Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

лечение

Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

Не успяхме да обработим вашата заявка. Моля, опитайте отново по-късно. Ако продължите да имате този проблем, моля, свържете се с [email protected].

Всички сме виждали пациент с хроничен блефарит, който е опитвал многобройни неуспешни схеми на лечение и е посещавал многобройни очни лекари в търсене на някакво облекчение. Интересното е, че причината за техния хроничен блефарит може да е вторична по отношение на заразяването с Demodex.

Акарът Demodex е осемкрак (паякообразен) ектопаразит (живеещ на повърхността на гостоприемника), който може да се намира в нашите космени фоликули и мастните жлези. От описаните 65 вида Demodex, само Demodex brevis и Demodex folliculorum се срещат при хората. Demodex се свива и разпространява или чрез директен контакт, или чрез прах, съдържащ яйца.

/media/images/news/print/primary-care-optometry-news/2011/06_june/pcon0611gutierrezf1_250_199_84563.jpg "/>
Кератинизацията, смесена с липиди, произвежда класическия прозрачен цилиндричен пърхот, който е свързан с Demodex блефарит.

Възрастният акар D. brevis е с дължина около 0,2 mm и има тенденция да живее в мастните жлези на миглите и в мейбомиевите жлези. Предполага се, че D. brevis може да бъде свързан с болест на мейбомиевата жлеза и последващ дефицит на липиди на сълзите. D. folliculorum се погребва с лицето надолу близо до корена на миглите и е свързан с преден блефарит.

D. folliculorum е по-дълъг, с дължина около 0,4 mm, и има по-тънко, заострено тяло от D. brevis. D. folliculorum често живеят в клъстери, където D. brevis са по-единични.

Жизнен цикъл, оцеляване на Demodex

Типичният жизнен цикъл на Demodex обикновено е от 2 до 3 седмици. Женски кърлеж Demodex снася 15 до 20 яйца във космения фоликул близо до мастните жлези. Яйцата се развиват в ларви, които в крайна сметка се превръщат в възрастен осемкрат акар. Възрастният мъжки акар Demodex ще напусне фоликула в търсене на половинка, докато възрастният женски акар остава във фоликула. Акарите са способни да ходят приблизително 10 mm/h и са склонни да бъдат по-активни на тъмно.

/media/images/news/print/primary-care-optometry-news/2011/06_june/pcon0611gutierrezf2_250_188_84563.jpg "/>
Няколко коларета.

Смята се, че както D. folliculorum, така и D. brevis консумират епителна клетъчна цитоплазма чрез пробиване през клетъчната мембрана. Инвазията на D. folliculorum причинява фоликуларна хиперплазия с последващо увеличаване на кератинизацията близо до основата на миглите. Тази кератинизация, смесена с липиди, произвежда класическия прозрачен цилиндричен пърхот, който е свързан с Demodex блефарит. Смята се, че този пърхот е продукт на браздата на ноктите на акарите около фоликула.

Миглите, заразени с Demodex, често са чупливи и лесно се епилират. Приблизително на всяка десета мигла може да се открие един или повече акари Demodex дори при здрави асимптоматични пациенти.

/media/images/news/print/primary-care-optometry-news/2011/06_june/pcon0611gutierrezf3_250_188_84563.jpg "/>
Два Demodex, прикрепени към корена на космения фоликул.

Пациентите, които страдат от заразяване с Demodex, могат да се оплакват от сърбеж на клепачите и веждите (особено сутрин), мадароза, усещане за парене и усещане за чуждо тяло, което изглежда произхожда под техните капаци. Демодекс блефарит се наблюдава еднакво при мъжете и жените и е свързан с възрастта. Изследване на Junemann показва, че Demodex се открива при 25% от 20-годишните, 30% от 50-годишните и 100% при пациенти над 90 години.

Пациентски преглед, диагноза

По време на оценката на цепнатата лампа станете подозрителни към възможността за поява на блефарит на Demodex, ако забележите цилиндричен пърхот Цилиндричният пърхот е прозрачен тръбен маншет, който е прикрепен към ръба на клепача и обгражда основата на миглите. Някои лекари смятат, че клиничните данни за цилиндричен пърхот са патогномонични за заразяване с D. folliculorum и че степента на инфекцията е свързана с броя на миглите, съдържащи цилиндричните каналчета.

/media/images/news/print/primary-care-optometry-news/2011/06_june/pcon0611gutierrezf4_250_188_84563.jpg "/>
Един-единствен мъртъв акар. Обърнете внимание на стърчащите крака направо навън.

Окончателната диагноза на Demodex включва гледане на епилирана мигла под микроскоп. Важно е да се разбере, че акарът трябва да бъде здраво прикрепен към миглите, когато е епилиран, за да се види. По всяка вероятност някои от акарите ще са останали във фоликула след епилация. Всъщност, ако преместите миглите отстрани, можете да видите опашките Demodex, изпъкнали от основата на миглите с прорезната лампа при голямо увеличение.

Когато избирате миглите за епилация, търсете тези с цилиндричен пърхот, особено ако миглите са обезцветени или чупливи. Изследване на Gao и колегите му показва, че миглите с цилиндричен пърхот са 10 пъти по-склонни да съдържат акари Demodex.

След това вземете основата на миглите и я преместете от едната страна на другата и след това нагоре и надолу и издърпайте бавно. Открих, че това води до по-голяма „луковица“ от тъкан около корена с по-голям брой прикрепени акари.

След това поставям миглата върху предметното стъкло на микроскопа и внимателно добавям капка от 0,25% флуоресцеин. Поставям покривния лист и гледам образеца с ниско увеличение под микроскопа. Това ще помогне да се открие акар, който е бил свободно прикрепен към миглите, но е отплувал.

Цилиндричният маншет за пърхот понякога остава прикрепен към капака след епилация. Премахнете това с форцепс и го добавете към предметното стъкло на микроскопа, тъй като тези маншети често съдържат Demodex.

/media/images/news/print/primary-care-optometry-news/2011/06_june/pcon0611gutierrezf6_250_188_84563.jpg "/>
Множество акари, идващи от коларета.

След това добавете 100% алкохол под капака, за да помогнете за оценка на допълнителния добив на Demodex. Алкохолът ще омекоти маншета и ще стимулира и дразни Demodex вътре и ще ги накара да се изнесат от маншета за по-лесно гледане.

Схема на лечение

Целите за лечение на демодекс блефарит включват: изкореняване на възрастните акари и техните потомци, предотвратяване на по-нататъшно чифтосване, избягване на повторно заразяване и облекчаване на симптомите на пациента. Разбирането на жизнения цикъл и навиците на акарите ще ни помогне да създадем логичен план за лечение.

Съществуват редица публикувани схеми на лечение, които отчитат добри резултати. Моят режим е модификация на някои от тях.

Първо, терапията започва с обучение на пациента за състоянието му и показване на снимки на акари Demodex, живеещи в космените им фоликули. Съответствието не е проблем, след като пациентът види пълзящите акари. Използвам цифров микроскоп, който може да прави както снимки, така и видео.

/media/images/news/print/primary-care-optometry-news/2011/06_june/pcon0611gutierrezf7_250_263_84563.jpg "/>
Третирана мигла.

Първоначалното лечение включва скраб/декориране на капака в офиса. Започнете с вливане на капка или две TetraVisc (тетракаин 0,5%, Cynacon/OcuSoft) или друга дълготрайна упойка. След това старателно дебридирайте миглите и веждите с апликатор за памучен връх, напоен с 20% до 50% масло от чаено дърво.

Маслото от чаено дърво също има отлични свойства, убиващи Demodex, зависими от концентрацията. Имайте предвид, че леснодостъпният 100% разтвор на масло от чаено дърво е много дразнещ и като такъв трябва да се разрежда. Може да се приготви смес от 50% масло от чаено дърво чрез разреждане на маслото от чаено дърво в масло от макадамия или орех.

При леки случаи на цилиндричен пърхот често ще използвам предлагано в продажба масло от чаено дърво, 20% Desert Essence (www.desertessence.com). Това дразни акарите и ги стимулира да излязат от фоликула. Повторете тази процедура след 10 минути.

След това нанесете антибиотик/стероиден мехлем, за да предпазите акарите от движение и евентуално да ги задушите. Стероидът също така помага да се успокои възпалението, вторично на химичното и механично дразнене на лечението в офиса, в допълнение към потискането на възможната възпалителна каскада, свързана с разлагащите се акари. Пациентът се връща след 2 седмици за повторно лечение в офиса.

Инструкции за пациента

Изпращайте пациентите вкъщи с конкретни инструкции. Те трябва незабавно да измият чаршафите и калъфките за възглавници в гореща вода и да изсушат с настройката на сушилнята „high“ и да изхвърлят възглавниците си. Те не трябва да използват грим поне 1 седмица и да изхвърлят целия стар грим. Препоръчайте да използвате сапун от чаено дърво върху лицето им, а помислете и за шампоан за коса от чаено дърво. Уговорете среща за съпруга на пациента, за да направи оценка, тъй като те често също са нападнати.

Помолете пациента да закупи доставки от подложки за скраб Ocusoft Plus Lid (Cynacon/Ocusoft). Те трябва добре да изтъркат границите на миглите, след това да обработят клепачите и веждите. Не изплаквайте.

Оставете разтвора да изсъхне, след това нанесете върху миглите лек филм от комбиниран антибиотик/стероиден мехлем. На сутринта капаците трябва да се изтъркат отново и да се изплакнат добре. Стероидният/антибиотичният маз трябва да бъде спрян за една седмица и заменен с лек офталмологичен мехлем. Този режим трябва да продължи още 3 седмици (общо 4 седмици).

Като режим на поддръжка, пациентът трябва да продължи скрабирането на капака поне два пъти седмично за неопределено време. Следваща среща трябва да бъде насрочена за 6 месеца.