C L щитове

1 Служба за очна онкология, Очна болница Wills, Университет Томас Джеферсън, Филаделфия, Пенсилвания, САЩ

Машайеки

1 Служба за очна онкология, Очна болница Wills, Университет Томас Джеферсън, Филаделфия, Пенсилвания, САЩ

J A Щитове

1 Служба за очна онкология, Очна болница Wills, Университет Томас Джеферсън, Филаделфия, Пенсилвания, САЩ

P Рачиато

2 Медицински център Pocono, Stroudsburg, PA, САЩ

Основните рискови фактори за коронарна болест на сърцето включват тютюнопушене, повишено кръвно налягане и повишен серумен холестерол. 1 Намаляването на риска започва с идентифициране на рисковите и след това изменение на фактори като спиране на тютюнопушенето, понижаване на кръвното налягане и намаляване на серумния холестерол. Пациентите, на които трябва да се направи изследване на холестерол в кръвта, включват тези с фамилна анамнеза за преждевременна коронарна болест на сърцето или хиперлипидемия, лична история на коронарна болест на сърцето или клинични данни за повишени липиди с характеристики на ксантелазма, роговичен аркус на възраст под 50 години и кожни ксантоми по всяко време възраст. 1 Две от последните клинични характеристики са офталмологични и откриването разчита на офталмолога.

Ксантелазмата се появява като множество жълти плакоидни лезии в околоочната кожа и представлява концентрация на липоцити в дермата. 2 Съществуват многобройни методи за управление на козметичния вид на ксантелазма, който обикновено включва хирургично изрязване или лазерна аблация. 3 Съобщаваме за нов подход към управлението, използващ лекарства за понижаване на холестерола през устата и търпение.

Доклад за случая

През 1992 г. 68-годишен мъж пушач с анамнеза за хипертония и повишен серумен холестерол е изпратен за оценка на новодиагностицирана маса на ириса. При преглед зрителната острота беше 20/20 и на двете очи. Масата беше диагностицирана като доброкачествен ирис наевус и бе препоръчано наблюдение. Открити са случайни двустранни медиални кантални и ксантелазма на горния и долния клепач (фиг. 1А 1А). ). Най-голямата ксантелазма е с диаметър 16 mm. Наблюдението беше препоръчано с ориентировъчен план за хирургична ексцизия в бъдеще. Пациентът е посъветван да продължи своите антихипертензивни лекарства и антихолестеролни лекарства (перорален симвастатин (Zocor) 20 mg веднъж дневно). На 6-месечното проследяване невусът на ириса беше стабилен и ксантелазмата продължи. Препоръчани са годишни прегледи. Пациентът не се върна 10 години. Изненадващо, ксантелазмата беше напълно разрешена, без да остави клинична следа от подкожен липид (фиг. 1В 1В). ). Той продължи да приема лекарствата си и серумният холестерол беше нормален.

след

68-годишен мъж с хипертония и повишен холестерол и двустранна ксантелазма на горния и долния клепач. Той беше на перорален симвастатин за хиперхолестеролемия. (A) януари 1992 г. При представянето се отбелязва мултифокалната жълта ксантелазма. (B) април 2002 г. След 10 години, загубени от офталмологично проследяване, пациентът се завърна с пълно разрешаване на ксантелазма.

Коментирайте

В проучването за разпространение на програмата за изследване на липиди, ксантелазмата и аркусът на роговицата са свързани с повишени нива на серумен холестерол и липопротеинов холестерол с ниска плътност (LDL-C), особено при млади мъже. 4 Хората с двете лезии са имали повишени шансове да имат тип IIa дислипопротеинемия. Коригираните съотношения на шансовете за исхемична болест на сърцето при участници с ксантелазма и аркус на роговицата обикновено са увеличени. Изследването заключава, че клиничните находки на ксантелазма или роговичен аркус, особено при млади хора, са помогнали за идентифицирането на тези с плазмени аномалии на липопротеините. 4

Управлението на пациенти с повишен LDL-C включва както диета с нисък холестерол, така и лекарства за понижаване на холестерола, най-популярните от които са статините. В момента на пазара в Съединените щати има пет лекарства за статини, които включват ловастатин (Mevacor, Altocor), симвастатин (Zocor), правастатин (Pravachol), флувастатин (Lescol) и аторвастатин (Lipitor). Основният ефект на тези лекарства е да намалят LDL-C чрез забавяне на производството на холестерол и чрез увеличаване на способността на черния дроб да метаболизира LDL-C в кръвта. Статините намаляват LDL-C с приблизително 40% и водят до умерено повишаване на липопротеин-холестерола с висока плътност (HDL-C). Тези лекарства се дават ежедневно вечер, за да се възползват от факта, че тялото произвежда повече холестерол през нощта. Статините намаляват измерения LDL-C в кръвта в рамките на 4–6 седмици. В проучване на 20 536 пациенти това е довело до дългосрочно намаляване на коронарната болест на сърцето, инсулта и смъртността. 5

Симвастатинът се получава синтетично от ферментационен продукт на Aspergillus tereus. Симвастатин се хидролизира до инхибитор на ензим, отговорен за синтеза на холестерол. В многоцентровото анти-атеромно проучване симвастатин забавя прогресията на атеросклерозата, измерена чрез диаметър на съдовата стеноза при ангиография, и значително намалява развитието на нови лезии. 5

Доколкото ни е известно, няма предишни доклади за ефекта на статините върху ксантелазмата на клепачите. Търсене в PubMed за ключови думи „статин и ксантелазма“ и симвастатин и ксантелазма “не дава съответни публикации. Управлението на ксантелазма на клепачите включва хирургична ексцизия, микрохирургичен инвертиран пилинг, лазерно инвертирано шлифоване, фотопариране с помощта на въглероден диоксид лазер и приложение на бихлороцетна киселина. Пациентите с най-висока честота на рецидиви са тези с повишен холестерол. Тези местни лечения не са насочени към възможни системни асоциации. Чрез наблюдения в този доклад предлагаме да се оцени серумният холестерол и ако е повишен, пероралният статин, комбиниран с диетично ограничаване на холестерола, може да доведе до разрешаване на ксантелазма с течение на времето, но по-важното е намаляване на сърдечния риск на пациента.

Бележки

Подкрепа, предоставена от Фондацията за изследване на тумори на очите, Филаделфия, Пенсилвания (CLS), Фондация Macula, Ню Йорк, Ню Йорк (CLS), наградата Rosenthal на обществото Macula (CLS) и Международната награда на Paul Kayser за заслуги в изследванията на ретината, Хюстън, Тексас (JAS).