийлд Brain & Spine
3825 Edwards Road - Suite 300
Синсинати, Охайо 45209

Основна линия/срещи: 513-221-1100
Таксуване: 513-569-5300
Безплатен: 800-325-7787