Юкако Тани

1 Катедра за глобално насърчаване на здравето, Токийски медицински и дентален университет (TMDU), Токио, Япония

храненето

2 Японско общество за насърчаване на науката, Токио, Япония

Такео Фудживара

1 Катедра за глобално насърчаване на здравето, Токийски медицински и дентален университет (TMDU), Токио, Япония

Манами Очи

3 Японски център за подкрепа на противозаконни мерки за самоубийство, Национален институт по психично здраве, Национален център по неврология и психиатрия, Токио, Япония

Ая Исуми

1 Катедра за глобално насърчаване на здравето, Токийски медицински и дентален университет (TMDU), Токио, Япония

Цугухико Като

4 Катедра по социална медицина, Национален център за детско здраве и развитие, Токио, Япония

Резюме

Заден план: Тъй като хранителното поведение се установява в началото на живота, важно е да се възпитават здравословни хранителни навици на децата. Въпреки това, нито едно публикувано проучване не е изследвало ефектите от това, което обикновено се консумира първо по време на хранене, върху телесното тегло на децата в реални условия. Целта на това проучване беше да се изследват връзките между консумираното (зеленчуци, ориз/хляб, месо/риба или супа) в началото на хранене и наднорменото тегло в детска възраст в Япония.

Методи: Използвахме данни от напречно сечение от проучването Adaci Child Health Effect of Living Difficbility (A-CHILD) - проучване на населението, обхващащо всички ученици от първи клас в град Адачи, Токио, Япония, проведено през 2015 г. Чрез въпросник ние определи какви видове храна децата ядат първо по време на хранене. Въпросникът е попълнен от 4040 болногледачи. Използвахме съответните данни за здравен преглед в училище (ръст и тегло), за да оценим наднорменото тегло при всяко дете.

Резултати: Пропорциите на това, което се консумира първо по време на хранене, са съответно 11,6, 23,3, 25,4, 9,8 и 29,9% за зеленчуци, месо/риба, ориз/хляб, супа и неопределено (променлива). Многовариантната логистична регресия показа, че коефициентът на наднормено тегло е 1,83 при деца, които първо са яли месо/риба (95% CI: 1,27–2,64, p Ключови думи: хранително поведение, ред на консумираната храна, последователност на храните, поведенческа икономика, детско затлъстяване

Въведение

Преобладаването на детското наднормено тегло и затлъстяване се е увеличило в световен мащаб през последните десетилетия и се е превърнало в основна епидемия за общественото здраве (1–3). Между 1980 и 2013 г. разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването в развитите страни се е увеличило от 16,9 на 23,8% при момчетата и от 16,2 на 22,6% при момичетата (3). Децата с наднормено тегло и затлъстяване вероятно ще останат със затлъстяване и в зряла възраст (4–6) и имат по-голям риск от сърдечни заболявания, диабет тип 2, инсулт и преждевременна смърт и увреждане в зряла възраст (7, 8). Освен това децата в днешно време са по-склонни да наднормено тегло в по-млада възраст (9). Ето защо профилактиката на наднорменото тегло при малки деца е важна.

Въпреки че са идентифицирани няколко рискови фактора за наднормено тегло в детска възраст (10), ефективността на интервенционните програми е незначителна и краткосрочна (11). Необходимо е да се създаде осъществима и ефективна стратегия срещу наднорменото тегло в детска възраст, като се използва алтернативен подход. Забележителен пример е „CAN подходът“, който се основава на практиката да правим здравословните храни по-удобни, привлекателни и нормативни. Този метод подтиква избора на здравословна храна чрез поведенчески икономически теории за вземане на решения (12). Например поставянето на най-здравословната храна на първо място и най-малко на здравословната храна на последно място на шведска маса подтиква хората да избират по-здравословни ястия, поради високия процент от хората, които приемат първата налична храна (13). По същия начин редът на консумация на храна по време на хранене може да бъде обичайно заедно със социализацията по време на хранене (14) и това изглежда е нормативен избор за децата. Затова предположихме, че яденето на зеленчуци първо по време на хранене може да увеличи приема на зеленчуци, което помага за предотвратяване на наднорменото тегло.

Редът на консумация на храна може да има ефект върху наднорменото тегло чрез промяна на количеството консумирана храна през останалата част от храненето. Някои контролирани проучвания при възрастни показват, че яденето първо на храна с ниска енергийна плътност (зеленчуци, супа или плодове) намалява общия енергиен прием на храна (15–17). Освен това, Roe et al. съобщава, че консумирането на салата с ниска енергийна плътност преди, а не с, основното ястие увеличава общата консумация на зеленчуци (18).

Редът на консумация на храна може също да повлияе на наднорменото тегло и затлъстяването, като променя смилаемостта след хранене и метаболитните ефекти. Съобщава се, че гликемичните екскурзии и нарастващите пикове на глюкоза са значително по-малки, когато зеленчуците се консумират преди въглехидратни храни в сравнение с обратната последователност (19). Това може да се дължи на фибрите в зеленчуците, които влияят на скоростта на храносмилане и количеството инсулин, необходимо за последващо метаболитно изхвърляне (20).

Начинът на хранене, установен в ранния живот, обикновено се запазва и в юношеството и в зряла възраст (21–23). Ето защо е важно да се възпитават здравословни хранителни навици на децата. Към днешна дата обаче нито едно публикувано проучване не е изследвало ефектите от реда на консумация на храна по време на хранене върху телесното тегло на децата в реални условия.

В Япония типичното ястие - известно като „ichi-ju san-sai“ - се състои от основна храна (като ориз), супа (обикновено мисо) и три ястия (една основна гарнитура и две гарнитури). Храната се сервира наведнъж (24). Следователно, редът на консумация на храна по време на хранене може да варира значително при отделните индивиди.

За тази цел през 2013 г. в град Адачи в Токио, Япония, беше пусната стратегия за насърчаване на здравето, известна като „Яжте зеленчуци първо на хранене“, за да се справят с различни здравословни проблеми. По-конкретно, общината се фокусира върху децата в обществените детски центрове. За да се оцени въздействието на тази политика за насърчаване на здравето, беше проведено анкетно проучване относно хранителните навици на деца от клас 1 в град Адачи. Отговорите на въпросника бяха свързани с данните за здравни проверки в училищата, включително обективни оценки на височината и теглото.

Целта на настоящото проучване беше да се използва тази извадка, базирана на популацията, за да се изследват връзките между реда на консумация на храна при хранене в деца от първи клас в училище и техния статус с наднормено тегло в Япония.

Материали и методи

Проучване дизайн и предмети

Състояние на телесното тегло на детето

Училищните учители оценяват ръста и теглото на децата в началните училища по време на здравни прегледи съгласно стандартизиран протокол (26). Височината беше измерена с точност до 0,1 см с помощта на преносим стадиометър, а теглото с точност до 0,1 кг на цифрова скала без обувки и облечени в леки дрехи. ИТМ се изчислява от теглото (в килограми) върху квадратен ръст (в метри). ИТМ се изразява като z-резултат, представляващ отклонението в единиците за стандартно отклонение от средната стойност на стандартното нормално разпределение на ИТМ, специфично за възрастта и пола, в съответствие със стандарта на стандартите за растеж на детето на СЗО. Децата бяха категоризирани като лица с наднормено тегло или с наднормено тегло, използвайки +1 гранични точки със стандартно отклонение (27).

Ред на консумация на храна

Какво се консумира първо по време на хранене през последния месец, се оценява, като се използва следният въпрос: „Какво яде детето ви първо по време на хранене? Закръглете отговора, който най-добре важи за изминалия месец. “ Отговорите на този въпрос бяха „зеленчуци“, „месо/риба“, „ориз/хляб (щапелни)“, „супа“ или „не е определено (променлива)“.

Ковариати

Тъй като кампанията „Яжте зеленчуци първо по време на хранене“ стартира преди нашето проучване, бяха направени корекции за предучилищния статус (държавна ясла, частна ясла или частна детска градина) на всяко дете. Потенциалните смутители на връзката между това, което се консумира първо по време на хранене, и наднорменото тегло бяха оценени чрез въпросници, попълнени от болногледачите.

Физическата активност на децата се оценява според честотата на физическа активност в продължение на половин час или повече и е категоризирана в четири групи (никога/рядко, 1-2, 3-4 или ≥5 пъти седмично). Статутът на отговорилия на въпросника беше категоризиран в две групи (майка или баща).

Семейното положение на болногледачите е категоризирано в две групи (женени/общ брак или неомъжени/разведени/загубени). Годишният нормализиран доход на домакинството се определя от доходите на домакинството и броя на членовете на домакинството и се разделя на три категории (2), наднормено тегло (ИТМ = 25,0–29,9 кг/м 2), нормално (ИТМ = 18,5–24,9 кг/м 2) и поднормено тегло (ИТМ 2).

Статистически анализ

Първо, χ 2-теста бяха използвани за оценка на характеристиките на участниците и разликите в това, което се консумира първо по време на хранене. Второ, връзката между това, което се консумира първо по време на хранене, и състоянието на наднорменото тегло на всяко дете беше оценена с помощта на логистичен регресионен анализ, за ​​да се изчислят коригираните съотношения на шансовете (OR) с 95% доверителни интервали (CI). Изградена е следната последователност от модели: Модел 1 е коригиран за пола на всяко дете; Модел 2 беше допълнително коригиран за физическата активност и предучилищния статус на всяко дете, състоянието и семейното състояние на всеки респондент (годишен нормализиран доход на домакинството, семейното хранене, възрастта на майката, образованието на майката и заетостта на майката); и Модел 3 беше допълнително коригиран за ИТМ на всяко дете на 3 години и ИТМ на майката и бащата. Всички анализи бяха проведени с помощта на STATA версия 13 (Статистически статистически софтуер: издание 13. College Station, Тексас: StataCorp LP).

Резултати

Като цяло пропорциите на това, което се консумира първо по време на хранене, са съответно 11,6, 23,3, 25,4, 9,8 и 29,9% за зеленчуци, месо/риба, ориз/хляб, супа и не са определени (таблица (таблица 1). . От участващите деца 13,5% са с наднормено тегло. Повечето от анкетираните са майки (90,7%). Пропорциите на предучилищния статус са съответно 14,0%, 25,9% и 55,8% за частна детска ясла, държавна ясла и частна детска градина. От децата, които са яли зеленчуци първи по време на хранене, 30,2% преди това са посещавали държавни детски ясли, докато 22,9% от децата, които са яли първо месо/риба по време на хранене, са посещавали преди това държавни ясли.

маса 1

Характеристики на участващите японски деца в училище и техните болногледачи (n = 4040).