С един поглед

Йодът е основен елемент, необходим за производството на тиреоиден хормон. Той е компонент на тироксин (Т4 с четири йодни молекули) и трийодтиронин (Т3 с три йодни мола). Йодът не се произвежда от тялото, така че той трябва да бъде част от диетата. Той се съдържа в различни храни, включително млечни продукти, морски дарове, месо, някои хлябове, яйца и йодирана сол и се намира естествено в почвата и морската вода. Недостатъчният прием на йод води до неадекватно производство на хормони на щитовидната жлеза, което води до гуша (увеличаване на щитовидната жлеза), хипотиреоидизъм и проблеми, свързани с бременността.

недостатъчност

Гуша е тази най-очевидна проява на йоден дефицит. Основната дейност на щитовидната жлеза е да концентрира йод, абсорбиран в стомашно-чревния тракт и циркулиращ в кръвта, за да произведе тиреоиден хормон. Ниският прием на йод води до намалено производство на Т4 и Т3 и по този начин до хипотиреоидизъм. След това се увеличава секрецията на тиротропин (TSH) в опит да се възстановят нормалните нива на Т4 и Т3. TSH също стимулира растежа на щитовидната жлеза, което води до гуша. В областите на йоден дефицит децата обикновено имат дифузни гуши, докато възрастните, които са преживели дълги периоди на йоден дефицит, имат нодуларни гуши.

Въпреки че в Съединените щати е необичайно възрастните да имат хипотиреоидизъм поради нисък прием на йод, йодният дефицит е най-честата причина за хипотиреоидизъм в световен мащаб. Йодният дефицит нараства в САЩ. В Съединените щати йодният дефицит се наблюдава със скорост от 2,6% между 1971-1994 г. и 11,8% от 1988 до 1999 г. Пациентите с дефицит на йод имат обичайната клинична проява на хипотиреоидизъм, включително умора, наддаване на тегло и депресия, както и като гуша.

Други симптоми на хипотиреоидизъм включват чупливи нокти; грубост и изтъняване на косата; подпухнали очи; бледа, суха кожа; слабост; и запек. Симптомите, изразяващи се по-късно в хода на заболяването, са пресипналост; менструални нарушения; подпухнали ръце, лице и крака; удебеляване на кожата; изтъняване на веждите; повишени нива на холестерол; мускулни и/или ставни болки и скованост; забавена реч; и намален слух.

Тироидният хормон е от съществено значение по време на бременност за нормалното съзряване на централната нервна система на плода; поради това йодният дефицит е особено важен при бременни жени. Тежкият йоден дефицит при бременни жени е свързан със спонтанни аборти, мъртво раждане, преждевременно раждане и вродени аномалии.

Хипотиреоидизмът през критични периоди от развитието на плода може да доведе до умствена изостаналост и проблеми с растежа, слуха и речта. Умствената изостаналост в най-тежката форма е известна като кретинизъм, който е синдром, характеризиращ се с трайно увреждане на мозъка, умствена изостаналост, глух мутизъм, спастичност и нисък ръст. Въпреки че кретинизмът не е често срещан, всички фетуси и бебета в региони с йоден дефицит са изложени на риск от някаква степен на умствена изостаналост. Дори лекият йоден дефицит по време на бременност може да доведе до ниска интелигентност при децата.

Какви тестове трябва да поискам, за да потвърдя клиничния си Dx? В допълнение, какви последващи тестове могат да бъдат полезни?

Йодният дефицит не се диагностицира конкретно при индивиди, а по-скоро при популации. За оценка на йодното хранене в популациите се използват измервания на йод в урината, размер на щитовидната жлеза, серумен TSH и нива на тиреоглобулин. Концентрацията на йод в урината показва текущото хранене с йод, докато размерът на щитовидната жлеза и серумната концентрация на тиреоглобулин отразяват храненето с йод за период от месеци или години.

Екскрецията на йод в урината (UI) е отличен индикатор за скорошния прием на йод, тъй като повече от 90% от поетия йод в крайна сметка се появява в урината. Тъй като йодният дефицит се диагностицира в различни популации, потребителският интерфейс може да бъде измерен като произволни проби от група и изразен като медиана. Средната UI в случайни проби корелира добре с 24-часовите колекции на урина, което може да бъде непрактично да се получи при големи популации. Медиана на UI по-малка от 20 mcg/L е показател за тежък йоден дефицит. Умереният дефицит е показан със среден UI от 20-49 mcg/L и лек дефицит със среден UI от 50-99 mcg/L.

Размерът на щитовидната жлеза е чувствителен маркер за дефицит на йод, тъй като гушата е най-очевидната проява. Гуша може да се измери чрез инспекция на врата и палпация или с ултразвук. Световната здравна организация (СЗО) препоръчва общата скорост на гуша да се използва за определяне на тежестта на йодния дефицит в популациите, като се използват следните критерии

по-малко от 5% йодна достатъчност

5-19,9% лек дефицит

20-29,9% умерен дефицит

повече от 30% тежък дефицит

Серумният TSH може да се използва като чувствителен индикатор за йодното хранене при новороденото (не при деца и възрастни). Йодният дефицит в популацията се определя, когато има нарастване на преходния хипотиреоидизъм на новороденото, както е посочено, когато повече от 3% от концентрациите на TSH при новородени са по-големи от 5 mIU/L в кръвни петна, събрани 3-4 дни след раждането. Скринингът на TSH при новородени се използва в много страни за откриване на вроден хипотиреоидизъм поради йоден дефицит, който е най-честата предотвратима причина за умствена изостаналост в света.

Концентрацията на тиреоглобулин в серума (Tg) се повишава по-често от серумния TSH при кърмачета и деца. Това е чувствителна мярка за активността на щитовидната жлеза, но е неспецифичен тест, тъй като всеки тип стимулация или нараняване на щитовидната жлеза може да повиши нивата на Tg. Повишените нива на Tg над 40 mcg/L корелират добре с йодния дефицит.

Приемът на твърде много йод, независимо дали чрез лекарства (като амиодарон, рентгенологични процедури или диетичен излишък), може да причини или влоши хипертиреоидизъм и контраинтуитивен хипотиреоидизъм. Също така, хората, които се преместват от региони с дефицит на йод в света в зони с достатъчно йод, могат да развият проблеми с щитовидната жлеза. Тези пациенти обикновено развиват индуциран от йод хипертиреоидизъм. (Таблица 1).

Таблица I.

Има ли фактори, които могат да повлияят на лабораторните резултати? По-специално, приема ли пациентът ви някакви лекарства - лекарства без рецепта или Herbals - които биха могли да повлияят на лабораторните резултати?

Нивата на TSH в серума при новородени могат да бъдат повлияни от йодни антисептици, използвани по време на раждането. При скрининг на TSH за новородено, кръвта трябва да се взема поне 48 часа след раждането, за да се избегне физиологичен прилив на новородено.

Какви лабораторни резултати са абсолютно потвърдителни?

Няма налични тестове, които да потвърдят дали имате достатъчно йод в тялото си. Дефицитът на йод в популациите се управлява най-добре, като се гарантира, че храната има достатъчно нива на йод. Тъй като дори лекият йоден дефицит може да има ефект върху развиващия се плод, бременните жени трябва да приемат мултивитамини, съдържащи поне 150 mcg йод дневно.

Има ли фактори, които могат да повлияят на лабораторните резултати? По-специално, приема ли пациентът ви някакви лекарства - лекарства без рецепта или Herbals - които биха могли да повлияят на лабораторните резултати?

Йодният статус в крайна сметка не може да се определи от концентрацията на хормони на щитовидната жлеза. Въпреки че серумният Т3 се увеличава или остава непроменен и серумният Т4 обикновено намалява в популациите с дефицит на йод, тези промени обикновено са в нормални граници при повечето деца и възрастни. Припокриването с достатъчно популации йод е достатъчно голямо, за да направи нивата на щитовидната жлеза недостатъчно чувствителни за диагностициране на разстройството.

Средните резултати от потребителския интерфейс могат да бъдат тълкувани погрешно. Индивидуалните приема на йод са силно променливи от ден на ден. За да се оцени приема на йод при индивиди, се препоръчват 24-часови събиране на урина.

Нито един спонсор или рекламодател не е участвал, одобрил или платил за съдържанието, предоставено от Support Support in Medicine LLC. Лицензираното съдържание е собственост и защитено от DSM.