Диета, физическа активност, гледане на телевизия (телевизия) и продължителност на съня бяха едновременно изследвани в много голяма и добре описана британска кохорта.

диетата

Групите от кардиометаболитни заболявания са сравнени с индивиди без болести и показват, че влошеното кардиометаболитно здраве се свързва с прогресиращ нездравословен поведенчески фенотип, състоящ се от ниска физическа активност, голямо гледане на телевизия и лоша продължителност на съня.

Естеството на напречното сечение означава, че не можем да направим извод за причинно-следствената връзка между поведението на болестите и начина на живот.

Поведението на начина на живот беше докладвано самостоятелно, което може да ограничи точността на измерванията.

Въведение

Сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) и диабет тип 2 представляват значителна лична, икономическа и обществена тежест. ССЗ представлява една четвърт от всички смъртни случаи в Обединеното кралство, 1 и хората с диабет тип 2 носят два пъти риска от развитие на ССЗ. С над 700 нови случая на диабет, диагностицирани ежедневно, 3 общи разходи за здравеопазване за диабет се увеличават от 10% до 17% до 2035 г. 4 Взаимовръзката между сърдечно-съдовите и метаболитните заболявания се нарича кардиометаболитно здраве и отразява общите им екологични и генетични предшественици. Тези със ССЗ и диабет тип 2 имат особено лоша прогноза и се нуждаят от агресивна намеса на рисковия фактор

Поведенческите фактори, обхващаща диета, физическа активност, заседнало поведение и сън са основните рискови фактори за развитието на кардиометаболитни заболявания. Намаляването на енергийните разходи чрез (1) липса на физическа активност и (2) увеличаване на заседналото поведение са рискови фактори за кардиометаболитни заболявания.6, 7 Всъщност технологичният напредък на 21-ви век проправи пътя за заседнало поведение, като гледане Телевизията, шофирането и седенето на компютър се превръщат в „норма“ в съвременното общество, така че физическото бездействие сега е четвъртата причина за болести и увреждания във Великобритания.8 Важно поведение в начина на живот, но често забравено, е сънят и това е силно свързана с кардиометаболитна болест.9, 10 Сънят е жизненоважен за възстановяване на хомеостазата и регулиране на метаболизма, но промените в работните модели и повишените изисквания във времето означават, че дългът към съня е все по-голям проблем.

Откакто глобалната стратегия на СЗО относно диетата, физическата активност и здравето, 11 бяха отправени призиви към страните да разработят национални политически подходи към това поведение на начина на живот.12 В действителност, през 2011 г. правителството на Обединеното кралство публикува препоръки за физическа активност, 13 политически инструмент, който определя правителствените препоръки относно здравословните диети.14 Специфичните препоръки на Националния институт за здраве и грижи (NICE) за ССЗ и диабет тип 2 признават важността на подобряването на физическата активност и диетата, но насоки относно времето на седене или поведението на съня не са били адресирани 15, 16 Независимо от това, липсват познания за базовото поведение сред населението.

Биобанкът в Обединеното кралство е голяма кохорта, базирана на население, и позволява измерване на важни поведения в начина на живот едновременно, в мащаб и в добре описана кохорта. Основната ни цел беше да наблюдаваме разликите в поведението на начина на живот едновременно при кардиометаболитни заболявания. Нашата второстепенна цел беше да изследваме групирането на нездравословно недиетично поведение между групите болести.

Методи

Население и дизайн на проучването

Беше извършен анализ на напречното сечение на изходни данни от Биобанк в Обединеното кралство. UK Biobank е голямо, базирано на населението кохортно проучване, изследващо взаимовръзките между околната среда, начина на живот и гените.17 Изпратени са около 9,2 милиона покани за набиране на 502 664 възрастни (процент на отговор 5,5%) на възраст между 37 и 73 години. Набирането на служители е извършено между 2007 и 2010 г. чрез 22 центъра за оценка в Обединеното кралство. По време на посещението на центъра за оценка имаше шест етапа; съгласие, въпросник със сензорен екран, устно интервю, очни мерки, физически мерки и вземане на проби от кръв/урина. Въпросникът със сензорен екран обхваща социодемография, професия, начин на живот, ранни експозиции в живота, когнитивна функция, фамилна анамнеза за заболяване и медицинска история. Подробности за процедурите са публикувани преди това.17 Писменото информирано съгласие на участника е получено преди събирането на данни. Всички извлечени данни са били идентифицирани за анализ.

Категории на заболяванията

Блок-схема, демонстрираща как са дефинирани групите болести. Финалните четири групи са показани в червено.

Изходни измервания

Социодемографските данни, тютюнопушенето, приема на алкохол и диети, физическата активност, гледането на телевизия и продължителността на съня бяха събрани от въпросника на сензорния екран. Физическата активност се оценява с помощта на адаптирани въпроси от утвърдения кратък международен въпросник за физическа активност (IPAQ) 19, който обхваща честотата, интензивността и продължителността на ходенето, умерената и енергична активност. Времето, прекарано в енергична, умерена и ходеща дейност, се претегля от енергията, изразходвана за тези категории дейности, за да се получи MET минута на седмица физическа активност, която се нарича „обща физическа активност“. Спазени са правила за обработка на данни, публикувани от IPAQ.20 MET.min/седмица е използван за по-нататъшен анализ на всички болестни групи в този ръкопис, но също така сме включили анализ на отделната честота (дни) и продължителност (мин) в онлайн допълнителен материал 3.

За да се измери гледането на телевизия, участниците бяха попитани „В един типичен ден, колко часа прекарвате, гледайки телевизия?“ Въз основа на предишна литература.21 Това беше зададено два пъти на тези, които отговориха> 8 часа, поради което високите стойности бяха счетени за стабилни. За да се измери продължителността на съня, участниците бяха попитани „Около колко часа сън получавате на всеки 24 часа? (моля, включете дрямките) “. Това беше зададено два пъти на отговорилите> 12 часа.

Диетичният прием се отчита с помощта на въпросника за честотата на храната 22, в който са използвани редица въпроси, базирани на често ядените групи храни. Информацията за пресни/сушени плодове, салата и варени/сурови зеленчуци бяха комбинирани, за да се създаде двоична променлива, за да се идентифицират лица, които са изпълнили и не са спазили настоящите насоки на Обединеното кралство относно консумацията на плодове и зеленчуци (5/ден). направили ли сте някакви основни промени в диетата си през последните 5 години? “и също така трябваше да изберете някоя от следните храни, които„ Никога не яжте “; яйца, млечни продукти, пшеница или захар. Тези данни са използвани за наблюдение на диетичните промени и консумацията на захар в четирите групи заболявания.

Индексът на депривация на Townsend е използван като мярка за социално-икономически статус чрез комбиниране на данните от преброяването и пощенските кодове на участниците. Индексът комбинира информация за жилище, заетост, наличност на автомобили и социална класа, като по-високите стойности показват по-големи лишения.

Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява от: тегло (kg)/височина (m) 2. Теглото беше измерено с помощта на анализатор за състав на тялото Tanita BC-418MA, с точност до 0,1 kg, а височината беше измерена с помощта на Seca 202 за измерване на височината. Обученият персонал предприел тези мерки и от участниците се изисквало да свалят обувки и тежко горно облекло.

Статистически анализ

Социодемография, характерна за болестни групи (n = 233 110)

В сравнение с групата „Няма болест“, групата „Диабет тип 2 + ССЗ“ отчита по-високи нива на предишно пушене (n = 5571 (48,3%) спрямо n = 30 960 (29,8%)) и алкохол (n = 853 (7,4 %) спрямо n = 2020 (1,9%)), но по-ниска консумация на алкохол в момента (n = 9891 (85,5%) спрямо n = 98 354 (94,6%)). Диетичните данни показват, че три четвърти от тези с диабет тип 2 са променили диетата си през последните 5 години („Диабет тип 2 без ССЗ“: 75,5% и „Диабет тип 2 + ССЗ“: 75,3%), а също и половината от те никога не ядат захар („Диабет тип 2 без ССЗ“: 49,8% и „Диабет тип 2 + ССЗ“: 51,2%), което е пропорционално повече от групите „ССЗ“ и „Няма болест“. Около една трета от групата „Няма болест“ отговаря на насоките на Обединеното кралство за плодове и зеленчуци (29,8%) с нарастваща тенденция при кардиометаболитни заболявания (таблица 2). Всички други диетични поведения са докладвани в онлайн допълнителен материал 5.

Характеристики на начина на живот на групите болести (n = 233 110)

ИЛИ (95% CI) за докладване на ниско ходене, ниска умерена и ниска енергична активност при кардиометаболитно заболяване

Разпределение на физическата активност, гледането на телевизия и продължителността на съня при хора без заболяване, ССЗ, диабет тип 2 без ССЗ или диабет тип 2 + ССЗ. Червеното показва нездравословно, а зеленото - здравословно поведение. ССЗ, сърдечно-съдови заболявания.

Тези с най-сериозен профил на кардиометаболитни заболявания (диабет тип 2 + ССЗ) са 70% (ИЛИ (95% ДИ) 1,71 (1,64 до 1,78)), 90% (1,92 (1,85 до 1,99)) и 50% (ИЛИ 1,52, 95% CI 1,46 до 1,58) по-вероятно да съобщават за ниска физическа активност, високо гледане на телевизия и съответно лоша продължителност на съня в сравнение с групата „Няма болест“ (таблица 4). Шансовете да се съобщават и трите нездравословни поведения заедно са по-високи, отколкото да се докладва поотделно за едно от тези поведения в начина на живот. Всъщност тези от групата на „диабет тип 2 + ССЗ“ са били три пъти по-склонни да съобщават за „нездравословен фенотип“ (т.е. ниска физическа активност, голямо гледане на телевизия и лоша продължителност на съня) (ИЛИ = 3,29 (95% ДИ 3,02 до 3,58)) дори при контролиране на възрастта, пола, ИТМ, индекса на лишаване от Townsend, етническата принадлежност, алкохола, тютюнопушенето и спазването на насоките за плодове/зеленчуци. Промяната в нездравословното поведение е визуализирана на фигура 3, която показва движението от здравословно поведение (зелено/дясно) към нездравословно поведение (червено/ляво).

ИЛИ (95% ДИ) за докладване на ниска физическа активност, дълго време на седене, лош сън и всички поведения, комбинирани при кардиометаболитни заболявания

Радарна диаграма, показваща дела на възрастните във всяка група, които са категоризирани или като „висока“ или „ниска“ за обща физическа активност или гледане на телевизия, или „добра“ или „лоша“ за продължителността на съня. Зелената страна показва здравословно недиетично поведение, докато червената страна показва нездравословно недиетично поведение. Има преместване наляво към нездравословно поведение с кардиометаболитни заболявания.

Дискусия

Това е най-голямото кохортно проучване за едновременна оценка на диетата, физическата активност, гледането на телевизия и продължителността на съня в групите с кардиометаболитни и не-болестни групи. Резултатите показват, че в сравнение с лица без болести (1) тези с кардиометаболитни заболявания съобщават за по-малко физическа активност, по-високо гледане на телевизия и по-лоши модели на сън; (2) недиетични нездравословни начини на живот бяха групирани и хората с „диабет тип 2 + ССЗ“ бяха повече от три пъти по-склонни да съобщават за ниска физическа активност, високо гледане на телевизия и лоша продължителност на съня едновременно и (3) хората с кардиометаболитни заболявания са променили диетата си и са по-малко склонни да консумират сладки храни. Тези резултати показват, че препоръките за промяна на диетата достигат тези с кардиометаболитно заболяване, но ниската физическа активност, голямото гледане на телевизия и лошата продължителност на съня са значителни, неадресирани, кардиометаболитни рискови фактори.

Силни и слаби страни на изследването

Уместност на констатациите за полето

Физическа активност: Тези с кардиометаболитни заболявания съобщават за по-малко физическа активност от здравите колеги, като енергичната активност допринася най-много за тази разлика. Неотдавнашен проспективен мета-анализ потвърди връзката доза-отговор между физическата активност и риска от диабет тип 2, с най-силните връзки, наблюдавани при енергична активност, 30 което заедно с нашите резултати предполага, че липсата на енергична активност играе основна роля при кардиометаболитни заболявания . Острата енергична активност стимулира по-голямо периферно усвояване на глюкоза в сравнение с неенергичната активност 31, което може да обясни по-силната връзка с енергичната активност и кардиометаболитната болест. Националните насоки за физическа активност насърчават хората да извършват поне 150 минути умерена дейност или 75 минути енергична активност седмично.13 Въз основа на тези препоръки 16% от групата „Няма болест“ не изпълняват адекватни нива на физическа активност и процентът се повишава с кардиометаболитно заболяване.

Гледане на телевизия: Гледането на телевизия е значително по-високо при тези с кардиометаболитни заболявания в сравнение със здрави възрастни. В предишно проучване повече от 3 часа гледане на телевизия беше силно свързано със смъртността от всички причини (RR 1,30; 95% CI 1,06-1,56) 6, което предполага, че тези в най-високия квартил на гледане на телевизия в кохортата на Великобритания Biobank се излагат до вредни последици за здравето. Натрупва се солидна доказателствена база за негативните последици за гледането на телевизия за здравето. Вероятно ниската мускулна активност има пряко физиологично въздействие върху здравето, тъй като скелетната мускулатура е най-големият инсулиночувствителен орган в тялото; гледането на телевизия обаче е свързано и с други нездравословни поведения, като закуска.23 В резултат на това то е постоянно свързано с по-неблагоприятни резултати от заболяването в сравнение с ежедневното време на седене и следователно не трябва да се използва като сурогатен маркер за заседнало поведение.

Последици за екипите за грижи, политиците и хората с кардиометаболитни заболявания

Данните от Великобритания Biobank предполагат, че лошото поведение на недиетичен начин на живот е видно и неадресирано поведение при превенцията и управлението на кардиометаболитни заболявания. Нашите открития не трябва да се приемат, за да се подценява значението на диетата за кардиометаболитното здраве. Балансираната диета и управлението на теглото са от решаващо значение и усилията трябва да продължат да подкрепят хората съответно. Правителството обаче наскоро определи физическата активност като „основен здравен приоритет сам по себе си41“, подчертавайки важността на стратегическото планиране с различни сектори, обхващащи транспорта, инфраструктурата и обучението на здравни специалисти. През 2014 г. Public Health England създаде рамка за вграждане на физическата активност в тъканта на ежедневието 42 и първата национална програма за превенция на NHS, предназначена да предотврати диабет тип 2 чрез диети и интервенции за физическа активност.43 Настоящите данни засилват належащата нужда от основани на факти и ефективни програми за физическа активност за хора със ССЗ и диабет тип 2.

Основна констатация от настоящите данни е групирането на физическа активност, гледане на телевизия и поведение на съня. Това е важно, тъй като към днешна дата интервенционните проучвания са фокусирани върху промяна на едно поведение в начина на живот, като много малко са насочени към множество поведенчески начини на живот.48 Като се има предвид групирането на тези недиетични начини на живот, проучване на интервенции, включващи физическа активност, гледане на телевизия и сън, заедно могат да добавят стойност и трябва да бъдат във фокуса на бъдещите политики и програми.

В обобщение, предварително зададените данни показват, че тези с по-напреднала кардиометаболитна болест предприемат твърде малко физическа активност, имат много време за гледане на телевизия и лоша продължителност на съня, но въпреки това отчитат важни положителни диетични промени през последните 5 години. Тези не-диетични поведения в начина на живот са групирани и наистина тези с най-лошото кардиометаболитно заболяване са три пъти по-склонни да проявяват „нездравословен поведенчески фенотип“ в сравнение с лица без заболявания, независимо от възрастта, пола, ИТМ и социално-икономическия статус. Тези нови данни подчертават, че остава значителен неадресиран поведенчески фенотип на ССЗ и диабет тип 2, който поставя тези хора в излишен риск от влошаване на кардиометаболитното здраве. Спешно се изискват стратегии за справяне с физическата активност, гледането на телевизия и съня, за да се подпомогнат пациентите, екипите за грижи и политиците при вземането на ефективни решения за управление и профилактика на ССЗ и диабет тип 2.

Благодарности

Това изследване е проведено с помощта на британския ресурс Biobank. Авторите биха искали да благодарят на участниците и изследователите на Biobank от Обединеното кралство, че направиха възможно това проучване. Също така бихме искали да признаем Нюкасълския университетски център за стареене и жизненост, спонсориран от BBSRC, EPSRC, ESRC и MRC.