Вторник, 2 април 2013 г.

мазнините
Извинете, тази публикация не е за изрязване на мазнините във вашата диета - буквално за хирургично изрязване на мазнините - в този случай мазнините в корема.

Редовните читатели ще са наясно с ролята, която натрупването на мастните депа в корема (висцералната мастна тъкан) играе за развитието на метаболитни усложнения при затлъстяване като диабет, хипертония, хипертриглицеридемия и мастна чернодробна болест.

Една от идеите защо това хранилище на мазнини трябва да бъде толкова важно е схващането, че кръвта от тази висцерална мазнина се оттича директно в черния дроб, като носи не само големи количества мастни киселини, но и различни противовъзпалителни адипокини.

Така че, въз основа на това (може би опростено схващане), човек може да се запита дали простото хирургично отстраняване на това вътрешно депа за мазнини би имало значение (ние вече знаем, че простото изсмукване на мазнините под кожата ви не прави разлика и ако изобщо прави нещата дори по-лошо).

Сега, El Sdralis и колеги от Университета в Патра, Гърция, в статия, публикувана в Хирургия на затлъстяването, представят своите открития от проспективно рандомизирано проучване при 31 пациенти с морбидно затлъстяване, подложени на гастректомия на ръкавите с или без хирургично отстраняване на омента - вътрешна мастна престилка, която съдържа голямо количество висцерална мазнина.

По време на 1-годишното проследяване индексът на телесна маса (ИТМ) намаля значително, като всички хормони и адипокини (напр. Инсулин, IL-6, hs-CRP, адипонектин, HDL-холдестерол и др.) Значително се движат вдясно посока и в двете групи.

Макар че това проучване не дава отговор на въпроса дали просто премахването на мазнините само по себе си би имало някакви благоприятни ефекти, то със сигурност показва, че това не предоставя допълнителна полза при някой, който вече е подложен на гастректомия.

Това може да се дължи на факта, че загубата на тегло, свързана с гастректомията на ръкава (както при всяка друга бариатрична хирургия), е повече от достатъчна за подобряване на метаболитните усложнения на излишните коремни мазнини - премахването на самата мазнина следователно няма допълнителна полза.

Това е добра новина, тъй като обратното откритие може да е накарало повече хирурзи да се впуснат в приключението за дисекция на омента - доста разхвърляна процедура, която би добавила време и възможни усложнения към операцията.

AMS
Едмънтън, Алберта

Sdralis E, Argentou M, Mead N, Kehagias I, Alexandridis T и Kalfarentzos F (2013). Проспективно рандомизирано проучване, сравняващо пациенти с морбидно затлъстяване, подложени на гастректомия с ръкав със или без оментектомия. Хирургия на затлъстяването PMID: 23526069

Вторник, 2 април 2013 г.

Чували ли сте някога за експериментална бариатрична процедура, наречена Vergito? Той включваше премахване на омента, заедно с пренареждане на тънките черва в конфигурация, която трябваше да осигури подобрен метаболизъм, без също да причинява малабсорбция. Правеха това само няколко хирурзи и поне един от тях изглежда е паднал от картата на WLS.