Rhonda A Brownbill

1 School of Allied Health, University of Connecticut, Storrs, CT 06269, САЩ

Жасминка З Илич

1 School of Allied Health, University of Connecticut, Storrs, CT 06269, САЩ

Това е статия с отворен достъп, разпространявана при условията на лиценза за признание на Creative Commons (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), която позволява неограничено използване, разпространение и възпроизвеждане на всякакъв носител, при условие че оригиналната творба е правилно цитиран.

Резюме

Заден план

Двуенергийната рентгенова абсорбциометрия (DXA) се използва широко за измерване на телесния състав при индивиди с нормално тегло и наднормено тегло/затлъстяване. Често се разглеждат ограниченията на костните денситометри. Възможните грешки при оценяването на телесния състав при лица с наднормено тегло поради неправилно позициониране или ограничения на DXA за точна оценка както на костната минерална плътност, така и на телесния състав при затлъстели лица не са получили особено внимание и са в центъра на вниманието на този доклад.

Дискусия

Ние обсъждаме правилните начини за измерване на хората с наднормено тегло и посочваме някои изследвания, при които това може да не е било така. Изглежда, че понастоящем най-благоразумният подход за оценка на телесния състав на големи индивиди, които не могат да се поберат под сканиращата област, би бил оценката на регионалната мастна тъкан, а именно областите на бедрото и/или корема. Освен това използването на сканиране на две половини на тялото, макар и отнемащо време, може да осигури относително точно измерване на общата телесна мазнина, но са необходими повече изследвания, използващи тази техника, за да се потвърди.

Обобщение

Изследователите, използващи костни денситометри за измерване на телесния състав, трябва да имат разбиране за неговите ограничения при лица с наднормено тегло и да се обърнат към тях по подходящ начин, когато интерпретират резултатите си. Необходими са изследвания за точност и прецизност при измерване на състава на костите и меките тъкани при лица с наднормено тегло, използващи налични денситометри.

Заден план

Трите основни търговски производители на костни денситометри са GE Medical Systems Inc. (бивш Lunar), Madison, WI; Hologic Inc., Waltham, MA; и CooperSurgical (бивш Norland Medical Systems, Inc.), Trumbull, CT. Въпреки че всяка от тези компании използва леко различна технология, по-нататъшната ни дискусия не разглежда подробностите за всяка технология и/или производител. Нашият фокус е върху позиционирането на пациентите с наднормено тегло при получаване на денситометрични сканирания и последващи анализи на тези сканирания, пренебрегнати в много проучвания. За повече информация обаче основните физични характеристики на най-често използвания производител/инструменти са представени в таблица Таблица1 1 .

маса 1

Ограничения на теглото и размери на масата на денситометри в пълен размер от различни производители и модели

Производител/ДенситометърОграничение на теглото kg (lb)Размери на масата cm
GE Lunar Prodigy Advance159 (350)197,5 × 60
GE Lunar Prodigy136 (300)197,5 × 60
GE Lunar DPX-MD136 (300)196,8 × 57,6
Hologic QDR серия136 (300)195,6 × 65- 67
Hologic Discovery Series159 (350)195,6 × 67
Norland XR-46114 (250)193 × 64
Norland XR-36114 (250)193 × 64

DXA се счита за една от най-прецизните технологии в клиничната медицина, когато се разглежда измерването на костната минерална плътност (BMD), с типичните коефициенти на вариране между 1-2% [4]. Въпреки това има някои ограничения и при оценката на КМП. Резултатите от проучванията in vitro и in vivo показват, че различни производители, модели, версии на софтуера и начини на анализ на денситометрите могат да доведат до вариации в оценяваната BMD и съдържанието на костни минерали (BMC) при същите индивиди [5,6]. Laskey et al (2004) установяват, че GE Lunar Prodigy дава значително по-високи BMD, BMC и t-резултати в сравнение с GE Lunar MD при 10 доброволци [6]. Те също така установиха, че увеличаването на дълбочината на тъканите (както при индивидите с наднормено тегло) причинява увеличаване на измерените BMC и BMD за модела MD, но не и модела Prodigy, дори при използване на подходящите и същите режими на сканиране [6]. Разумният начин за преодоляване на тези недостатъци би бил използването на един и същ инструмент и версия на софтуера в рамките на едно надлъжно проучване.

В момента за най-точен метод за измерване на телесния състав се счита моделът с четири отделения (4C), при който обезмаслената телесна тъкан е разделена на съставните й части, а именно вода, протеин и минерал. След това моделът 4C включва независими измервания на минерална, обща телесна вода и телесна плътност за получаване на телесни мазнини. Моделът 4C (макар и да не е истински златен стандарт) често се използва като критериен метод за сравняване на точността на други методи за оценка на телесните мазнини. Този метод обаче е скъп и отнема много време и следователно обикновено не се използва в клинични условия. DXA (метод с две отделения) не измерва телесната вода, което ограничава нейната точност при оценката на телесния състав. Тъй като обаче DXA предлага бърза и лесна оценка на телесните мазнини и се счита за превъзхождаща много други методи, той често се използва в клинични условия. Gately et al. [11] сравнява различни методи за телесен състав за оценка на телесните мазнини при деца с наднормено тегло и затлъстяване. Те откриха, че изместващата въздуха плетизмография и DXA са най-обещаващите методи за оценка на телесните мазнини в клинична обстановка [11]. Проучване при жени без наднормено тегло установи, че DXA превъзхожда обиколката на талията и съотношението на талията до ханша при прогнозиране на интраабдоминалната мастна тъкан [12].

Използването на DXA за оценка на телесния състав при лица с наднормено тегло/затлъстяване се увеличи наскоро поради многобройни проучвания за намаляване на теглото. Въпреки че всички горепосочени ограничения на костните денситометри са често адресирани, ограниченията на оценката на телесния състав при лица с наднормено тегло поради неправилно позициониране и последващи неуспехи при правилния анализ на получените сканирания не са получили никакво внимание и са в центъра на вниманието на този доклад. Ние обсъждаме правилните начини за измерване на индивидите с наднормено тегло и оценяването на меките им тъкани и посочваме някои изследвания, при които това може да не е било така.

Дискусия

Използване на костни денситометри в проучвания за отслабване

При проучвания за отслабване, при които DXA се използва за оценка на постна и мастна тъкан, хората с наднормено тегло/затлъстяване варират в широки граници по телесно тегло и размер [8,13-20]. Максималният размер на DXA сканираща маса обаче е ограничен до около 193–197 см дължина и 58–65 см ширина, с ограничения на теглото от 114–159 кг в зависимост от производителя и модела, Таблица Таблица1. 1. За да се побере човек с наднормено тегло в зоната за сканиране, се използват торбички с ориз и ленти за притискане на крайниците възможно най-близо до тялото [2]. Въпреки тези мерки някои големи индивиди не могат да се поберат в глобалния регион на сканираната област. Освен това в някои случаи пространството между сканиращата маса и детектора не е достатъчно голямо, за да побере лица с по-голям обхват на гърдите, което прави измерванията им трудни или невъзможни.

лица

Цялостно сканиране на тялото, само с кости (вляво) и с меки тъкани (вдясно), на жена с тегло 104 кг (ИТМ = 34,1 кг/м 2). Части от ръцете паднаха от зоната на сканиране и има припокриващи се тъкани в областта на гърдите, ръката и тазобедрената става. Абдоминалните и бедрените региони, които представляват интерес, могат да бъдат дефинирани ръчно, докато други се определят от компютърен софтуер, въпреки че могат да бъдат променяни и ръчно.