Дейвид Дж. Ползин, DVM, PhD Dip ACVIM

бъбрек

Котешките „бъбречни диети“ са специално формулирани с цел клинично лечение на котки с хронично бъбречно заболяване (ХБН). Тези диети включват търговски продукти и диети, специално предназначени за котки с ХБН, формулирани от ветеринарни диетолози на борда. „Бъбречните диети“ се считат за „златен стандарт“ за лечение на котки с ХБН в продължение на много десетилетия. Въз основа на доказателства от клинични проучвания, бордът на IRIS предлага бъбречна диета да се разглежда при котки с IRIS CKD етап 2 и препоръчва хранене с бъбречна диета на котки с IRIS CKD етапи 3 и 4.

Ветеринарните лекари обикновено използват терапевтични диети по почти същия начин, както използват фармацевтични продукти за управление на медицински състояния. Когато предписват хранене с „бъбречна диета“ за котки с ХБН, те очакват диетата да постигне четири специфични цели: 1) да подобри или предотврати клиничните последици от ХБН, включително признаци на уремия; 2) да забави прогресията на ХБН и да удължи преживяемостта; 3) да се сведат до минимум нарушенията на електролита, калция и фосфора и киселинно-алкалния баланс; и 4) да се поддържа адекватно хранене. За да се постигнат тези многостранни цели, при формулирането на бъбречни диети се включват модификации отвъд просто намаленото съдържание на протеин, включително: намалено съдържание на фосфат и натрий; повишено съдържание на омега-3-полиненаситени мастни киселини, антиоксиданти, фибри, витамин D и калий; и неутрализиращ ефект върху системното рН. Клиничните проучвания подкрепят клиничните ползи от "бъбречни диети", формулирани подобно на тези диетични модификации.

Какво е рационалното за ограничаване на диетичния протеин при бъбречни диети?

Доказателства в подкрепа на ефективността на бъбречната диета при котки с ХБН

Три проучвания разглеждат ефективността на котешките „бъбречни диети“ в сравнение с типичните котешки диети за поддръжка при смекчаване на уремични кризи и удължаване на преживяемостта. Последователните констатации в тези три проучвания, използващи различни диети и методологии и проведени в различни страни от независими групи изследователи, категорично подкрепят заключението, че "бъбречните диети" благоприятстват по-добри клинични резултати (по-дълго оцеляване и по-малко уремични кризи).

Първото проучване сравнява произведената с протеини и фосфор ограничена "бъбречна диета" с продължаването на храненето на редовните (не бъбречни) диети на котките. (Elliott et al, 2000) Това проучване не е нито рандомизирано, нито маскирано; котките, които избраха да не ядат "бъбречната диета", продължиха обичайната си диета. Котките, консумирали "бъбречна диета", оцеляват значително по-дълго (n = 29; средно време на оцеляване = 633 дни) от котките, които продължават да консумират редовната си диета (n = 21; средното време на оцеляване = 264 дни).

Второто проучване е рандомизирано и маскирано клинично проучване с 22 котки, хранени с „бъбречна диета“ и 23 котки, хранени с котешка диета за поддържане на възрастни (Ross et al, 2006). Основните диетични модификации в „бъбречната диета“ включват намалени протеини, фосфор и натрий и добавки с полиненаситени мастни киселини. Докато през двегодишното проучване не е имало уремични кризи или бъбречна смърт сред 22-те котки, хранени с „бъбречна диета“, 6 котки, хранени с диета за поддържане, са разработили клинични и биохимични доказателства за уремия и 5 котки, хранени с диета за поддържане, са починали от последици от заболяване на бъбреците.

Третото проучване е ретроспективно проучване, проведено в 31 ветеринарни практики от първо мнение в Холандия и сравнява времето за оцеляване на котки, хранени с една или повече от 7 котешки „бъбречни диети“ с котки, с тези, които не са хранени с „бъбречна диета“. (Plantinga, 2005) Средното време на оцеляване за котки, хранени с „бъбречна диета“, е 16 месеца в сравнение със 7 месеца за котки, хранени с обичайната си (не бъбречна) диета.

Фосфорна и бъбречна диета

Оптимално ли е съдържанието на протеини в бъбречните диети за котки с ХБН?

Ефектът на ХБН върху нуждите от протеини при котки не е определен. Проучванията за ефективността на "бъбречните диети" при котки с ХБН са извършени с помощта на "бъбречни диети", произведени в търговската мрежа. Доказателства, че тези "бъбречни диети" причиняват загуба на постно тяло и липсва протеиново недохранване. Много котки с ХБН отслабват и стават с поднормено тегло. Това обаче често се случва преди диагностицирането на ХБН и започването на "бъбречна диета", като по този начин се предполага, че самата ХБН насърчава загубата на тегло. Клиничните изпитвания върху „бъбречна диета“ при котки с ХБН са показали, че котките с ХБН, хранени с „бъбречна диета“, могат да имат стабилни телесни тежести и телесни състояния; тези проучвания обаче не измерват чиста телесна маса, по-добър индикатор за недохранване с протеини. Ще бъдат необходими проучвания върху ефектите от различни нива на прием на протеини с храната, за да се установи дали „бъбречните диети“ трябва да се формулират с по-високо съдържание на протеин.

Заключение и препоръка

Препоръчително четене

Roudebush P, Polzin DJ, Ross SJ, et al. Терапии за котешки хронични бъбречни заболявания. Какви са доказателствата? J Feline Med Surg 2009; 11: 195-210.

Elliott J, Rawlings JM, Markwell PJ, et al. Оцеляване на котки с естествена хронична бъбречна недостатъчност: ефект от диетичното управление. J Small Anim Practice 2000; 41: 235-242.

Ross SJ, Osborne CA, Kirk CA, et al. Клинична оценка на диетичната модификация за лечение на спонтанно хронично бъбречно заболяване при котки. J Am Vet Med Assoc 2006; 229: 949-957.

Plantinga EA, Everts H, Kastelein AMC, Beynen AC: Ретроспективно проучване на оцеляването на котки с придобита хронична бъбречна недостатъчност предлага различни търговски диети. Vet Rec 2005; 157: 185-7.

Geddes RF, Elliott J, Syme HM. Ефектите от храненето на бъбречна диета върху плазмените концентрации на растежен фактор на фибробластите при котки със стабилно азотемично хронично бъбречно заболяване. J Vet Intern Med 2013; 27: 1354-1361.

Geddes RF, Finch NC, Syme HM, et al. Ролята на фосфора в патологията на хроничните бъбречни заболявания. J Vet Emerg Crit Care 2013; 23: 122-133.

Финч NC, Geddes RF, Syme HM. Концентрации на фибробластен растежен фактор 23 (FGF-23) при котки с ранно неазотемично хронично бъбречно заболяване (ХБН) и при здрави гериатрични котки. J Vet Intern Med 2013; 27: 227-233.