Ключови факти

  • Вирусът на японски енцефалит (JEV) е флавивирус, свързан с вируси на денга, жълта треска и Западен Нил и се разпространява от комари.
  • JEV е основната причина за вирусен енцефалит в много страни от Азия с приблизително 68 000 клинични случая всяка година.
  • Въпреки че симптоматичният японски енцефалит (JE) е рядък, степента на смъртност сред тези с енцефалит може да достигне до 30%. Постоянни неврологични или психиатрични последствия могат да се появят при 30% –50% от тези с енцефалит.
  • 24 държави в регионите на СЗО за Югоизточна Азия и Западна Тихия океан имат ендемично предаване на JEV, излагайки повече от 3 милиарда души на рискове от инфекция.
  • Няма лечение за болестта. Лечението е фокусирано върху облекчаване на тежки клинични признаци и подпомагане на пациента да преодолее инфекцията.
  • Налични са безопасни и ефективни ваксини за предотвратяване на JE. СЗО препоръчва JE ваксинацията да бъде интегрирана в националните имунизационни графици във всички области, в които JE болестта е призната за проблем на общественото здраве.

Вирусът на японски енцефалит JEV е най-важната причина за вирусен енцефалит в Азия. Това е флавивирус, пренасян от комари, и принадлежи към същия род като вирусите на денга, жълта треска и Западен Нил.

енцефалит

Първият случай на вирусно заболяване на японски енцефалит (JE) е документиран през 1871 г. в Япония.

Годишната честота на клиничните заболявания варира както в ендемичните страни, така и в рамките на тях, като варира от 10 на 100 000 население или повече по време на огнищата. Преглед на литературата изчислява близо 68 000 клинични случая на JE в световен мащаб всяка година с приблизително 13 600 до 20 400 смъртни случая. JE засяга предимно децата. Повечето възрастни в ендемични страни имат естествен имунитет след детска инфекция, но лица на всяка възраст могат да бъдат засегнати.

Знаци и симптоми

Повечето инфекции с JEV са леки (треска и главоболие) или без видими симптоми, но приблизително 1 на 250 инфекции води до тежко клинично заболяване. Инкубационният период е между 4-14 дни. При децата стомашно-чревната болка и повръщането могат да бъдат доминиращите първоначални симптоми. Тежкото заболяване се характеризира с бързо настъпване на висока температура, главоболие, скованост на врата, дезориентация, кома, гърчове, спастична парализа и в крайна сметка смърт. Процентът на фаталните случаи може да достигне до 30% сред тези със симптоми на заболяването.

От оцелелите 20% -30% страдат от постоянни интелектуални, поведенчески или неврологични последствия като парализа, повтарящи се припадъци или невъзможност да се говори.

Предаване

24 държави в регионите на СЗО за Югоизточна Азия и Западна Тихия океан имат риск от предаване на JEV, който включва над 3 милиарда души.

JEV се предава на хората чрез ухапвания от заразени комари от вида Culex (главно Culex tritaeniorhynchus). Хората, веднъж заразени, не развиват достатъчно виремия, за да заразят комарите, които се хранят. Вирусът съществува в цикъл на предаване между комари, прасета и/или водни птици (ензоотичен цикъл). Болестта се среща предимно в селски и извънградски условия, където хората живеят в непосредствена близост до тези гръбначни гостоприемници.

В повечето умерени райони на Азия JEV се предава главно през топлия сезон, когато могат да възникнат големи епидемии. В тропиците и субтропиците предаването може да се случи целогодишно, но често се засилва по време на дъждовния сезон и периода преди прибиране на реколтата в районите за отглеждане на ориз.

Диагноза

Лицата, които живеят или са пътували до ендемичен район за JE и са претърпели енцефалит, се считат за предполагаем случай на JE. Необходим е лабораторен тест, за да се потвърди инфекцията с JEV и да се изключат други причини за енцефалит. СЗО препоръчва тестване за специфични за JEV IgM антитела в единична проба от цереброспинална течност (CSF) или серум, като се използва IgM улавяне ELISA. Тестването на проба от CSF се предпочита, за да се намалят процентите на фалшива позитивност от предишна инфекция или ваксинация
Наблюдението на заболяването е най-вече синдромно за синдром на остър енцефалит. Потвърждаващите лабораторни тестове често се провеждат в специални места за наблюдение и се полагат усилия за разширяване на лабораторното наблюдение. В страните, които ефективно контролират JE чрез ваксинация, се установява наблюдение въз основа на конкретни случаи.

Лечение

Няма антивирусно лечение за пациенти с JE. Лечението е поддържащо за облекчаване на симптомите и стабилизиране на пациента.

Профилактика и контрол

Налични са безопасни и ефективни JE ваксини за предотвратяване на болести. СЗО препоръчва да има силни дейности за превенция и контрол на JE, включително имунизация на JE във всички региони, където болестта е признат приоритет на общественото здраве, заедно с укрепване на механизмите за наблюдение и докладване. Дори ако броят на потвърдените случаи на JE е нисък, трябва да се обмисли ваксинация, когато има подходяща среда за предаване на вируса на JE. Има малко доказателства в подкрепа на намаляването на тежестта на заболяването JE от интервенции, различни от ваксинирането на хора. По този начин ваксинирането на хора трябва да бъде приоритетно пред ваксинирането на прасета и мерките за борба с комарите.

В момента се използват 4 основни типа JE ваксини: инактивирани ваксини от мозъчен мозък, инактивирани Vero клетъчни ваксини, живи атенюирани ваксини и живи рекомбинантни (химерни) ваксини.

През последните години живата атенюирана ваксина SA14-14-2, произведена в Китай, се превърна в най-широко използваната ваксина в ендемичните страни и беше предварително квалифицирана от СЗО през октомври 2013 г. Инактивирани ваксини на базата на клетъчна култура и жива рекомбинантна ваксина върху щама на ваксината срещу жълта треска също са лицензирани и предквалифицирани от СЗО. През ноември 2013 г. Gavi отвори прозорец за финансиране в подкрепа на кампании за ваксиниране на JE в допустимите страни.

За да се намали рискът от JE, всички пътуващи до ендемични райони на японски енцефалит трябва да вземат предпазни мерки, за да избегнат ухапвания от комари. Личните превантивни мерки включват използването на репеленти против комари, дрехи с дълги ръкави, намотки и изпарители. На пътниците, прекарващи дълго време в ендемични райони на JE, се препоръчва да се ваксинират преди пътуване.

Огнища на болести

Основни огнища на JE се случват на всеки 2-15 години. Предаването на JE се засилва през дъждовния сезон, през който популациите на вектори се увеличават. Все още обаче няма данни за повишено предаване на JEV след големи наводнения или цунами. Разпространението на JEV в нови райони е свързано с развитието на селското стопанство и интензивното отглеждане на ориз, подкрепено от напоителни програми.

СЗО отговаря на JE чрез:

  • предоставяне на глобални препоръки за контрол на JE, включително използването на ваксини. СЗО препоръчва JE имунизация във всички региони, където болестта е признат приоритет на общественото здраве и подкрепя прилагането.
  • предоставяне на техническа подкрепа за наблюдение на JE, въвеждане на JE ваксина и мащабни кампании за ваксинация JE, и оценка на ефективността на ваксината JE и програмно въздействие.