От катедрата по епидемиология, Mailman School of Public Health, Колумбийския университет, Ню Йорк, Ню Йорк (S.F.S., T.L.G.-W.); и Катедра по медицина, Медицински факултет на Университета в Минесота, Минеаполис, MN (C.J.C.).

От катедрата по епидемиология, Mailman School of Public Health, Колумбийския университет, Ню Йорк, Ню Йорк (S.F.S., T.L.G.-W.); и Медицински департамент, Медицински факултет на Университета в Минесота, Минеаполис, Минесота (C.J.C.).

От катедрата по епидемиология, Mailman School of Public Health, Колумбийския университет, Ню Йорк, Ню Йорк (S.F.S., T.L.G.-W.); и Медицински департамент, Медицински факултет на Университета в Минесота, Минеаполис, Минесота (C.J.C.).

Преглеждате най-новата версия на тази статия. Предишни версии:

Резюме

Въведение

Детското затлъстяване е основен проблем на общественото здраве в Съединените щати, който непропорционално засяга чернокожите и латиноамериканските деца, както и децата с по-нисък социално-икономически статус. 1,2 Има както непосредствено, така и дългосрочно въздействие на детското затлъстяване. Например, децата със затлъстяване са по-склонни да развият захарен диабет, хипертония и повишени нива на холестерол, всички сърдечно-съдови рискови фактори, по-рано в живота. 3 Освен това има дългосрочни последици от детското затлъстяване върху сърдечно-съдовия риск и сърдечно-съдовото здраве на възрастните, които са изследвани едва наскоро.

Все повече доказателства показват, че децата с наднормено тегло/затлъстяване стават възрастни с наднормено тегло/затлъстяване. В проучването на сърцето на Bogalusa чернокожите мъже и жените с наднормено тегло в юношеска възраст са съответно 52% и 62%, по-вероятно да бъдат затлъстели възрастни. 4 Освен това, данните сочат, че има непосредствено въздействие на детското затлъстяване върху сърдечно-съдовия риск. Сборно проучване от 8 големи епидемиологични проучвания отбелязва, че децата в горния децил на индекса на телесна маса (ИТМ) имат вероятност за хипертония в диапазона от 2,5 до 3,7 в сравнение с деца в долния децил на ИТМ, независимо от възрастта, расата и пола. 5 В скорошно проучване в Дания 50% от затлъстелите деца, насочени към клиника за отслабване, са били хипертоници. 6

Въпреки тези констатации, дългосрочните последици от детското затлъстяване, независимо от затлъстяването при възрастни, са до голяма степен неизвестни. Последните проучвания показват, че детското затлъстяване е свързано със сърдечно-съдови рискови фактори в зряла възраст. 7,8 Неотдавнашни мета-анализи от 4 проспективни кохортни проучвания документираха повишаване на риска от хипертония сред възрастни със затлъстяване в сравнение с възрастни с небъд; степента на ефекта е по-голяма, ако възрастните със затлъстяване също са били с наднормено тегло/затлъстели юноши. 9 За разлика от тях, тези, които са били с наднормено тегло/затлъстяване по време на детството, но не са били затлъстели като възрастни, са имали подобен риск от хипертония като тези, които са имали нормален ИТМ по време на детството и в зряла възраст, което предполага, че ефектите от детското затлъстяване не са постоянни и има полза от теглото загуба в зряла възраст; проучването обаче не можа да определи дали подобни ползи са отбелязани при расови/етнически групи. Тъй като някои расови/етнически групи носят по-голяма тежест от епидемията от затлъстяване, важно е да се определи дали подобен ефект се забелязва сред различните расови/етнически групи.

Малко са наборите от данни, които дават възможност за измерване на височината и теглото през жизнения етап в една и съща кохорта. По този начин ние изследваме връзката между статуса на затлъстяване в юношеска и зряла възраст и прехипертония и хипертония в зряла възраст в Националното надлъжно проучване на здравето на юношите (Add Health) и изследваме дали съществуват расови/етнически и полови различия в асоциацията.

Методи

Проучване на населението

Основна експозиция

По време на втората вълна на проследяване, 1 година след базовия преглед, бяха проведени домашни посещения за оценка на ръста и теглото на юношата. ИТМ се изчислява от измерената височина и тегло (kg/m 2). Центърът за контрол и профилактика на заболяванията BMI референтен ръст 11 се използва за определяне на възрастови и пол специфични BMI процентили. Наднорменото тегло по време на юношеството се определя като ИТМ ≥85-ия процентил при оценката на вълна 2. По време на четвъртата вълна от последващи посещения вкъщи бяха проведени отново, което включваше измерване на височината и теглото на участниците. Затлъстяването в зряла възраст се определя като ИТМ ≥30 при оценка на вълна 4. Създадени са четири категории за определяне на състоянието на затлъстяването в юношеска и зряла възраст: (1) участниците с нормално тегло в юношеството и без затлъстяване в зряла възраст са класифицирани като с нормално тегло; (2) тези, които не са били с наднормено тегло/затлъстяване в юношеска възраст, но са били със затлъстяване в зряла възраст, са класифицирани като напълняващи; (3) участниците, които са били с наднормено тегло/затлъстяване в юношеска възраст, но не са били със затлъстяване в зряла възраст, са класифицирани като отслабнали; и (4) тези с наднормено тегло/затлъстяване в юношеска възраст и затлъстяване в зряла възраст са класифицирани като хронично наднормено тегло/затлъстяване.

Основен резултат

По време на четвъртата вълна на проследяване (2007–2008 г., средна възраст 29 години) беше проведена вътрешна оценка и бяха направени 3 измервания на кръвното налягане с автоматичен апарат за кръвно налягане Microlife, след като участникът беше седнал за 5 минути. Средната стойност от последните 2 измервания е използвана за изчисляване на средното систолично кръвно налягане (SBP) и диастоличното кръвно налягане. Участниците бяха помолени да предоставят на интервюиращия всички лекарства, които в момента приемат или са приемали през предходните 6 месеца. От всички предоставени лекарства бяха идентифицирани антихипертензивни лекарства (β-адренергични блокери, блокери на калциевите канали, ангиотензин-конвертиращи ензими). Прехипертонията се определя като наличие на SBP между 121 и 140 mm Hg или диастолично кръвно налягане между 81 и 89 mm Hg. Хипертонията се определя като повишена SBP ≥140 mm Hg или диастолично кръвно налягане ≥90 mm Hg или се съобщава при използване на антихипертензивни лекарства (n = 256).

Ковариати

Въпросниците установиха информация за социодемографските фактори, включително възраст, пол, раса/етническа принадлежност, най-високото ниво на образование на родителите (вълна 2), постигнатото най-високо ниво на образование (вълна 4), доходите на домакинствата на индивидуално ниво (вълна 4) и текущото ежедневно пушене ( вълна 4). Най-високото ниво на образование беше категоризирано, както следва: по-малко от средно, завършило средно образование, някакво колеж, завършило колеж или завършило образование. Образованието на родителите се класифицира по следния начин: по-малко от средното училище, завършилите гимназия, някои колежи, завършили колеж или завършили образование. Доходите на домакинствата в зряла възраст са категоризирани като

маса 1. Демографски данни за добавяне на участници в здравеопазването (вълни 2–4)

Обща проба (n = 8543)Демографски данни n (%)Секс Мъже4086 (51,9) Жени4457 (48,1)Раса/етническа принадлежност Бял неиспански5187 (72.1) Черен1926 (15.4) Испанци1430 (12.4)Най-високо ниво на образование По-малко от гимназията618 (8,8) Завършил гимназия1572 (19,6) Някой колеж3547 (40,4) Колеж или следдипломно образование2806 (31,2)Доход на домакинство

Таблица 2. Претеглено разпространение на теглото и състоянието на кръвното налягане по раса/етническа принадлежност и пол в проучване за добавяне на здраве (n = 8543)

При коригирани анализи, изследващи прехипертония, се забелязват значителни връзки между чернокожи, испаноязычни и бели жени, които са затлъстели в зряла възраст или са имали хронично наднормено тегло/затлъстяване в юношеска възраст и са останали затлъстели в зряла възраст в сравнение с жените с нормално тегло и в двата момента (Таблица 3 ). Испанските мъже и белите мъже, които са затлъстели в зряла възраст, както и белите мъже, които са били с хронично наднормено тегло/затлъстяване в юношеска възраст и са останали затлъстели в зряла възраст, са били по-склонни да бъдат хипертоници в сравнение с мъжете с нормално тегло и в двата времеви момента.

Таблица 3. Коефициенти за прехипертония и хипертония според състоянието на теглото в юношеството (средна възраст 16 години) и младата възраст (средна възраст 29 години) по раса/етническа принадлежност и пол, претеглени анализи, добавяне на здраве (n = 8543)

Модели, съобразени с възрастта, образователното ниво, състоянието на тютюнопушенето и доходите на домакинството. ИЛИ показва коефициент на коефициент.

При изследването на хипертонията се забелязват значителни асоциации във всички расови/етнически и полови групи сред тези, които са били с наднормено тегло/затлъстяване в юношеска възраст и са били със затлъстяване в зряла възраст или които са били с нормално тегло през юношеството, но са затлъстявали в зряла възраст (Таблица 3). Тези, които преди са били с наднормено тегло, но не са били със затлъстяване в зряла възраст, нямат повишен риск от прехипертония и хипертония в сравнение с тези, които са били с нормално тегло и през двата периода от време; това откритие е отбелязано във всички групи, с изключение на чернокожите.

Освен това разгледахме връзката между промяната в състоянието на теглото между двете времеви точки и SBP в зряла възраст (Фигури 1 и 2). Чернокожите, испанските и белите мъже, които са имали нормално тегло в юношеството, но са затлъстявали в зряла възраст, са имали значително по-висок SBP (съответно 4.4, 4.0 и 5.3 mm Hg) в сравнение с мъжете с нормално тегло и през двата периода от време. По-високи ефекти обаче са забелязани при чернокожи, испанци и бели мъже, които са били с хронично наднормено тегло/затлъстяване (съответно 11,0, 5,3 и 5,9 mm Hg). Отбелязани са също значителни асоциации сред чернокожи (8,3 mm Hg), испанци (7,9 mm Hg) и бели жени (6,5 mm Hg), които са затлъстели в зряла възраст или са с хронично наднормено тегло/затлъстяване (6,9, 7,9 и 9,3 mm Hg, съответно) в сравнение с жени с нормално тегло през двата периода от време.

хипертония

Фигура 1. Оценка на ефекта на състоянието на теглото върху систолното кръвно налягане (SBP; mm Hg) в сравнение с нормалното тегло в юношеска и зряла възраст при жени, стратифицирани по раса/етническа принадлежност в Национално надлъжно проучване на здравето на юношите (Add Health). Линейни регресионни анализи, съобразени с възрастта, най-високото ниво на образование, доходите на домакинството и настоящия статус на тютюнопушенето. *P

Фигура 2. Оценка на ефекта на състоянието на теглото върху систолното кръвно налягане (SBP; mm Hg) в сравнение с нормалното тегло в юношеска и зряла възраст при мъже, стратифицирани по раса/етническа принадлежност в Национално надлъжно проучване на здравето на юношите (Add Health). Линейни регресионни анализи, съобразени с възрастта, най-високото ниво на образование, доходите на домакинството и настоящия статус на тютюнопушенето. *P

Дискусия

В това надлъжно проучване на различни юноши, ние изследвахме връзката между промяната в статуса на затлъстяване, от юношеството до зряла възраст, и хипертонията и изследвахме дали съществуват расови/етнически и полови различия. Нашите резултати са подобни на малкото проучвания, които отбелязват полза от отслабването в зряла възраст сред тези с наднормено тегло/затлъстяване в юношеството. В наскоро обобщени анализи на 4 американски и европейски кохорти, мъжете и жените, които са били с наднормено тегло/затлъстяване в детска възраст, но не са били като възрастни, са имали подобен риск от хипертония и други сърдечно-съдови индекси като тези, които са останали с нормално тегло от детството до зряла възраст. 9 Ние разширяваме тази работа, като изследваме расови/етнически различия и отбелязваме, че отслабването в зряла възраст е свързано със същия риск от хипертония като тези, които са останали с нормално тегло от юношеството до зрялата възраст за всички расови/етнически групи, с изключение на чернокожите. Вероятно е други основни условия, които не сме отчели, да движат тази асоциация.

Перспективи

Като цяло тези данни осигуряват допълнителна подкрепа на преобладаващата парадигма на превенцията, която набляга на превенцията на рисковите фактори в началото на живота, за да се намали въздействието на хронични заболявания, като сърдечно-съдови заболявания и захарен диабет, в средата и по-късния живот. Изтъкнато послание от това наблюдение и демонстрирано в клинични проучвания 17–19 е, че отслабването е от полза за клиничните параметри като хемоглобин А1С и кръвното налягане и дори разпространението на заболяването. Дългосрочното проследяване на тези проучвания показва трайни резултати от загуба на тегло в устойчиви ползи за здравето. Нашето проучване добавя към това послание и го разширява, като включва първична профилактика на наддаването на тегло в началото на живота. Бъдещите проучвания трябва да потвърдят тези резултати в други разнородни кохорти и допълнително да определят критичните периоди от жизнения цикъл, които да бъдат насочени към усилията за превантивна намеса.