месец

Историята на лечението на щитовидната жлеза с радиойод е с една дума пъстра. Няма съмнение, че този единствен елемент е променил начина на лечение на пациентите и диагностиката на болестите, но дългата му история е изпълнена с битки в лаборатории, университети, престижни медицински списания и дори Втората световна война.

През ноември 1936 г. Саул Херц, директор на клиниката по щитовидната жлеза (1931 - 1934) в Масачузетската болница в Бостън, седеше в целия град на обедна среща в Медицинското училище в Харвард и слушаше как президентът на Масачузетския технологичен институт Карл Комптън описва „Каква физика Може да направи за биология и медицина. " Херц, който изучава въздействието на йода върху щитовидната жлеза, спонтанно попита Комптън дали йодът може да стане радиоактивен, като целта му беше да използва този теоретичен радиоактивен йод за лечение на хипертиреоидизъм. Комптън отговори около месец по-късно с писмо, пишейки, че йодът наистина може да стане радиоактивен.

За да работи това, ще са необходими съвместните усилия на лекари и физици, така че Hertz и неговият шеф в MGH, J. Howard Means, се обединяват с физиците от MIT Robley Evans и Arthur Roberts, а до 1938 г. Hertz и Roberts започват да провеждат проучвания с йод 128 (I-128) върху зайци, показващи, че щитовидната жлеза на зайците бързо поема I-128 и по този начин се ражда следомер. Както обаче Кларк Т. Савин и Дейвид В. Бекер пишат в своя доклад „Радиойод и лечението на хипертиреоидизъм: ранната история“, публикуван в списание Thyroid през 1997 г., няма надежда да се използва I-128 като лечение за хипертиреоидизъм поради 25-минутния полуживот на I-128.

Приблизително по това време в цялата страна в Калифорнийския университет Бъркли, Джоузеф Хамилтън и Мейо Соли, които също провеждаха проучвания на зайци с използване на радиойод (групите от Бостън и Бъркли споделяха своите открития помежду си), успяха да създадат I-130 и след това I-131 с използване на циклотрон - синтезиран от Глен Сиборг и Джак Ливингуд по искане на Хамилтън - с полуживот съответно 12 часа и осем дни. През 1940 г. групата в Бъркли потвърждава, че човешката щитовидна жлеза е поела радиойод, а на следващата година групата от Бостън (с чисто новия си циклотрон) успява да създаде тези нови радиоактивни йоди и използва смес от I-130 и I -131 за лечение на пациенти с хипертиреоидизъм. Hertz прилага това терапевтично лечение на първия човешки пациент в MGH през януари 1941 г., правейки тази година 75-годишнината от използването на радиоактивен материал за лечение на пациент - раждането на ядрената медицина.

„Сложна история“

Радиоактивният йод е, разбира се, един от големите медицински постижения през миналия век. Използва се не само за лечение на хипертиреоидизъм поради хиперфункциониращи възли на щитовидната жлеза, но и на болестта на Грейвс и рак на щитовидната жлеза. „Десетки хиляди пациенти са били лекувани задоволително за хипертиреоидизъм след откриването на Hertz“, казва Леонард Вартофски, д-р, MACP, професор по медицина в университета в Джорджтаун, главен редактор на Endocrine Reviews и експерт по щитовидната жлеза. „Това е много важна терапия“, казва той. „Избягва се много операция и много усложнения от тези операции са избегнати.“

Радиоактивният йод също е полезен диагностичен инструмент за сканиране и измерване на функцията на щитовидната жлеза. Той може да каже на лекарите колко добре функционира жлезата или да им покаже анатомията и структурата на щитовидната жлеза и дали има възли. Радиойодът дори се използва на пейката; химиците го използват за разработване на радиоимуноанализи.

„Десетки хиляди пациенти са били лекувани задоволително от хипертиреоидизъм след откриването на Херц. Това е много важна терапия. Избягва се много операция и много усложнения от тези операции са избегнати. " - Леонард Вартофски, д-р, MACP, професор по медицина, Джорджтаунския университет; главен редактор, Endocrine Reviews

Стотици хиляди пациенти с рак на щитовидната жлеза са лекувани с помощта на въображението на Hertz. М. Сара Розентал, д-р, професор по биоетика в университета в Кентъки, основател на endocrineethicsblog.org и оцеляла от рак на щитовидната жлеза, казва, че първоначалното проучване на Hertz относно употребите на радиоактивен йод е довело до нов, добре поносим, ​​уникален системно лечение на запален по йод рак на щитовидната жлеза. „Като цяло страничните ефекти са ниски“, казва тя. „Като цяло терапията с радиоактивен йод е по-малко рискована от приема на аспирин.“

И все пак, докато откритието на радиоактивен йод и последвалите терапии, родени от основния въпрос на Hertz до Комптън преди 80 години, са помогнали на хиляди пациенти, страдащи от заболявания на щитовидната жлеза, пълната история е всичко друго, но не и проста и розова и води до падането от двама от основните участници.

"Това беше много сложна история", казва Вартофски.

От пейка до линеен кораб

До 1941 г. Херц развива своите изследвания и той прилага I-130 на пациенти в MGH за лечение на пациенти с хипертиреоидна жлеза и с течение на времето той събира серия от почти 30 пациенти. Междувременно Хитлер напредваше през Европа, така че Херц се присъедини към флота и беше изпратен за Втората световна война през 1943 г.

Д-р Саул Херц

По това време Херц работи с лекар на име Ърл М. Чапман, частен практикуващ лекар, който лекува стила на Бийкън Хил, заможни пациенти, но въпреки това успява да продължи клинични изследвания и работи на непълно работно време в MGH. Чапман не отговаря на изискванията за военна служба поради нараняване, което е претърпял в гимназията, така че преди Херц да се изпрати, той помоли Чапман да продължи проучванията си.

„[Chapman] вероятно беше удостоен с честта да се включи в някои клинични изследвания и да поеме тези пациенти“, казва Wartofsky. „Но когато Херц се върна от флота две години по-късно, изглежда той не искаше да се откаже от това и те имаха много аргументи, имаха разрив и всъщност не разговаряха помежду си.“

Аргументът им, изглежда, произтича от несъгласието им относно правилния курс на лечение с радиойодна терапия. Hertz използва по-ниски дози и го следва със стабилен йод, докато Chapman е по-агресивен, използвайки по-високи дози без стабилен йод. Савин и Бекер също пишат, че са се разминали по въпроса „кой е отговорен“ и това „е довело до тяхното отпадане“.

„След освобождаването на Херц от флота не му беше позволено да се върне в MGH и стана доста огорчен“, пишат Савин и Бекер. - Чапман остана в MGH. След края на войната и двамата бяха придобили достатъчен брой пациенти - тогава нямаше такова нещо като контролирано проучване - и записаха резултатите за публикуване. "

Получаване на лъжичката

Ето къде сюжетът се уплътнява. Чапман първо написа своя доклад и го изпрати до Journal of the American Medical Association (JAMA), за да бъде публикуван. Но хартията беше твърде дълга и беше изпратена обратно на Чапман за преработка. Херц разбра това и се втурна да довърши хартията си. „Въпреки че редакторът на JAMA беше озадачен от две статии на една и съща тема от една и съща институция,“ пишат Савин и Бекер, „и двете статии се появиха в същия брой на JAMA на 11 май 1946 г. и обявиха, че новата терапия е ефективно лечение за хипертиреоидизъм. "

Това е приказка, която за съжаление не е толкова необичайна в медицината. „Историята на Hertz е„ архетип “на медицинската история, който е много по-универсален, отколкото уникален“, казва Розентал.

„Като цяло страничните ефекти са ниски. Като цяло терапията с радиоактивен йод е по-малко рискована от приема на Аспирин. " - Сара Розентал, д-р, професор, биоетика, Университет на Кентъки, Лексингтън, Кюри; оцелял от рак на щитовидната жлеза

„Хората имат голямо его“, казва Вартофски. „Те искат първо да публикуват; те искат да получат кредит за неща. И ако успеят да загребят някой друг, който работи върху същото нещо, непременно ще го направят. "

Уортофски, който преди това беше и главен редактор на Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, разказва как по време на мандата си в това списание той е получил две статии по една и съща тема почти по едно и също време. Първият премина бързо през процеса на преглед и отиде да публикува, докато вторият изискваше ревизии. Авторът на втория беше ядосан, изтегли доклада си от разглеждане и го изпрати в друго списание, което имаше по-бързо време за изпълнение, за да го отпечата. Така че всъщност неговият доклад излезе пръв и сега, когато се споменава темата за двете статии, той цитира работата си, че я е показал първа. "

„Това е страната на разследването, която не е много ласкателна“, казва Вартофски.

Неласкаво и отново не рядко. Старата поговорка гласи, че нищо велико никога не става лесно и важи и за тази история. Въпреки егото и аргументите, предполагаемите обратни удари и предателства, Хитлер и Втората световна война, радиоактивният йод се превърна в златния стандарт в диагностиката и лечението на заболяванията на щитовидната жлеза. Радиоактивният йод е спасил милиони животи и качества на живота и всичко това се дължи на един единствен въпрос от обещаващ млад лекар.

АКТУАЛИЗАЦИЯ: Предишна версия на тази история предполага, че Джо Хамилтън и Мейо Соли са открили йод 131. Всъщност I-131 е синтезиран от Глен Сиборг и Джак Ливингуд по искане на Хамилтън. Съжаляваме за грешката.

Бейгли е асоцииран редактор на Endocrine News. Той пише за лечението на диабет при ХИВ/пациенти в ноемврийския брой.

За съжаление Саул Херц имаше сравнително кратка кариера. Той почина на 45-годишна възраст и нямаше много време да преподава на учениците и да им предава своите открития и техники.

Дъщеря му, Барбара Херц, е била на мисия да привлече повече внимание към историята и наследството на баща си. „Трябва да помислите за смелостта и твърдостта, които баща ми трябва да е трябвало да върви напред и да превърне това в реалност“, казва Барбара.

Барбара допринесе за представянето на работата на баща си на 85-ата годишна среща на Ендокринното общество във Филаделфия през 2003 г. Графиките му с данни за пациенти бяха представени като част от историческия проект на Адолф Фридман и Чип Риджуей. „Това беше началото на излагането ми на значението на работата му“, казва Барбара.

Съвсем наскоро, през 2012 г., на 75-годишнината от първоначалния въпрос на Херц, Барбара успя да покаже и отпразнува работата на баща си в зала „Вандербилт“ в Медицинското училище в Харвард, точно в сградата, в която му хрумна тази спонтанна, основна идея. Тя също е работила с лекари и изследователи от MIT, MGH, болница Бет Израел и други, за да стартира уебсайта saulhertzmd.com.

Барбара казва, че основното, което иска тя да знае, е, че баща й е имал тези предизвикателства, но той продължи и направи това, което трябваше да направи за медицинската наука. „Продуктът от неговите изследвания има дълбоко и трайно наследство“, казва тя.

може също да ти хареса

В микса: Комбинираната терапия за хипотиреоидизъм поглежда още един поглед

Докато насоките, основани на доказателства, не го насърчават, много ендокринолози признават необходимостта да се направи комбинирана терапия при някои пациенти с хипотиреоидизъм. Въпреки че насоките за лечение определят левотироксин като стандарт за грижа при хипотиреоидизъм, много специалисти по щитовидната жлеза признават една мръсна малка не толкова тайна: Когато бъде натиснат от настоятелен пациент, много клиницисти считат за разумно да изследват ...

Причина и ефект: Пациенти с тестване на затлъстяването и функцията на щитовидната жлеза

Според ново ръководство на Европейското дружество по ендокринология, пациентите със затлъстяване трябва да бъдат рутинно тествани за функция на щитовидната жлеза. Въпреки това, тестването за други състояния, свързани с ендокринната система, трябва да се ръководи от наличието на симптоми. Ендокринната система и затлъстяването могат да имат тласкаща връзка. Някои ендокринни нарушения - като хипотиреоидизъм и синдром на Кушинг ...