Лесно е да влезете в навик да кодирате диагностични кодове, без да обмисляте причината за използването на кода. Забелязах това особено при използването на кодовете ICD-10 на индекса на телесна маса (BMI). Документацията за ИТМ се прави при повечето посещения на лекари в амбулаторни условия, при събиране на история и физикални изследвания и други документи в архива на пациента. Когато кодерите видят документацията на няколко места, те започват да приемат, че тя трябва да бъде докладвана.

стои

Клиниката за кодиране се е занимавала с тази тема през годините, като отбелязва, че ИТМ не трябва да се кодира без свързана диагноза като наднормено тегло или затлъстяване. Клиниката за кодиране на 4-то тримесечие на 2018 отменя всички предишни клиники за кодиране и заявява, че BMI кодовете не са предназначени за рутинно улавяне на ИТМ, освен ако няма документация на доставчик за свързана диагноза, като наднормено тегло, затлъстяване или поднормено тегло, и добавя, че някоя от тези диагнози трябва да отговаря на определението за допълнителна диагноза.

Съгласно раздел III от Официалните насоки на ICD-10-CM от 2019 г., преди да зададете вторична диагноза, помислете дали състоянието отговаря на някой от елементите, засягащи грижите за пациента: изисква ли клинична оценка, терапевтично лечение, диагностични процедури, удължете продължителността на болничния престой или увеличаване на сестринските грижи или наблюдение?

Насоките за кодиране също така посочват, че когато BMI може да бъде докладван, документацията може да идва от записи, различни от доставчика, като диетолог или сестринска документация. Също така е важно да се отбележи, че BMI кодовете не трябва да се използват по време на бременност.

Документирането и докладването на ИТМ е важна информация при кодирането на пълна картина на здравословното състояние на пациента. Ключът е да не забравяте да включите свързаните диагнози, за да отговорите на изискванията за документация.

Ложа Кимбърли е кодиращ анализатор за 3M здравни информационни системи.