Марк Бонис *

Джен Лорманд

Кристина Уолш

*Автора за кореспонденция: Марк Бонис, Програма за човешко представяне и насърчаване на здравето, Университет на Ню Орлиънс, 2000 Lakeshore Drive ELCF Dept 348K, Ню Орлиънс, САЩ.

използване

Получено: 25 април 2019 г .; Публикувано: 15 май 2019 г.

Резюме

Обективен: Целта на проучването е да се определи дали модификациите на начина на живот заедно със специализирана програма за упражнения подобряват симптомите и нивата на болка поради дисфункция на тазовото дъно.

Теми: 36 жени на възраст 45,5 ± 9,1 години (средно ± sd) са идентифицирани със симптоми на дисфункция на тазовото дъно.

Методи: Субектите бяха оценени за симптоми на дисфункция на тазовото дъно с помощта на въпросника за въздействието върху тазовото дъно (PFIQ-7). След 30-дневен контролен период без промени в начина на живот и заниманията, участниците бяха запознати с модификациите на начина на живот и специализирана програма за упражнения, която включваше осем 45-минутни групови сесии на живо и програма за домашни упражнения, които трябва да се изпълняват поне три пъти седмично . Субектите бяха преоценени след приключване на интервенцията. Използвано е статистическо програмиране на IBM SPSS Версия 24 и са приложени непараметрични анализи на Wilcoxon за сравняване на данните преди и след интервенцията, за да се определи дали е настъпило значително облекчение от дисфункция.

Резултати: Интервенцията значително подобри симптомите на разстройство на тазовото дъно (PFIQ-7, z (36) = -3,777, p

Въведение

Нарушения на тазовото дъно (PFD) възникват, когато мускулите, съставляващи тазовото дъно, не успеят да се свият правилно. Това може да причини уринарна инконтиненция, пролапси на тазовите органи, фекална инконтиненция или други сензорни и изпразващи аномалии на долните пикочни пътища и стомашно-чревния тракт [1,2]. Текущи доказателства показват, че лица с болки в кръста имат значително намаляване на функцията на тазовото дъно в сравнение с лица без LBP [3]. Над 25% от всички жени и повече от една трета на възраст над 65 години изпитват PFD. Въпреки че е физиологичен проблем, психосоциалното въздействие на PFD може да бъде много по-вредно за качеството на живот на пациента. През следващите 30 години хроничните здравословни проблеми, свързани с PFD, се очаква да се увеличат с 50% поради нарастващия брой жени на 65-годишна възраст [4]. PFD обикновено няма една конкретна причина. Бременност/раждане, възраст, хормонални промени, затлъстяване, по-ниски UTI и хирургия на таза са основните рискови фактори. В допълнение, анатомичните, физиологичните, генетичните, репродуктивните и начина на живот компоненти вероятно са влияния върху развитието на PFD [1,4].

Тазовото дъно образува долната граница на коремно-тазовата кухина [4]. Той поддържа коремно-тазовите органи. Мускулите на тазовото дъно (PFM) функционират като единица, вместо да се свиват индивидуално. Те играят важна роля в поддържането и повишаването на интраабдоминалното налягане по време на функционални задачи като повдигане, кихане, кашлица и смях за предотвратяване на уринарна и фекална инконтиненция [3,5]. Мъжете също могат да имат нарушения на тазовото дъно, но поради анатомията на мъжкия таз това е по-рядко [6].

Текущи доказателства подкрепят протоколи за упражнения с общата цел да се възвърне нервно-мускулния контрол на тазовото дъно и дълбоките коремни мускули във функционална материя [7]. Съществуват също така сериозни доказателства за обучението за PFM като консервативно лечение на стресова инконтиненция на урината [5,8]. Лечението трябва също да включва обучение за навици за здравословен начин на живот, за да се насърчи оптималното функциониране на системата за стабилност на лумбопелвика. Примери за тези навици включват добра стойка, поддържане на здравословно телесно тегло, правилна диета, рутинни упражнения и въздържане от тютюнопушене [6]. Целта на това проучване е да тества хипотезата, че специфичните интервенции в начина на живот и упражненията ще предложат статистически значими подобрения в симптомите на дисфункция на тазовото дъно при жените.

Методи

Настоящото изследване оценява дали модификациите на начина на живот, както и специализирана програма за упражнения подобряват симптомите на дисфункция на тазовото дъно при жените. Тези симптоми включват болки в кръста, болки в тазобедрената става, тазови болки, тазови болки с интимност и/или използване на тампони, изтичане на пикочен мехур и/или червата със смях, кашлица, кихане, скачане, спешност и честота на червата и/или червата. Изследването е одобрено от Институционалния съвет за преглед (IRB) на Университета в Ню Орлиънс.

Субекти

Проучването се състои от 36 жени на възраст между 28-69 години. Субектите бяха наети като удобна проба от района на Голям Ню Орлиънс, използвайки информационни флаери, видеореклами във Facebook, имейл съобщения на същия летец и публикации в общността на летателя. Преди участие в проучването субектите подписаха писмо с информирано съгласие, в което се посочва, че проучването е доброволно и поверително и че всички резултати ще се съхраняват в заключена, сигурна среда. На субектите не е предоставено възнаграждение. По време на проучването един участник е отпаднал от изследването поради несъответствие. Вижте таблица 1 за физическите характеристики на участниците (таблица 1).

Маса 1: Физически характеристики на субектите.

Критерии за участие

Включването на изследването се състои от жени, които проявяват симптоми на дисфункция на тазовото дъно, както е определено от въпросника за въздействието на тазовото дъно - кратка форма 7 (PFIQ-7) [9]. Субектите бяха изключени от проучването, ако беше оценено, че имат диастаза на корема по-голяма от 3 пръста с ширина на пръста, измерена от един от съизследователите. Критериите за изключване гарантираха, че тези с напреднали симптоми са насочени за медицинска консултация. Всички участници имаха широка възможност за отговори на въпроси при необходимост от клиницистите-съ-следователи по време на сесиите на живо.

Дизайн

Участниците бяха оценени три пъти. Всички тестове и оценки, изброени по-долу, са прилагани преди и след контролния период и периода след интервенцията.

А. Въпросник за въздействието върху тазовото дъно - кратка форма 7 (PFIQ-7) измерва доколко симптомите на пикочния мехур, червата или вагината са повлияли на дейностите, взаимоотношенията и чувствата на участника [9,10]. Резултатите по този въпросник бяха използвани, за да се определи дали са настъпили статистически значими подобрения в симптомите за участниците:

Б. При оценка на Diastasis Recti се измерва всяко отделяне на коремните мускули, което може да присъства, и ако е приложимо степента, до която то присъства [14]. Участницата легнала легнала на масата за изследване и вдигнала глава от масата, докато един от съизследователите оказвал лек натиск с 1-3 пръста по централната линия на корема. Точкуването беше както следва:

i. 0 - липсва разделяне

ii. 0,5 - 1/2 разделяне на ширина на пръста

1 - 1 разделяне на ширина на пръста

iv. 1,5 - 1,5 разделяне на ширина на пръста

v. 2 - 2 разделяне на ширина на пръста

vi. 2- 2.5 разделяне на ширина на пръстите

vii. 3 - 3 разделяне на ширина на пръста

Процедура

Участниците бяха оценени, за да определят нивото на болка и дисфункция. Беше установен 30-дневен контролен период, за да се определят базовите данни за сравнение с резултатите от интервенцията на проучването. Участниците бяха преоценени след 30-дневния контролен период, без да се променят текущите им дейности и процедури, за да се определи хроничният характер на тяхната болка и/или дисфункция и да се запишат нивата на субектите преди интервенция. След това участниците бяха запознати с модификациите на начина на живот и бяха обучени на програма за упражнения в рамките на осем групови сесии на живо, по 45 минути, водени от един или и двамата съ-следователи. Единият или и двамата съ-следователи предоставиха устни инструкции, както и демонстрации и тактилна помощ, ако е необходимо, за да се осигури безопасно и правилно изпълнение на интервенциите и упражненията за начина на живот. Участниците също трябваше да изпълняват програма за домашни упражнения поне 3 допълнителни дни в седмицата.

И накрая, участниците бяха преразгледани трети път след приключване на интервенцията, за да се определи дали има промени в болката и/или дисфункцията. Двете изследователски клиницисти бяха лицензиран физиотерапевт и физиолог по клинични упражнения, които администрираха целия протокол на всички участници. Третият член на изследователската група беше опитен изследовател и преподавател от Университета в Ню Орлиънс, който участва като основен изследовател и методолог за изследването.

Специализирана програма за упражнения и промени в начина на живот

Ко-клиницистите изследователи започнаха интервенционния период с кратък урок по анатомия на таза, както и инструкции за работа с диафрагмален дъх, декомпресия на кръста и правилното използване на ролката Muscletrac за миофасциално освобождаване. Субектите бяха запознати с модификации на начина на живот, като: правилното използване на Squatty Potty за елиминиране на червата и пикочния мехур, правилна хидратация и консумация на фибри, избягване на компресионни дрехи и избягване на обувки на висок ток.

Те също бяха инструктирани във фази на упражнения с използване на тазовата руда, която се състоеше от трипланарни упражнения за активиране, изпълнявани както с отвличане, така и с адукция на бедрата. 3-те фази на упражненията включваха постоянна серия, серия от дъски и серия от упражнения. Този уникален протокол за упражнения активира и интегрира всички основни силови мускули на сърцевината и таза, по-специално коремните мускули (особено напречните кореми), абдукторите на тазобедрената става (gluteus Medius), адукторите на тазовите мускули, мускулите на тазовото дъно, екстензорите на гърба (multifidus) и глутеусите (gluteus maximus). На участниците беше осигурен и достъп при поискване до видеоклипове на клиницистите-съ-следователи, които преподават/преглеждат упражненията.

Ограничения

3-те допълнителни дни в седмицата, част от упражненията в домашни условия, се прилагат самостоятелно и се докладват от участниците в проучването.

Анализ

Използвано е статистическо програмиране на IBM SPSS Версия 24 и са използвани непараметрични анализи на „свързани елементи“ на Wilcoxon [11] както за периода преди и след контрол, така и за периода преди и след протокола. Използвано е ниво на значимост 0,05.

Резултати

Сравненията между данните преди и след контролния период не показват значителни разлики в качеството на живот на тазовото дъно на участниците (PFIQ-7, z (36) = -886, p> 0,05) и разликите в диастазата на ректите (z (36) = -83, p> 0.05). Вижте таблица 2 за резултатите от сравненията на контролния период.

Таблица 2: Сравнения на контролния период „Pre and Post“.

Сравненията между данните преди и след протокола показват значителни разлики в качеството на живот на тазовото дъно на участниците (PFIQ-7, z (36) = -3,832, p

Дискусия

Интервенцията значително подобри качеството на живот на таза и отделянето на диастаза от ректи. Жените, които са участвали в това изследване, включват жени, които наскоро са станали майки, тези, чиито най-малки деца са били тийнейджъри, както и няколко жени, които са диагностицирани с разпуснато разстройство на съединителната тъкан (синдром на Ehlers-Danlos). Всички те се възползваха от статистически значимо облекчаване на симптомите.

Жените, занимаващи се със симптоми, които са били успешно лекувани с помощта на тази интервенция, често търсят помощ и облекчение от много различни лекари и специалисти или не знаят къде да се обърнат за помощ. Преди настоящото изследване не е имало високоефективна възможност за повторно активиране на необходимите мускули на сърцевината за облекчаване на симптомите.

Тази намеса беше ефективна, тъй като укрепи основните мускули на тялото - ядрото и отново активираните дълбоки опорни мускули на ядрото, които често са лежали в латентно състояние след утаяващ инцидент, включително най-често бременност и раждане, или просто поради липса на употреба в много години вероятно в резултат на седнала професия или заседнал начин на живот. Предишни интервенции бяха фокусирани върху укрепването на тези мускули от изометрична/укрепваща гледна точка, което не води до функционална сила или подкрепа в движението.

Заключение

По-нататъшни изследвания, използващи настоящата интервенция, се препоръчват за справяне с лумбопелвичен дистрес, свързан с болка в долната част на гърба, дисфункция на тазовото дъно и пролапс на тазовите органи. Последиците от прилагането на успеха на настоящото изследване към разширена област на изследване са широкообхватни, тъй като размерът на популацията, страдаща от лумбопелвични симптоми, включва поне 1/3 от всички жени.

За да се гарантира успешното прилагане на бъдещи изследвания, настоящата интервенция ще бъде разширена в протокол, който подобрява както оценката, така и терапевтичните аспекти на настоящата интервенция. В допълнение към използването на инструментите за оценка на въпросника за въздействието на тазовото дъно (PFIQ-7) и разделянето на диастазните ректи, протоколът ще включва допълнителни инструменти за оценка, като въпросник за болки в кръста на Oswestry [10,12] и инвентаризация на бедреното дъно ( PFDI-20) [9,10]. Допълнителни терапевтични аспекти ще включват подравняване на таза [13], активиране на мускулите на тазовото дъно [14] и измерване на състава на тялото In Body570 [15]. Мощно потенциално използване на този протокол би било в по-ранната фаза на интервенция в хода на отбелязаните лумбопелвични симптоми. Спестяванията от медицински разходи през продължителността на живота на субектите, както и при психическо и емоционално пренапрежение могат да достигнат феноменални размери, тъй като има голям потенциал за избягване на хирургични процедури на гърба, таза и органите.